Le Fort Fractures Imaging (Română)

Fracturile Le Fort reprezintă 10-20% din toate fracturile faciale. Ele rezultă din expunerea la o cantitate considerabilă de forță. Accidentele cu autovehicule (AVM) sunt cauza predominantă; alte cauze includ agresiunile și căderile. Având în vedere legile centurilor de siguranță și utilizarea sporită a airbagurilor de către producătorii de autovehicule, incidența generală a fracturilor la fața mijlocie a scăzut.

(A se vedea imaginile fracturilor Le Fort de mai jos.)

Fracturi Le Fort.
CT coronarian al unui pacient cu fractură dreaptă Le Fort III și fractură stângă Le Fort II.
Fracturi pterigoide bilaterale.
Imagine axială. Se observă fracturile bilaterale ale plăcii pterigoide.
Reconstrucție tridimensională a unui pacient cu fractură dreaptă Le Fort I și fractură stângă Le Fort II.
CT coronarian care demonstrează o fractură dreaptă Le Fort I și o fractură stânga Le Fort II.

Sistemul de clasificare Le Fort

Rene Le Fort a descris modelele clasice de fractură în 1901 lucrare. Experimentele lui Le Fort au constat în scăderea craniilor de cadavru din mai multe povești sau lovirea lor cu un baston de lemn. El a găsit 3 tipare distincte de fractură, pe care le-a numit linea minoros resistentiae. Simplu spus, în fractura Le Fort I, palatul este separat de la maxilar; în fractura Le Fort II, maxilarul se separă de față; iar în fractura Le Fort III este prezentă disjuncția craniofacială.

Fracturile Le Fort.

Fractura Le Fort I este o fractură transversală joasă care traversează podeaua nasului, diafragma piriformă, fosa canină și peretele lateral de maxilar, rezultând separarea palatului de maxilară. Aceste fracturi sunt asociate cu malocluzie și fracturi dentare.

Fractura Le Fort II traversează oasele nazale pe procesul ascendent al osului maxilar și lacrimal și traversează marginea orbitală Fractura Le Fort II se extinde posterior către plăcile pterigoide la t baza craniului. O fractură Le Fort I se caracterizează printr-o fractură septală scăzută, în timp ce o fractură Le Fort II are ca rezultat o fractură septală mare.

Doar fractura Le Fort II încalcă marginea orbitală . Datorită acestei apropieri de foramenul infraorbital, fracturile de tip II sunt asociate cu cea mai mare incidență a hipesteziei nervului infraorbital. Implicarea orbitei poate duce la dezvoltarea unor complicații, inclusiv leziuni musculare extraoculare, hematom orbital, ruptură sau afectare a globului și afectarea nervului optic. În plus, deteriorarea contrafortului maxilar medial a fost asociată cu epistaxis, rinoree cu lichid spinal cerebral (LCR), leziuni ale canalului și sacului lacrimal, leziuni ale tendonului cantal medial și obstrucție a drenajului sinusal.

În cele din urmă, fractura Le Fort III traversează procesul frontal al maxilarului, osului lacrimal, lamina papyracea și podeaua orbitală. Această fractură implică adesea placa posterioară a etmoidului. Datorită localizării lor, fracturile Le Fort III sunt asociate cu cea mai mare rată de scurgeri de LCR.

Neajunsurile sistemului de clasificare Le Fort

În ciuda neajunsurilor sale, sistemul de clasificare a fracturilor Le Fort este în continuare cea mai acceptată metodă de clasificare a fracturilor și a locației de osteotomii ale feței medii. Cu toate acestea, studiile au demonstrat că acest sistem de clasificare poate fi imprecis. Clasificarea inițială s-a bazat pe tiparele de leziuni cauzate de evenimente incitante cu viteză mică și energie scăzută; cu toate acestea, acum, fracturile LeFort sunt cauzate în principal de accidente de autovehicule sau alte coliziuni cu energie mare. Ele pot fi unilaterale sau bilaterale, simetrice sau asimetrice și sunt adesea concomitente cu alte fracturi faciale. Adesea, fracturile se extind prin sinusul maxilar, precum și prin contraforturile mediale și laterale.

În plus, majoritatea fracturilor de la fața mijlocie au un anumit grad de mărunțire și sunt complicate de fracturi și deplasări care nu sunt abordate în sistemul Le Fort. Aceste fracturi ale feței medii includ palatul, arcul maxilar medial, fracturile dentoalveolare și maxilare anterioare.

Alte sisteme de clasificare

Leziunile palatine continuă să fie găsite în principal în asociere cu fracturi midfaciale sau panfaciale și rareori apar izolat. Nu sunt clasificate în terminologia tipică a fracturii Le Fort. Cu toate acestea, Le Fort a descris leziuni traumatice ale palatului în lucrarea sa despre fracturile maxilare. Incidența fracturii palatine la pacienții cu fracturi Le Fort variază în rapoarte de la 8-13%.

Fracturile palatine au fost clasificate de Hendrickson și colab., care au descris 6 tipuri de fracturi palatine, inclusiv următoarele: I, alveolar anterior și posterolateral; II, sagital; III, parasagital; IV, para-alveolar; V, complex; și VI, transversal. Fracturile palatine sunt asociate cu fracturile Le Fort I 100% din timp și cu fracturile Le Fort II / III sau cu mandibule 50% din timp.

Există multe alte clasificări sisteme pentru descrierea fracturilor de la mijlocul feței. În sistemul lui Donat și colab., Fața este împărțită într-o matrice de grinzi verticale și orizontale, creând o rețea de 11 situri unilaterale și 22 bilaterale; această rețea este utilizată pentru a descrie fracturile de la mijlocul feței. Conform datelor preliminare ale acestora la 87 de pacienți cu fracturi la fața mijlocie, această schemă a permis transcrierea și comunicarea precisă între medici 98% din timp.

Un alt sistem de clasificare este sistemul Wassmund. Acest sistem clasifică fracturile în clasele I-V. O fractură Wassmund I este echivalentă cu o fractură Le Fort II. O fractură Wassmund IV este echivalentă cu o fractură Le Fort III. O fractură Wassmund III este caracterizată ca o fractură Le Fort III fără includerea oaselor nazale.

Manson a descris un sistem de clasificare a fracturilor faciale pe baza constatărilor CT. El a împărțit fracturile în fracturi cu impact scăzut și cu impact ridicat. o fractură pterygoidă, care se găsește în toate tipurile de fracturi Le Fort. Alte semne includ fracturi ale peretelui nazal lateral, ale marginii orbitale inferioare, ale peretelui orbital lateral și ale arcului zigomatic.

Examenul radiologic preferat este scanarea CT a oaselor feței, cu secțiuni coronale și axiale în ferestrele osoase pentru detalii maxime. Fracturile de la mijloc sunt cel mai bine evaluate cu imagistica CT. Radiografia simplă și RMN joacă roluri mai limitate în evaluarea fracturilor midfaciale. CT nu este la fel de adecvat ca RMN pentru evaluarea modificărilor țesuturilor moi și a modificărilor intracraniene acute. Garniturile hardware și dentare pot provoca un efect de împrăștiere, ceea ce face dificilă interpretarea fracturii în anumite circumstanțe. imagini în plan coronal, necesitând o scanare CT coronală directă. Cu toate acestea, pentru a obține o scanare CT coronală directă, coloana cervicală a trebuit să fie curățată și acest lucru ar putea pierde timp prețios. Obținerea unei scanări CT coronale directe a crescut, de asemenea, costurile, creșterea expunerii pacientului la radiații ionizante și necesitatea transportului unui pacient potențial instabil la scanerul însuși.

Pacienții cu fracturi faciale ar trebui să fie evaluat pentru potențialele leziuni ale coloanei cervicale și ale capului. Fracturile Le Fort au fost asociate cu fractura sau luxația coloanei vertebrale (1,4%) și leziunea măduvei cervicale (1%). Fracturile Le Fort de grad superior (tipurile II și III) au fost asociate cu un risc crescut de 2,88 ori respectiv 2,54 ori de leziuni intracraniene concomitente.

Traumele faciale contondente s-au dovedit a fi asociate cu leziuni ale arterei carotide interne în 1,2% din cazuri; în mod specific, leziunile arterelor carotide interne au fost găsite la 6,9%, 5,6% și 3,0% dintre pacienții cu fracturi Le Fort I, II și, respectiv, III.

Poate fi necesară angiografie dacă există îngrijorare cu privire la o leziune asociată a arterei carotide sau a arterei maxilare interne (de exemplu, pentru a identifica locul sângerării arteriale înainte de embolizare).

Pentru informații suplimentare despre fracturile Le Fort, consultați Fracturile maxilare și Le Fort.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *