Le Fort Fractures Imaging (Svenska)

Le Fortfrakturer står för 10-20% av alla ansiktsfrakturer. De härrör från exponering för en betydande mängd kraft. Motorfordonsolyckor (MVA) är den främsta orsaken; andra orsaker är överfall och fall. Med säkerhetsbälteslagar och den ökade användningen av krockkuddar av biltillverkare har den totala förekomsten av frakturer i mitten minskat.

(Se bilderna av Le Fort-frakturer nedan.)

Le Fort-frakturer.
Koronal CT hos en patient med höger Le Fort III-fraktur och vänster Le Fort II-fraktur.
Bilaterala pterygoidfrakturer.
Axiell bild. Observera bilaterala pterygoidplåtfrakturer.
Tredimensionell rekonstruktion av en patient med höger Le Fort I-fraktur och en vänster Le Fort II-fraktur.
Koronal CT som visar en höger Le Fort I-fraktur och en vänster Le Fort II-fraktur.

Le Fort klassificeringssystem

Rene Le Fort beskrev de klassiska frakturmönstren i sin 1901 arbete. Le Forts experiment bestod av att släppa kadaverskallar från flera berättelser eller slå dem med en träklubb. Han hittade tre distinkta frakturmönster, som han kallade linea minoros resistentiae. Enkelt sagt, i Le Fort I-frakturen är gommen separerad från maxillan, i Le Fort II-frakturen, skiljer sig maxillan från ansiktet och i Le Fort III-frakturen är kraniofacial dysjunktion närvarande.

Le Fort-frakturer.

Le Fort I-frakturen är en låg tvärbrott som korsar näsgolvet, pyriformöppningen, hundens fossa och sidovägg från maxillan, vilket resulterar i separering av gommen från Maxilla. Dessa frakturer är associerade med malokklusion och tandfrakturer.

Le Fort II-frakturen korsar näsbenen vid den stigande processen av maxilla- och tårbenet och korsar orbitalkanten Le Fort II-frakturen sträcker sig bakåt till pterygoidplattorna vid t han bas av skallen. En Le Fort I-fraktur kännetecknas av en låg septalfraktur, medan en Le Fort II-fraktur resulterar i en hög septalfraktur.

Endast Le Fort II-frakturen bryter mot kretsen . På grund av denna närhet till infraorbital foramen är typ II-frakturer associerade med den högsta incidensen av infraorbital nervhypestesier. Involvering av banan kan leda till utveckling av komplikationer inklusive extra okulär muskelskada, orbital hematom, globusbrott eller impingement och skada på optisk nerv. Vidare har skador på den mediala maxillära stöttan associerats med epistaxis, cerebral spinal fluid (CSF) rhinorrhea, lacrimal duct and sac skada, medial canthal senasskada och sinus drainage obstruktion.

Slutligen passerar Le Fort III-frakturen den främre processen av maxilla, tårbenet, lamina papyracea och orbitalbotten. Denna fraktur involverar ofta etmoidens bakre platta. På grund av deras läge är Le Fort III-frakturer associerade med den högsta frekvensen av CSF-läckor.

Brister i Le Fort klassificeringssystem

Trots sina brister är Le Fort fraktur klassificeringssystemet fortfarande den mest accepterade metoden för att klassificera frakturer och platsen av osteotomier i mittytan. Studier har dock visat att detta klassificeringssystem kan vara felaktigt. Den inledande klassificeringen baserades på skademönster orsakade av incitament med låg hastighet och låg energi; LeFort-frakturer orsakas dock huvudsakligen av motorfordonsolyckor eller andra kollisioner med hög energi. De kan vara ensidiga eller bilaterala, symmetriska eller asymmetriska och är ofta samtidigt med andra ansiktsfrakturer. Ofta sträcker sig frakturer genom sinus maxillary, liksom mediala och laterala stöd.

Dessutom har de flesta mellansidesfrakturer en viss grad av sönderdelning och kompliceras av frakturer och förskjutning som inte behandlas i Le Fort-systemet. Dessa mittfrakturer inkluderar gom, medial maxillary arch, dentoalveolar och anterior maxillary fractures.

Andra klassificeringssystem

Palatala skador finns fortfarande främst i samband med mitt- eller panfacialfrakturer och förekommer sällan isolerat. De klassificeras inte i en typisk Le Fort-frakturterminologi. Le Fort beskrev dock traumatiska skador på gommen i sitt papper om maxillära frakturer. Förekomsten av palatalfraktur hos patienter med Le Fort-frakturer varierar i rapporter från 8-13%.

Palatala frakturer klassificerades av Hendrickson et al, som beskrev 6 typer av palatala frakturer, inklusive följande: I, främre och posterolateral alveolär; II, sagittal; III, parasagittal; IV, para-alveolär; V, komplex; och VI, tvärgående. Palatala frakturer är associerade med Le Fort I-frakturer 100% av tiden och med antingen Le Fort II / III eller underkäksfrakturer 50% av tiden.

Det finns många andra klassificeringar system för beskrivning av frakturer i mitten. I systemet av Donat et al är ansiktet uppdelat i en matris av vertikala och horisontella balkar, vilket skapar ett galler på 11 ensidiga och 22 bilaterala platser; detta galler används för att beskriva frakturer i mitten. Enligt deras preliminära data på 87 patienter med frakturer i mitten, möjliggjorde detta schema exakt transkription och kommunikation mellan läkare 98% av tiden.

Ett annat klassificeringssystem är Wassmund-systemet. Detta system klassificerar sprickor i klass I-V. En Wassmund I-fraktur motsvarar en Le Fort II-fraktur. En Wassmund IV-fraktur motsvarar en Le Fort III-fraktur. En Wassmund III-fraktur karaktäriseras som en Le Fort III-fraktur utan inkludering av näsbenen.

Manson beskrev ett system för klassificering av ansiktsfrakturer på grundval av CT-fynd. Han delade frakturer i frakturer med låg och hög inverkan.

Föredragen undersökning

Radiologiska egenskaper som bör utlösa ytterligare utvärdering av Le Fort-frakturer inkluderar förekomsten av en pterygoidfraktur, som finns i alla typer av Le Fort-frakturer. Andra tecken inkluderar frakturer i den laterala näsväggen, underlägsen orbitalkant, lateral orbitalvägg och den zygomatiska bågen.

Den föredragna radiologiska undersökningen är CT-skanning av ansiktsbenen, med koronala och axiella sektioner i benfönster för maximal detalj. Frakturer i mitten utvärderas bäst med CT-avbildning. Vanlig radiografi och MR spelar mer begränsade roller vid utvärderingen av mittfacialfrakturer. CT är inte lika lämpligt som MR för att bedöma mjukvävnadsförändringar och akuta intrakraniella förändringar. Hårdvaru- och tandfyllningar kan orsaka spridningseffekt, vilket gör det svårt att tolka frakturen under vissa omständigheter. bilder i koronalplanet, vilket kräver en direkt koronal CT-skanning. Men för att få en direkt koronal CT-skanning måste ryggraden rensas, och detta kunde slösa värdefull tid. Att få en direkt koronal CT-skanning ökade också kostnaderna, ökade patientens exponering för joniserande strålning och krävde transport av en potentiellt instabil patient till själva skannern.

Patienter med ansiktsfrakturer bör utvärderas för potentiella livmoderhals- och huvudskador. Le Fort-frakturer har associerats med ryggradsfraktur eller dislokation (1,4%) och livmoderhalsskada (1%). Högkvalitativa Le Fort-frakturer (typ II och III) har associerats med en 2,88-faldig och 2,54-faldig ökad risk för samtidig intrakraniell skada.

Trubbigt ansikts trauma har visat sig vara förknippat med inre halspulsåder i 1,2% av fallen; specifikt har interna halspulsårskador påträffats hos 6,9%, 5,6% och 3,0% av patienterna med Le Fort I-, II- och III-frakturer.

Angiografi kan behövas om det finns oro för en associerad skada på halspulsådern eller den inre maxillärartären (t.ex. för att identifiera platsen för arteriell blödning före embolisering).

För ytterligare information om Le Fort-frakturer, se Maxillary och Le Fort Fractures.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *