Fråga den kliniska instruktören: Frank-Starling-principen

”Jag är ny på katedralaboratoriet och har suttit i någon tjänsteleverantör. Jag har hört” Frank Starling ”några redan, och jag tror att det har något att göra med hjärtsvikt. Kan du förklara vad det är? ”- Mottagna på http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve använde den termen några gånger i tidigare artiklar, och du kommer sannolikt också att se det i framtida artiklar. ’Frank Starling’ kommer från 1914 när Otto Frank och Ernest Starling teoretiserade att längden på sarkomeren är den drivande kraften bakom effektiv systol.1 Genom åren har detta förkortats för att kallas Frank-Starling Rule of the Heart. Du kan också se detta som ”lag”, ”mekanism” eller ”princip” (som jag kommer att använda i den här artikeln). Det är samma sak. Frank-Starling-principen säger att ju större volym blod som kommer in i hjärtat under diastol, desto större volym blod som matas ut under systol. Helt enkelt kommer hjärtat att pumpa ut vad det än får … till en punkt. Hos den vanliga patienten betyder detta att det finns en balans mellan venös retur och systolisk förlossning. För att förstå detta, låt oss titta på en grafik (Figur 1). Här ser vi aorta vågformer. Vi ser en för tidig ventrikulär kontraktion (PVC) med en kompenserande paus. Under den pausen finns det en längre diastolisk fyllningstid. Vid nästa systoliska takt efter pausen är vågformens tryck högre. Detta är Frank-Starling-principen i aktion. Det fanns en längre diastolisk period, vilket gjorde att mer blod kunde fylla hjärtat, och när det väl hade fyllts ut, kastade hjärtat ut allt som återvände till det, vilket resulterade i högre tryck. Nu, i figur 2, kan vi se en negativ aspekt av Frank-Starling Princip. Frank-Starling-principen arbetar fortfarande här. Hjärtfrekvensen är snabb och den diastoliska perioden minskar. Därför fyller inte mycket blod kammarna på grund av den reducerade tidsperioden. Därför ser vi gradvis minskande tryck, för hjärtat kan inte fylla ordentligt eftersom det inte finns tillräckligt med tid för det. Det är inte förrän det finns en paus i cykeln, som tillåter bara lite mer fyllning under diastolen, att trycket ökar. Och som du kan se fortsätter takykardin med motsvarande minskning av aorta (AO) -tryck. Kom ihåg ekvationen Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV). I detta fall korrelerar det reducerade fyllningstrycket till en minskning av slagvolymen (mängden pumpas ut ur hjärtat med systole). Om vi minskar strokevolymen kommer vi att se en minskning av hjärtvolymen och en minskning av blodtrycket. I början av artikeln nämnde jag att Frank-Starling-principen fungerar ”till en punkt.” Frank-Starling-principen är allt om sträckningen av sarkomeren och den efterföljande spänningen som skapats, vilket möjliggör en ”snap-back” av hjärtcellerna till deras normala position. Tänk på det som ett stort gummiband. När det är ett nytt gummiband, oavsett hur långt du sträcker det, återgår det till sitt normala läge (såvida du inte bryter det naturligtvis). Men om du ständigt sträcker ut det för långt, för ofta (låt oss säga år) kommer det så småningom att sträcka ut och börja förlora sin elasticitet och inte återgå till sin normala form. Om detta fortsätter kommer så småningom gummibandet att tappa all sin elasticitet, bli floppy och inte sträcka eller återgå till sin normala form. Hjärtat kan göra exakt samma sak om det hela tiden försöker pumpa ut allt blod som återvände till det, till exempel vid hjärtsvikt (CHF). Vid någon tidpunkt blir sarkomererna svaga eftersom de har sträckts maximalt för länge. Hjärtat kan inte längre pumpa ut allt som returneras till det (därav ”till en punkt” -kommentaren) och stannar ständigt i ett ”underskott” och blir volymöverbelastat. Denna cykel fortsätter och hjärtsvikt förvärras. Det är ett ämne för en annan artikel. Jag hoppas att du nu förstår denna hemodynamiska princip och kan tillämpa den på de många patologier och patientvårdsfrågor som denna princip är inblandad i. Nästa månad pratar vi om en patologi som är något relaterad till detta ämne, Brockenbrough-tecknet. Kontakta ”Fråga klinisk instruktör” med din fråga på [email protected] eller på Facebook på www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. Linacre Lecture on the Law of the Heart (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *