Hipertensiune arterială pulmonară asociată medicamentului

Introducere: În timp ce hipertensiunea arterială pulmonară rămâne un diagnostic mai puțin frecvent, diferiți agenți terapeutici sunt recunoscuți ca asociații importante. Acești agenți sunt de obicei clasificați în „definit”, „probabil”, „posibil” sau „puțin probabil” să provoace hipertensiune arterială pulmonară, pe baza puterii dovezilor.

Obiectiv: Această revizuire se va concentra asupra acelor agenți terapeutici în care există suficientă literatură pentru a comenta în mod adecvat rolul agentului în patogeneza hipertensiunii arteriale pulmonare.

Metode: s-a efectuat o căutare sistematică utilizând PubMed care acoperă perioada septembrie 1970 – 2017. Termenul de căutare utilizat a fost „hipertensiune pulmonară indusă de medicament”. Aceasta a dus la identificarea a 853 de articole revizuite de colegi, inclusiv rapoarte de caz. Fiecare lucrare a fost apoi revizuită de către autori pentru relevanța sa. Majoritatea acestor lucrări (599) au fost excluse deoarece au legătură cu hipertensiunea sistemică, boala pulmonară obstructivă cronică, virusul imunodeficienței umane, fibroza pulmonară, diagnosticul diferențial alternativ, tratamentul, știința de bază, efectele adverse ale tratamentului și hipertensiunea pulmonară secundară emboliei pulmonare . Agenți care afectează metabolismul serotoninei (și anorexigene înrudite): Anorexigene, cum ar fi aminorex, fenfluramină, benfluorex, fenilpropanolamină și dexfenfluramină au fost prima clasă de medicamente recunoscute pentru a provoca hipertensiune arterială pulmonară. Deși majoritatea acestor medicamente au fost întrerupte în întreaga lume, ele rămân importante nu numai dintr-o perspectivă istorică, ci și pentru că impactul lor asupra metabolismului serotoninei rămâne relevant. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, triptofanul și litiul, care afectează metabolismul serotoninei, au fost, de asemenea, implicați în dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare. Interferon și medicamente asociate: Interferonul alfa și sofosbuvirul au fost legate de dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare la pacienții cu alți factori de risc, cum ar fi co-infecția cu virusul imunodeficienței umane. Terapii antivirale: Sofosbuvirul a fost asociat cu două cazuri de hipertensiune arterială pulmonară la pacienții cu factori de risc multipli pentru dezvoltarea sa. Rolul său în patogenie rămâne neclar. Inhibitori ai tirozin kinazei cu molecule mici: Inhibitorii tirozin kinazei cu molecule mici reprezintă o clasă relativ nouă de medicamente. Dintre acestea, dasatinib are cele mai puternice dovezi în hipertensiunea arterială pulmonară indusă de medicamente, considerată o cauză recunoscută. Nilotinib, ponatinib, carfilzomib și ruxolitinib sunt agenți mai noi, care paradoxal au fost legați atât de cauza, cât și de tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare. Anticorpi monoclonali și medicamente cu reglare imună: mai multe rapoarte de cazuri au legat unii anticorpi monoclonali și terapii imunomodulatoare cu hipertensiunea arterială pulmonară. Nu există serii mari care să documenteze o prevalență crescută a hipertensiunii arteriale pulmonare care complică acești agenți; cu toate acestea, trastuzumab emtansină, rituximab, bevacizumab, ciclosporină și leflunomidă au fost toate implicate în rapoartele de caz. Opioide și substanțe de abuz: buprenorfina și cocaina au fost identificate ca fiind potențiale cauze ale hipertensiunii arteriale pulmonare. Mecanismul prin care se produce acest lucru este neclar. S-a demonstrat că tramadolul provoacă hipertensiune pulmonară severă, tranzitorie și reversibilă. Agenți chimioterapeutici: agenți alchilanți și alchilanți, cum ar fi bleomicina, ciclofosfamida și mitomicina, au crescut riscul de boală veno-ocluzivă pulmonară, care poate fi clinic indistinctă de hipertensiunea arterială pulmonară. Talidomida și paclitaxelul au fost, de asemenea, implicate ca potențiale cauze. Medicamente diverse: Protamina pare a fi capabilă să provoace hipertensiune pulmonară acută, reversibilă, atunci când este legată de heparină. Amiodarona este, de asemenea, capabilă să provoace hipertensiune pulmonară prin intermediul efectelor secundare recunoscute.

Concluzii: Hipertensiunea arterială pulmonară rămâne un diagnostic rar, cu cauze induse de medicamente și mai puțin frecvente, reprezentând doar 10,5% din cazuri în serii de registre mari. În ciuda faptului că mai mulți agenți sunt implicați în dezvoltarea PAH, dovezile de susținere sunt de obicei limitate, pe baza seriilor de cazuri și a datelor observaționale. Mai mult, chiar și în medicamentele cu asocieri relativ puternice, factorii care predispun un individ la HAP nu au fost încă elucidați.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *