Kirurgisk behandling av fränisk nervskada

Ensidig frenenervskada resulterar ofta i symtomatisk hemidiaphragm förlamning. Även om diafragmatisk plikning är ett behandlingsalternativ, kan reparation av phrenic nerv också övervägas i ett försök att återställa funktionen hos det förlamade hemidiaphragm och det kan vara den bästa första linjens behandling när det är möjligt. Ihållande symtomatiska patienter med phrenic nervskada och gynnsamma elektrodiagnostiska testresultat kan vara kandidater för rekonstruktion av phrenic nerv. Frenic nervrekonstruktion kan involvera neurolys, interposition nervtransplantation och / eller neurotization, beroende på omfattningen av skadan.

Denna video visar kirurgisk reparation av phrenic nerven hos en patient som diagnostiserats med rätt membranförlamning till följd av en tidigare nackoperation. Intraoperativ bröstfluoroskopi utförs för att bekräfta diagnosen och bedöma omedelbara resultat efter frenic nervrekonstruktion. Det kirurgiska tillvägagångssättet börjar med ett snitt i området för supraklavikulär fossa. Viktiga landmärken för att identifiera närhet till phrenic nerv inkluderar den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln medialt, pankus plexus lateralt och den främre scalene muskeln, på vilken phrenic nerven sträcker sig. En omfattande mikroskopisk neurolys av frenanerven och övre livmoderhalsrötterna utförs.

Suralnerven skördas sedan från benet för att användas som en interposition, eller bypass, transplantat. Det isolerade segmentet möjliggör förbikoppling av det skadade segmentet av phrenic nerven i nacken. Varje ände av den transekterade surala nerven sys sedan in i en nervledning eller nervallograft för att främja regenerering och förhoppningsvis undvika permanenta följder av sural nervoffer.

Efter att frenanerven har identifierats används intraoperativ nervtröskeltestning för att utvärdera eventuell återstående elektrisk aktivitet före ingrepp. Noggrann neurolys eller nervdekompression utförs för att dissekera vidhäftningar, platser för vaskulär kompression och fibrosområden längs nervhöljet, i ett försök att återställa nervens ledningsförmåga. Elektrodiagnostisk testning upprepas under hela proceduren för att objektivt bedöma för omedelbar förbättring.

Suralnerven sys sedan in i frenanerven, proximal och distal till den visualiserade defekten. Under denna förbikoppling överförs selenrenan sällan. Istället görs ett litet snitt i nervhöljet och varje ände av nervtransplantatet sys på plats. En nervomslag appliceras sedan runt både fränicnerven och suralnervens interpositionstransplantat. Detta nervomslag fungerar för att främja återväxt och förhindra återfall av ärrvävnad och vidhäftningar. Fibrinlim appliceras också som ett tätningsmedel på platserna för anastomos.

Efter att stänga snitten och applicera förbandet, vänds patienten delvis från anestesi till den punkt där de andas spontant, så att en postoperativ fluoroskopisk utvärdering kan utföras. Partiell tidig återhämtning kan ibland inträffa och avslöjar sig genom en ökning av lungluftning med ett till två ribbor, vilket tyder på ökad ton i membranet. förbättra tidig kirurgisk förbättring och leda till ytterligare framsteg. Interposition nervtransplantat kommer att kräva flera månader att växa igen och förväntas inte bidra till kliniska förbättringar i upp till tio månader.

Föreslagen läsning

  1. Kaufman MR, Bauer TL , Brown DP. Kirurgisk behandling av phrenic nervskada. I: Friedberg JS, Collins KA, red. Aktuellt. Waltham, MA: UpToDate; 2019. https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-phrenic-nerve-injury. Uppdaterad 27 juni 2018. Åtkomst 18 mars 2019.
  2. Kaufman MR, Elkwood AI, Brown D, et al. Långtidsuppföljning efter rekonstruktion av phrenic nerv för diafragmatisk förlamning: en granskning av 180 patienter. J Reconstr Microsurg. 2017; 33 (1): 63-69.
  3. Kaufman M, Bauer T, Massery M, Cece J. Frenic nervrekonstruktion för diafragmatisk förlamning och ventilatorberoende. I: Elkwood AI, Kaufman MR, Schneider LF, red. Rehabilitativ kirurgi: En omfattande text för ett framväxande fält. Cham, Schweiz: Springer; 2017: 115-128.
  4. Kaufman MR, Elkwood AI, Aboharb F, et al. Diaphragmatic reinnervation hos ventilatorberoende patienter med cervikal ryggmärgsskada och samtidigt freneserver med samtidig nervöverföring och implanterbara neurostimulatorer. J Reconstr Microsurg. 2015; 31 (5): 391-395.
  5. Kaufman MR, Elkwood AI, Colicchio AR, et al. Funktionell restaurering av diafragmatisk förlamning: en utvärdering av frenic nervrekonstruktion. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 260-266.
  6. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI, et al. Kirurgisk behandling av permanent membranförlamning efter interskalen nervblock för axelkirurgi. Anestesiologi. 2013; 119 (2): 484-487.
  7. Kaufman MR, Willekes LJ, Elkwood AI, et al. Membranförlamning orsakad av tvärgående cervikal artärkomprimering av phrenic nerv: Röda Kors syndromet. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114 (5): 502-505.
  8. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI, et al. Återinervering av det förlamade membranet: tillämpning av nervkirurgiska tekniker efter ensidig frenisk nervskada. Bröst. 2011; 140: 191-197.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *