Koloskopi (Svenska)

PreparationEdit

Kolonnen måste vara fri från fast material för att testet ska kunna utföras korrekt. Under en till tre dagar måste patienten följa en diet med låg fiber eller enbart flytande. Exempel på klara vätskor är äppeljuice, kyckling och / eller nötköttbuljong eller buljong, citron-lime soda, saft, sportdryck och vatten. Det är mycket viktigt att patienten förblir hydratiserad. Sportsdrycker innehåller elektrolyter som tappas ut under tömningen av tarmen. Drycker som innehåller fibrer som katrinplommon och apelsinjuice bör inte konsumeras eller vätskor färgade röda, lila, orange eller ibland bruna; dock är cola tillåten. I de flesta fall är te eller kaffe som tas utan mjölk tillåtet.

Dagen före koloskopi får patienten antingen ett laxerande preparat (såsom bisakodyl, fosfat, natriumpikosulfat eller natriumfosfat och / eller magnesiumcitrat) och stora mängder vätska, eller hela tarmbevattningen utförs med användning av en lösning av polyetylenglykol och elektrolyter. Förfarandet kan innefatta både ett pillerformigt laxermedel och en tarmbevattningspreparat med polyetylenglykolpulvret upplöst i vilken som helst klar vätska, såsom en sportdryck som innehåller elektrolyter.

En behållare med PEG (polyetylenglykol eller makrogol) med elektrolyt som används för att rensa tarmarna före vissa tarmundersökningsmetoder, såsom en koloskopi.

En typisk procedurregim skulle då vara som följer: på morgonen dagen före ingreppet bör en 238 g flaska polyetylenglykolpulver hällas i 1,9 liter (64 oz.) av den valda klara vätska, som sedan ska blandas och kylas. Två bisakodyl 5 mg tabletter tas 15.00; klockan 17 börjar patienten dricka blandningen (ca 0,5 oz. vardera 15-30 minuter tills den är färdig); klockan 20.00, ta två bisakodyl 5 mg tabletter; fortsätt att dricka / hydrera på kvällen till sänggåendet med klart tillåtna vätskor. Förfarandet kan planeras tidigt på dagen så att patienten inte behöver gå utan mat och endast begränsad vätska förrän senare.

Målet med beredningen är att rensa kolon i fast ämne, och patienten kan vara rekommenderas att tillbringa dagen hemma med lätt tillgång till toaletter. Patienten kanske också vill ha fuktiga handdukar eller en bidé för att rengöra anusen. En lugnande salva som vaselin som appliceras efter rengöring av anus kommer att minska obehag.

Patienten kan bli ombedd att inte ta aspirin eller liknande produkter som salicylat, ibuprofen etc. i upp till tio dagar före för att undvika risken för blödning om en polypektomi utförs under ingreppet. Ett blodprov kan utföras före ingreppet.

Vissa sjukhus och kliniker har börjat använda en teknik som används i kolonhydroterapi som ett alternativ till de standardberedningsmetoder som beskrivs ovan. I det här fallet används specialutrustning för att försiktigt spola patientens tjocktarm med varmt vatten, precis innan koloskopiproceduren, för att avlägsna eventuellt tarminnehåll. Detta underlättar för patienten att behöva inta stora mängder vätska eller riskera illamående, kräkningar eller anal irritation. Tiden som krävs för beredningen totalt sett minskas avsevärt, vilket ofta underlättar enklare schemaläggning av proceduren.

Undersökningsredigering

Schematisk översikt av koloskopiproceduren

Under proceduren ges patienten ofta sedering intravenöst, med medel som fentanyl Även om meperidin (Demerol) kan användas som ett alternativ till fentanyl, har oro för anfall förvandlat detta medel till andra val för sedering bakom kombinationen av fentanyl och midazolam. Den genomsnittliga personen kommer att få en kombination av dessa två läkemedel, vanligtvis mellan 25 och 100 µg IV fenta nyl och 1–4 mg IV midazolam. Sedationsmetoder varierar mellan utövare och nationer; på vissa kliniker i Norge administreras sedering sällan.

Vissa endoskopister experimenterar med, eller använder rutinmässigt, alternativa eller ytterligare metoder som dikväveoxid och propofol, som har fördelar och nackdelar med avseende på återhämtningstid (särskilt amnesiens varaktighet efter proceduren är klar), patientupplevelse och graden av tillsyn som krävs för säker administrering. Denna sedering kallas ”skymningsanestesi”. För vissa patienter är det inte helt effektivt, så de är verkligen vaken för proceduren och kan titta på insidan av kolon på färgskärmen. Att ersätta propofol för midazolam, vilket ger patienten snabbare återhämtning, får större användning, men kräver noggrannare övervakning av andningen.

En metaanalys visade att musikuppspelning förbättrar toleransen för proceduren för patienter.

Det första steget är vanligtvis en digital rektal undersökning, för att undersöka sfinktertonen och för att avgöra om förberedelserna har varit tillräckliga. Endoskopet passerar sedan genom anus upp i ändtarmen, tjocktarmen (sigmoid, fallande, tvärgående och stigande tjocktarm, cecum) och slutligen terminal ileum. Endoskopet har en rörlig spets och flera kanaler för instrumentering, luft, sug och ljus. Tarmen tappas ibland med luft för att maximera synligheten (ett förfarande som ger patienten den falska känslan av att behöva ta en tarmrörelse). Biopsier tas ofta för histologi. Dessutom kan ett kontrastfärg (såsom indigokarmin) sprutas genom endoskopet på tarmväggen för att visualisera eventuella avvikelser i slemhinnans morfologi. En Cochrane-recension som uppdaterades 2016 fann starka bevis för att kromoskopi förbättrar upptäckten av cancertumörer i tjocktarmen och ändtarmen.

I de mest erfarna händerna är endoskopet avancerat till korsningen där kolon och tunntarmen går samman upp (cecum) på under 10 minuter i 95% av fallen. På grund av snäva svängar och redundans i områden i tjocktarmen som inte är ”fixerade” kan öglor bildas där framskjutning av endoskopet skapar en ”böjande” effekt som gör att spetsen faktiskt dras tillbaka. Dessa öglor leder ofta till obehag på grund av töjning av tjocktarmen och dess associerade mesenteri. Manövrer för att ”minska” eller ta bort öglan inkluderar att dra endoskopet bakåt medan du vrider det. Alternativt kan förändringar i kroppsposition och stöd i buken från yttre handtryck ofta ”räta ut” endoskopet så att räckvidden kan gå framåt. Hos en minoritet av patienter citeras looping ofta som en orsak till en ofullständig undersökning. Användning av alternativa instrument som leder till att undersökningen har slutförts har undersökts, inklusive användning av pediatriskt koloskop, push-enteroskop och övre GI-endoskopvarianter.

För screeningändamål utförs ofta en närmare visuell inspektion vid tillbakadragande av endoskopet under 20 till 25 minuter. Rättegångar på grund av missade cancerskador har nyligen fått vissa institutioner att bättre dokumentera tillbakadragande, eftersom snabba tillbakadragande kan vara en källa till potentiellt medicinskt juridiskt ansvar. Detta är ofta en verklig oro i kliniska miljöer där höga belastningar kan ge ekonomiskt incitament att slutföra koloskopier så snabbt som möjligt.

Misstänkta lesioner kan kauteriseras, behandlas med laserljus eller skäras med en elektrisk ledning i syfte att biopsi eller fullständig avlägsnande av polypektomi. Läkemedel kan injiceras, t.ex. för att kontrollera blödningsskador. Förfarandet tar vanligtvis 20–30 minuter, beroende på indikation och resultat. med flera polypektomier eller biopsier kan procedurtiderna vara längre. Som nämnts ovan kan anatomiska överväganden också påverka procedurens tider.

Efter proceduren tillåts vanligtvis återhämtningstid för att låta lugnande medel försvinna. Öppenvårdens återhämtningstid kan ta uppskattningsvis 30-60 minuter. De flesta anläggningar kräver att patienter har en person som hjälper dem hemma efteråt (beroende på den sedationsmetod som används).

En mycket vanlig efterverkan från ingreppet är en anfall av flatulens och mindre vindsmärta orsakad genom luftinsufflering i tjocktarmen under proceduren.

En fördel med koloskopi framför röntgenbilder eller andra mindre invasiva tester är förmågan att utföra terapeutiska ingrepp under testet. En polyp är en tillväxt av överskott av vävnad som kan utvecklas till cancer. Om en polyp hittas kan den till exempel tas bort med en av flera tekniker. En virvelanordning kan placeras runt en polypp för borttagning. Även om polyppen är platt på ytan kan den ofta tas bort. Till exempel visar följande en polyp som tas bort i steg:

  • Polyp identifieras.

  • A steril lösning injiceras under polyppen för att lyfta bort den från djupare vävnader.

  • En del av polyppen har nu tagits bort.

  • Polypen är helt borttagen.

Smärtbehandling Redigera

Smärtan som är förknippad med proceduren orsakas inte av införandet av omfånget utan snarare av inflationen i tjocktarmen för att göra inspektionen. Räckvidden i sig är i huvudsak ett långt, flexibelt rör med en centimeter i diameter, dvs lika stort som lillfingret, vilket är mindre än diametern på en genomsnittlig avföring.

Tjocktarmen är skrynklig och korrugerad, ungefär som ett dragspel eller ett avgasslang för torktumlare, vilket ger den den stora yta som behövs för vattenabsorption.För att inspektera denna yta noggrant, spränger läkaren den som en ballong med en luftkompressor för att få ut veck. Magen, tarmarna och tjocktarmen har en så kallad ”andra hjärna” lindad runt sig, som autonomt driver den kemiska fabriken för matsmältningen. Den använder komplexa hormonsignaler och nervsignaler för att kommunicera med hjärnan och resten av kroppen. Normalt är ett kolon jobb att smälta mat och reglera tarmfloran. De skadliga bakterierna i harsk mat skapar till exempel gas.

Kolon har avståndssensorer som kan avgöra när det finns oväntat gas som trycker på tjocktarmen väggar ut – alltså ”den andra hjärnan” berättar för personen att han eller hon har tarmproblem genom känslan av illamående. Läkare rekommenderar vanligtvis antingen totalbedövning eller ett partiellt skymningsmedel för att antingen utesluta eller minska patienten ” s medvetenhet om smärta eller obehag, eller bara de ovanliga känslorna av proceduren. När tjocktarmen har blivit uppblåst inspekterar läkaren den med räckvidden eftersom den långsamt dras bakåt. Om det finns polyper klipps de ut för senare biopsi.

Vissa läkare föredrar att arbeta med helt bedövade patienter i den mån bristen på någon upplevd smärta eller obehag möjliggör en lugn undersökning. Skymningssedation är dock i sig säkrare än generell anestesi; det gör det också möjligt för patienterna att följa enkla kommandon och till och med se proceduren på en sluten kretsskärm. Tiotals miljoner vuxna behöver årligen koloskopier, och ändå gör många det inte på grund av oro över proceduren.

Koloskopi kan utföras utan någon sedering, utan problem med smärta. Detta praktiseras i flera institutioner i många länder med patientens överenskommelse. Detta gör det möjligt för patienten att flytta sin kroppsposition för att hjälpa läkaren att genomföra ingreppet och minskar återhämtningstiden och biverkningarna avsevärt. Det finns en del obehag när tjocktarmen sprids med luft, men det är vanligtvis inte särskilt smärtsamt och passerar relativt snabbt. Oskadade patienter kan släppas från sjukhuset på egen hand mycket snabbt utan någon illamående, kunna fortsätta med normala aktiviteter och utan behov av en eskort som rekommenderas efter sedering.

Ultraljudredigering

Duodenografi och kolonografi utförs som en vanlig bukundersökning med B-läge och färgflödesdoppler-ultraljud med en lågfrekvensomvandlare – till exempel en 2,5 MHz – och en högfrekvensomvandlare, till exempel en 7,5 MHz-sond. Detaljerad undersökning av duodenala väggar och veck, kolonväggar och haustra utfördes med användning av en 7,5 MHz-sond. Djupt placerade bukstrukturer undersöktes med 2,5 MHz-sond. Alla ultraljudundersökningar utförs efter fasta över natten (i minst 16 timmar) med hjälp av standardskanningsproceduren. Ämnen undersöks med och utan vattenkontrast. Avbildning av vattenkontrast utförs genom att vuxna försökspersoner tar minst en liter vatten före undersökningen. Patienterna undersöks i liggande, vänstra bakre sneda och vänstra laterala decubituspositioner med användning av interkostala och subkostala tillvägagångssätt. Levern, gallblåsan, mjälten, bukspottkörteln, tolvfingertarmen, tjocktarmen och njurarna utvärderas rutinmässigt hos alla patienter.

När patienten ligger liggande, utförs undersökningen av tolvfingertarmen med högfrekvent ultraljudsdodenografi med 7,5 MHz-sond placerad i högra övre delen av buken och den centrala epigastriska sekvensen successivt; för högfrekvent ultraljudskolonografi, den stigande tjocktarmen, undersöks med startpunkt vanligtvis mitt i en imaginär linje som sträcker sig från iliac-toppen till navelsträngen och fortsätter cefalid genom den högra mitten av buken; för den nedåtgående tjocktarmen börjar undersökningen från vänster övre buk och fortsätter försiktigt och passerar vänster mitten av buken och vänster nedre delen av buken och avslutas vid sigmoidtarmen i nedre bäckenområdet. Färgflödesdopplersonografi används för att undersöka lokaliseringen av lesioner i förhållande till kärl. Alla mätningar av diameter och väggtjocklek utförs med inbyggd programvara. Mätningar görs mellan peristaltiska vågor.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *