Ce trebuie să știți despre neurostimulare

În copilărie, am fost întotdeauna fascinat de mașinile cu telecomandă. Abilitatea de a controla ceva de cealaltă parte a camerei și de a-l urmări pe fratele meu mi-a făcut cu adevărat ziua.

Înainte de aproximativ 30 de ani și dispozitivele controlate de la distanță încă mă atrag, doar că acum folosesc să-i alunge pe neuroni și semnale de durere în locul fratelui meu, spre deliciul său.

Când vorbim despre neurostimulare, vorbim pur și simplu despre acest fenomen – folosind o telecomandă specializată pentru a modifica impulsurile din măduvei spinării sau nervilor periferici pentru ameliorarea durerii neuropatice.

Stimulatorii măduvei spinării au fost implantați din ce în ce mai mult pentru a trata durerea neuropatică de când au primit aprobarea FDA în 1989. Cu toate acestea, marea majoritate dintre pacienți și mulți medici nu au avut prea multă expunere la ei. Există mai multe companii care fabrică dispozitivele, fiecare dintre ele având anumite caracteristici distincte, dar marea majoritate a acestora constă dintr-un acumulator sau un generator de impulsuri, care este cel mai bine descris ca un văr al stimulatorului cardiac și cabluri sau o paletă pentru livrare semnalul către locul țintă.

Deoarece neurostimulatorii sunt cei mai utili pentru afecțiunile neuropatice, locurile țintă se află de obicei în coloana toracică pentru multe afecțiuni neuropatice în partea inferioară a spatelui și a picioarelor, în gât pentru cele mai multe probleme în partea superioară a spatelui și brațelor și aproape de nervii periferici specifici pentru diferite alte afecțiuni, cum ar fi durerile de cap.

Cine beneficiază de neurostimulare?

Candidați ideali pentru neurostimulare sunt pacienți cu o anumită formă de neuro- patologie sau afecțiune care afectează sau irită cronic nervii, care pot să nu fie supuși corecției chirurgicale. Cea mai obișnuită utilizare în Statele Unite este pentru pacienții care au epuizat măsuri conservatoare – inclusiv kinetoterapie, medicamente pentru durere neuropatică, blocaje nervoase și medicamente adjuvante – și au putut fi supuse unei intervenții chirurgicale pentru a decomprima nervii din spate sau gât, dar sunt încă afectați prin dureri nervoase.

În aceste cazuri, denumite sindrom post-laminectomie sau sindrom de intervenție chirurgicală în spate eșuată, neurostimularea este foarte eficientă. Alte tulburări frecvent tratate includ sindromul durerii regionale complexe care afectează membrele, leziunile nervoase și arahnoidita.

Cea mai simplă explicație a modului în care funcționează neurostimulatorii tradiționali este că înlocuiesc senzația de durere cu parestezie. În acest sens, funcționează bine pentru pacienții al căror simptom principal este durerea, dar nu va oferi prea mult unui pacient care are în primul rând amorțeală sau slăbiciune.

Eforturi recente în domeniu de neurostimulare au avut ca scop minimizarea paresteziilor asociate cu stimulatorii tradiționali. FDA a aprobat recent sistemul Senza SCS (Nevro). Într-un comunicat de presă, agenția a menționat că „acest sistem este unic deoarece oferă o ieșire de înaltă frecvență de 10 kHz care nu provoacă parestezie sau senzație de furnicături la pacienți”.

Centrat pe pacient: încercați It Before You Buy It

Unul dintre motivele pentru care neurostimularea a devenit una dintre modalitățile mele preferate de tratament este faptul că este centrat pe pacient. Este unul dintre puținele cazuri în lumea medicinei intervenționale la care ajunge un pacient „încercați-l înainte să-l cumpere”. Acest lucru se datorează faptului că neurostimularea este adesea împărțită în etape: un studiu și, dacă are succes, un implant permanent.

Procesul este o procedură relativ minoră care poate fi efectuată într-un cadru de birou sau la un centru chirurgical. Aceasta implică puțin mai mult decât plasarea unui ac epidural / Tuohy, introducerea cablurilor de probă prin ac și ghidarea acestora către locația corectă. Fiecare plumb are aproximativ diametrul unui șir de spaghete fierte.

Fluoroscopia este utilizată pentru a confirma că plumbul este plasat în locația corespunzătoare; cu toate acestea, din cauza varianței anatomice normale, cablul trebuie uneori ajustat în continuare înainte de a fi fixat în poziție. Odată securizat, cablul este conectat la un generator de impulsuri externe și pacientul merge acasă cu dispozitivul timp de câteva zile, timp în care îi evaluează eficacitatea.

Mulți furnizori administrează antibiotice în perioada de încercare, deoarece există un mic risc de infecție datorită prezenței unui dispozitiv care iese din corp. Adesea tunelez plumbul pentru a reduce și mai mult riscul. Când pacientul se întoarce la cabinet, cablurile de încercare temporare sunt eliminate și se aplică un bandaj. Dacă pacientului i-a plăcut dispozitivul și a raportat că le-a redus durerea în mod corespunzător, de multe ori vor trece la implantarea permanentă.

Majoritatea estimărilor arată o reducere de 50% până la 70% a durerii, cu rate de succes variate pe baza furnizorul. Cu cât un furnizor este mai conservator cu terapia și cu cât sunt mai buni la selecția pacientului, cu atât raportul dintre test și implant va fi mai mare.

Mulți dintre producători au o bază de date cu pacienți care servesc drept resurse pentru cei care ar putea lua în considerare dispozitivul. Aceștia pot răspunde la întrebări din perspectiva pacientului, oferind adesea informații utile suplimentare unui pacient care ia în considerare terapia pentru a-i ajuta să înțeleagă mai bine dacă va satisface așteptările lor.

Implantarea stimulatorului

Implantarea stimulatorului implică plasarea de conductori permanenți sau o paletă lângă locul țintă și crearea unui buzunar mic pentru generatorul de impulsuri. Din nou, generatorul de impulsuri are dimensiunea unui stimulator cardiac și este de obicei implantat în fese, chiar sub locul în care ar sta normal partea superioară a pantalonilor pacientului sau lângă omoplat. Aceasta este cel mai adesea o procedură ambulatorie, iar pacientul pleacă de obicei acasă în aceeași zi, cu un sistem wireless permanent complet complet, cu o telecomandă.

Dispozitivele permanente sunt rareori îndepărtate, cu excepția cazului în care sunt infectate sau există un efect secundar nedorit în care dispozitivul provoacă stimulare în locurile în care nu este dorit. Când se întâmplă acest lucru, este cel mai adesea rezultatul migrării plumbului, adică plumbul se deplasează în sus, în jos sau lateral de unde a fost plasat. Celălalt scenariu în care dispozitivul poate fi necesar să fie explantat este atunci când generatorul de impulsuri duce la durere sau disconfort. Explicația este o apariție rară și este mai puțin probabil să apară cu o educație adecvată a pacientului cu privire la așteptări și o planificare meticuloasă a preimplantului și testarea.

Studiu de caz: nevralgie intercostală

spitalul cu dureri epigastrice și de coastă anterioare intratabile secundare cancerului esofagian cu carcinomatoză peritoneală secundară. Durerea sa a fost considerată insuportabilă în ciuda inițierii unui dispozitiv de analgezie controlat de pacient cu doze relativ mari, care conține fentanil sau hidromorfonă în diferite puncte din îngrijirea sa.

Am fost consultat pentru a revizui opțiunile de intervenție pentru a-i reduce durerea. După întâlnirea și examinarea pacientului, am presupus că ar putea obține îmbunătățiri cu blocuri nervoase intercostale bilaterale. Le-am programat și, după primul set de blocuri, a observat o reducere cu 80% a durerii timp de câteva zile înainte ca durerea să revină treptat la nivelul inițial. Am programat un al doilea set de blocuri nervoase intercostale ghidate de fluoroscopie. De data aceasta a obținut o ușurare completă timp de câteva zile înainte ca durerea să revină la nivelul inițial.

În acest moment, având în vedere că cancerul său era terminal și RMN-urile nu vor fi o preocupare majoră pe termen lung, am decis să continuați cu un proces de stimulare a măduvei spinării. Două conductoare cu 8 contacte au fost plasate în canalul spinal toracic superior și a fost inițiată stimularea pentru a confirma acoperirea adecvată a zonelor sale dureroase. El a raportat rezolvarea completă a durerii sale în timpul procesului și a dorit să continue cu plasamentul permanent. După implantarea permanentă (Figura), el a raportat ameliorarea completă a durerii sale și a fost foarte mulțumit de rezultat după ce inciziile sale s-au vindecat. De atunci a murit, dar a reușit să-și trăiască ultimele zile fără dureri semnificative. Puterea neurostimulării nu încetează să mă uimească.

Contraindicații

În timp ce mulți pacienți beneficiază de neurostimulare, există anumiți pacienți pentru care îngrijorări suplimentare sau contraindicații îi pot face mai puțin decât candidații ideali. Multe dintre aceste contraindicații se suprapun cu alte intervenții ale coloanei vertebrale, cum ar fi epiduralele, și includ utilizarea de anticoagulante, infecții sistemice, afecțiuni psihologice care nu sunt compatibile cu un dispozitiv implantat și o nevoie viitoare percepută pentru anumite tipuri de RMN. Mulți dintre producători au dezvoltat dispozitive compatibile RMN în anumite situații, cu avertismentul că plumbul este plasat sub T7. Acest lucru exclude mulți pacienți cu simptome ale membrelor superioare și pacienți cu cancer sau afecțiuni neurologice, care pot necesita studii RMN în serie.

Rezumat

Neuromodularea este un instrument foarte eficient care poate permite o pacient debilitat să revină la o viață funcțională și să recâștige împlinirea. Cea mai bună parte este că puterea de a controla durerea este pusă pe mâinile pacientului care o experimentează – ei pot controla nivelul de stimulare. Mulți pacienți sunt capabili să se dezlipească sau să reducă semnificativ utilizarea medicamentelor opioide prin utilizarea neurostimulatorilor. Majoritatea furnizorilor care efectuează aceste intervenții vor oferi consultații pacienților care doresc să exploreze în continuare această tehnologie uimitoare.

Continue Reading

Neurostimulare electrică percutanată pentru detoxifiere la pacienții cu durere cronică dependentă de opioide

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *