Colonoscopie (Română)

PreparationEdit

Colonul trebuie să fie lipsit de materie solidă pentru ca testul să fie efectuat corect. Timp de una până la trei zile, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de fibre sau lichid limpede. Exemple de lichide limpezi sunt sucul de mere, bulionul de pui și / sau carnea de vită sau bulionul, soda lămâie-var, limonadă, băutura sportivă și apa. Este foarte important ca pacientul să rămână hidratat. Băuturile sportive conțin electroliți care se epuizează în timpul purjării intestinului. Băuturile care conțin fibre precum prune și suc de portocale nu trebuie consumate și nici lichidele vopsite în roșu, violet, portocaliu sau, uneori, maro; cu toate acestea, cola este permisă. În majoritatea cazurilor, ceaiul sau cafeaua luate fără lapte sunt permise.

Cu o zi înainte de colonoscopie, pacientului i se administrează fie un preparat laxativ (cum ar fi bisacodil, sodă fosfoasă, picosulfat de sodiu sau fosfat de sodiu și / sau citrat de magneziu) și cantități mari de lichide sau irigarea intestinului întreg se realizează folosind o soluție de polietilen glicol și electroliți. Procedura poate implica atât un laxativ sub formă de pilulă, cât și un preparat de irigare intestinală cu pulberea de polietilen glicol dizolvată în orice lichid limpede, cum ar fi o băutură sportivă care conține electroliți.

Un recipient cu PEG (polietilen glicol sau macrogol) cu electrolit utilizat pentru curățarea intestinelor înainte de anumite proceduri de examinare a intestinului, cum ar fi o colonoscopie.

Un regim de procedură tipic atunci ar fi după cum urmează: în dimineața zilei dinaintea procedurii, o sticlă de 238 g de pulbere de polietilen glicol trebuie turnată în 1,9 litri (64 oz.) lichid, care apoi trebuie amestecat și refrigerat. Două tablete de bisacodil 5 mg sunt luate la 15:00; la ora 17, pacientul începe să bea amestecul (aproximativ 8 oz (0,5 litri) la fiecare 15-30 min. până la terminare); la ora 20, luați două comprimate de bisacodil 5 mg; continuați să beți / hidratați seara până la culcare cu lichide permise clare. Procedura poate fi programată la începutul zilei, astfel încât pacientul nu trebuie să treacă fără hrană și să aibă doar lichide limitate până mai târziu.

Scopul preparatului este de a elimina colonul de materie solidă, iar pacientul sfătuiți să petreceți ziua acasă cu acces facil la toaletă. Pacientul poate dori, de asemenea, să aibă la îndemână șervețele umede sau un bideu pentru curățarea anusului. O soluție calmantă, cum ar fi vaselina aplicată după curățarea anusului, va reduce disconfortul.

Pacientului i se poate cere să nu ia aspirină sau produse similare, cum ar fi salicilat, ibuprofen etc., timp de până la zece zile înainte de procedură pentru a evita riscul de sângerare dacă se efectuează o polipectomie în timpul procedurii. Un test de sânge poate fi efectuat înainte de procedură.

Unele spitale și clinici au început să utilizeze o tehnică utilizată în hidroterapia colonului ca alternativă la metodele standard de preparare descrise mai sus. În acest caz, se utilizează echipamente speciale pentru a spăla ușor colonul pacientului cu apă caldă, chiar înainte de procedura de colonoscopie, pentru a îndepărta conținutul intestinului. Acest lucru ameliorează pacientul de a fi nevoit să ingereze cantități mari de lichide sau să greață, vărsături sau iritație anală. Timpul necesar pentru pregătirea generală este redus semnificativ, ceea ce facilitează deseori programarea mai ușoară a procedurii.

InvestigationEdit

Prezentare schematică a procedurii de colonoscopie

În timpul procedurii, pacientului i se administrează adesea sedare intravenos, folosind agenți precum fentanil sau midazolam. Deși meperidina (Demerol) poate fi utilizată ca alternativă la fentanil, preocuparea convulsiilor a retrogradat acest agent la a doua alegere pentru sedare în spatele combinației de fentanil și midazolam. Persoana medie va primi o combinație a acestor două medicamente, de obicei între 25 și 100 µg fenta IV nyl și 1-4 mg midazolam IV. Practicile de sedare variază între practicanți și națiuni; în unele clinici din Norvegia, sedarea este rareori administrată.

Unii endoscopi experimentează sau utilizează în mod obișnuit metode alternative sau suplimentare, cum ar fi oxidul de azot și propofolul, care prezintă avantaje și dezavantaje legate de timpul de recuperare (în special durata amneziei după terminarea procedurii), experiența pacientului și gradul de supraveghere necesar pentru administrarea sigură. Această sedare se numește „anestezie crepusculară”. Pentru unii pacienți nu este pe deplin eficient, așa că sunt într-adevăr treaz pentru procedură și pot urmări interiorul colonului lor pe monitorul color. Înlocuirea propofolului cu midazolam, care oferă pacientului o recuperare mai rapidă, are o utilizare mai largă, dar necesită o monitorizare mai atentă a respirației.

Primul pas este de obicei un examen rectal digital, pentru a examina tonul sfincterului și pentru a determina dacă pregătirea a fost adecvată. Endoscopul este apoi trecut prin anusul pe rect, colon (sigmoid, descendent, transvers și ascendent, cecum) și, în cele din urmă, ileonul terminal. Endoscopul are un vârf mobil și canale multiple pentru instrumente, aer, aspirație și lumină. Intestinul este ocazional insuflat cu aer pentru a maximiza vizibilitatea (o procedură care oferă pacientului senzația falsă că trebuie să facă o mișcare intestinală). Biopsiile sunt luate frecvent pentru histologie. În plus, într-o procedură cunoscută sub numele de cromoendoscopie, un colorant de contrast (cum ar fi carminul indigo) poate fi pulverizat prin endoscop pe peretele intestinal pentru a ajuta la vizualizarea oricăror anomalii ale morfologiei mucoasei. O analiză Cochrane actualizată în 2016 a găsit dovezi puternice că cromoscopia îmbunătățește detectarea tumorilor canceroase în colon și rect. (cecum) în mai puțin de 10 minute în 95% din cazuri. Datorită virajelor strânse și redundanței în zonele colonului care nu sunt „fixe”, se pot forma bucle în care avansarea endoscopului creează un efect de „înclinare” care determină retragerea efectivă a vârfului. Aceste bucle duc adesea la disconfort datorat întinderii colonului și mezenterului său asociat. Manevrele de „reducere” sau eliminare a buclei includ tragerea endoscopului înapoi în timp ce îl răsuciți. Alternativ, modificările poziției corpului și sprijinul abdominal de la presiunea externă a mâinilor pot „îndrepta” endoscopul pentru a permite obiectivului să avanseze. La o minoritate de pacienți, bucla este adesea citată ca o cauză a unei examinări incomplete. A fost investigată utilizarea instrumentelor alternative care au dus la finalizarea examinării, inclusiv utilizarea colonoscopului pediatric, a enteroscopului push și a variantelor endoscopului GI superior.

În scopuri de screening, o inspecție vizuală mai atentă este apoi adesea efectuată la retragerea endoscopul în decurs de 20 până la 25 de minute. Procesele pentru leziunile canceroase ratate au determinat recent unele instituții să documenteze mai bine timpul de retragere, deoarece timpii de retragere rapidă pot fi o sursă de potențială răspundere juridică medicală. Aceasta este adesea o preocupare reală în mediile clinice în care numărul mare de cazuri ar putea oferi stimulente financiare pentru a finaliza colonoscopiile cât mai repede posibil.

Leziunile suspecte pot fi cauterizate, tratate cu lumină laser sau tăiate cu un fir electric în scopuri de biopsie sau polipectomie de îndepărtare completă. Medicamentul poate fi injectat, de ex. pentru controlul leziunilor hemoragice. Procedura durează de obicei 20-30 de minute, în funcție de indicație și constatări; cu polipectomii sau biopsii multiple, timpii procedurii pot fi mai lungi. După cum s-a menționat mai sus, considerațiile anatomice pot afecta, de asemenea, timpii procedurii.

După procedură, un timp de recuperare este permis de obicei pentru a lăsa sedativul să se uzeze. Timpul de recuperare ambulatoriu poate dura aproximativ 30-60 de minute. Majoritatea facilităților necesită ca pacienții să aibă o persoană cu ei pentru a-i ajuta acasă după aceea (în funcție de metoda de sedare utilizată).

Un efect foarte frecvent după procedură este un atac de flatulență și dureri minore de prin insuflarea aerului în colon în timpul procedurii.

Un avantaj al colonoscopiei față de imagistica cu raze X sau alte teste mai puțin invazive este capacitatea de a efectua intervenții terapeutice în timpul testului. Un polip este o creștere a excesului de țesut care se poate dezvolta în cancer. Dacă se găsește un polip, de exemplu, acesta poate fi eliminat printr-una din mai multe tehnici. Un dispozitiv de plasă poate fi plasat în jurul unui polip pentru îndepărtare. Chiar dacă polipul este plat la suprafață, acesta poate fi adesea îndepărtat. De exemplu, următorul arată un polip eliminat în etape:

  • Polyp este identificat.

  • A soluția sterilă este injectată sub polip pentru a o ridica departe de țesuturile mai adânci.

  • O porțiune din polip este acum eliminată.

  • Polipul este complet eliminat.

Gestionarea dureriiEdit

Durerea asociată procedurii nu este cauzată de inserarea lunetei, ci mai degrabă de umflarea colonului pentru a face inspecția. Obiectivul în sine este în esență un tub lung și flexibil de aproximativ un centimetru în diametru, adică la fel de mare ca degetul mic, care este mai mic decât diametrul unui scaun mediu. oarecum ca un acordeon sau un tub de evacuare a uscătorului de haine, care îi conferă suprafața mare necesară absorbției apei.Pentru a inspecta bine această suprafață, medicul o aruncă în aer ca un balon, folosind un compresor de aer, pentru a scoate cutele. Stomacul, intestinele și colonul au un așa-numit „al doilea creier” înfășurat în jurul lor, care conduce în mod autonom fabrica chimică de digestie. Folosește semnale complexe de hormoni și semnale nervoase pentru a comunica cu creierul și restul corpului. În mod normal, sarcina unui colon este de a digera alimentele și de a regla flora intestinală. Bacteriile dăunătoare din alimentele rânce, de exemplu, creează gaze.

Colonul are senzori de distensie care vă pot da seama când există un gaz neașteptat care împinge colonul se peretează – astfel „al doilea creier” îi spune persoanei că are dificultăți intestinale prin senzația de greață. De obicei, medicii recomandă fie anestezie totală, fie un sedativ parțial crepuscular, fie pentru a împiedica, fie pentru a diminua pacientul ” Conștientizarea durerii sau disconfortului, sau doar a senzațiilor neobișnuite ale procedurii. Odată ce colonul a fost umflat, medicul îl inspectează cu scopul, deoarece este tras încet înapoi. Dacă se găsesc polipi, acestea sunt decupate pentru o biopsie ulterioară.

Unii medici preferă să lucreze cu pacienți total anesteziați, întrucât lipsa oricărei dureri sau disconforturi percepute permite o examinare pe îndelete. Sedarea crepusculară este totuși inerent mai sigură decât anestezia generală; de asemenea, permite pacienților să urmeze comenzi simple și chiar să urmărească procedura pe un monitor cu circuit închis. Zeci de milioane de adulți trebuie să aibă în fiecare an colonoscopii și, totuși, mulți nu se datorează îngrijorării cu privire la procedură.

Colonoscopia poate fi efectuată fără sedare, fără probleme cu durerea; acest lucru se practică în mai multe instituții din multe țări cu acordul pacientului. Acest lucru permite pacientului să își schimbe poziția corpului pentru a ajuta medicul să efectueze procedura și reduce semnificativ timpul de recuperare și efectele secundare. Există un anumit disconfort atunci când colonul este dilatat de aer, dar acest lucru nu este de obicei deosebit de dureros și trece relativ repede. Pacienții nesecutați pot fi eliberați singuri din spital, rapid, fără senzații de greață, capabili să continue cu activități normale și fără a fi nevoie de o escortă, după cum se recomandă după sedare.

UltrasoundEdit

Duodenografia și colonografia se efectuează ca o examinare abdominală standard folosind ultrasunetele Doppler în mod B și flux color folosind un traductor de joasă frecvență – de exemplu 2,5 MHz – și un traductor de înaltă frecvență, de exemplu o sondă de 7,5 MHz. Examinarea detaliată a pereților și pliurilor duodenale, a pereților colonici și a haustrei a fost efectuată folosind o sondă de 7,5 MHz. Structurile abdominale amplasate profund au fost examinate folosind sonda de 2,5 MHz. Toate examinările cu ultrasunete se efectuează după post peste noapte (timp de cel puțin 16 ore) folosind procedura standard de scanare. Subiecții sunt examinați cu și fără contrast de apă. Imaginea cu contrast de apă se realizează prin faptul că subiecții adulți iau cel puțin un litru de apă înainte de examinare. Pacienții sunt examinați în decubit decubit lateral, dorsal, stâng și lateral, utilizând abordările intercostale și subcostale. Ficatul, vezica biliară, splina, pancreasul, duodenul, colonul și rinichii sunt evaluate de rutină la toți pacienții.

Cu pacientul culcat în decubit dorsal, examinarea duodenului cu duodenografie cu ultrasunete de înaltă frecvență se efectuează cu sonda de 7,5 MHz plasată în abdomenul superior drept și epigastric central succesiv; pentru colonografia cu ultrasunete de înaltă frecvență, colonul ascendent, este examinat cu punctul de plecare de obicei la jumătatea unei linii imaginare care merge de la creasta iliacă la ombilic și continuă cefalida prin abdomenul mediu drept; pentru colonul descendent, examinarea începe de la abdomenul superior stâng procedând caudal și traversând abdomenul mijlociu stâng și abdomenul inferior stâng, terminând la colonul sigmoid din regiunea pelviană inferioară. Ecografia Doppler cu flux de culoare este utilizată pentru a examina localizarea leziunilor în raport cu vasele. Toate măsurătorile de diametru și grosimea peretelui sunt efectuate cu software încorporat. Măsurătorile se iau între unde peristaltice.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *