Qual a melhor forma de incorporar Restasis no tratamento da síndrome do olho seco

23 de outubro de 2014
4 min de leitura

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O uso de Restasis tem vários desafios únicos que envolvem a seleção do paciente, chance de sucesso e adesão à medicação em longo prazo.

Edição: 25 de outubro de 2014
Por Darrell E. White, MD

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Quando viajo para falar sobre a síndrome do olho seco, esteja falando em nome de um farmacêutico ou dispositivo empresa ou um evento CME não suportado, eu sempre uso a mesma introdução para minha apresentação. Existem três componentes principais para cuidar de pacientes com olho seco nos Estados Unidos. Eles merecem o mesmo “cuidado e alimentação” e o mesmo nível de comprometimento que seus outros pacientes “importantes”, incluindo LIO premium e pacientes refrativos. Se você assumir esse compromisso, você merece ser recompensado por seus esforços de forma que possa ganhar a vida. Finalmente, para ter sucesso no tratamento de pacientes com olho seco, você deve se tornar um especialista no uso de Restasis. Aqui está uma introdução sobre como usamos Restasis na SkyVision.

Tratar a síndrome do olho seco

No momento, Restasis (ciclosporina em emulsão oftálmica 0,05%, Allergan) é o único medicamento que é aprovado pela US Food and Drug Administration para o tratamento da síndrome do olho seco. Isso inclui todas as lágrimas artificiais de venda livre de todos os fabricantes (mais sobre isso em breve). Ainda que por este motivo, é importante saber como, por que e quando usá-lo. Os ensaios principais da FDA Restasis demonstraram um aumento na produção de lágrimas em pacientes com olho seco grave. Todos nós vimos as lâminas de inflamação das células caliciformes antes e depois do tratamento com Restasis. Diante do olho seco inflamatório, o Restasis atua tanto no nível celular quanto “no casco”. Os estudos de segurança foram notáveis, pois descobriram apenas um efeito colateral importante: queimação após instilação. A absorção sistêmica é, para todos os efeitos, zero. Embora a indicação original fosse para uso em olho seco “severo”, grupos como o SkyVision e Ophthalmic Consultants of Long Island mostraram que Restasis é eficaz na redução dos sintomas e potencialmente na redução de danos a longo prazo à superfície ocular quando prescrito em casos de olho seco “moderado”.

Os médicos enfrentam três desafios quando usando Restasis: escolhendo pacientes candidatos adequados para a terapia, aumentando a probabilidade de sucesso clínico e promovendo a adesão à medicação a longo prazo. Cada um representa um desafio único quando falamos de Restasis, em parte devido às características do produto e em parte devido a nossa atual atmosfera de seguro saúde. Restasis não é um medicamento americano típico. Se você toma paracetamol para uma dor de cabeça, provavelmente terá algum alívio para sua síndrome. mptoms em 30 minutos, um padrão que os pacientes esperam ao tratar o desconforto. Como você sabe, não é assim que o Restasis funciona. Pode demorar semanas após o início do tratamento para observar qualquer efeito nos sinais ou sintomas. O medicamento é caro e muitas vezes cria uma situação conflituosa e desconfortável dentro do “triângulo da saúde” do paciente, médico e seguradora. Isso pode complicar ainda mais a tarefa de manter um paciente tomando colírio no início.

Escolha de pacientes

A decisão de quem deve tomar Restasis varia de acordo com a experiência de uma prática específica que usa a medicação. A chamada “fácil” vem diretamente dos primeiros dias de tratamento e do estudo da FDA: resultados de Schirmer baixos, menisco lacrimal baixo e muita coloração corneana e conjuntival. Na SkyVision, adicionaríamos a isso pacientes com uma osmolaridade da lágrima (TearLab) superior a 320 mOsm / L e pacientes que requerem a dosagem de mais de quatro vezes ao dia com lágrimas artificiais de venda livre para permanecerem confortáveis. Esses são pacientes que deveriam ser candidatos à prescrição na consulta inicial à sua clínica.Qualquer pessoa que falhe no tratamento conservador (por exemplo, lágrimas artificiais, óleo de peixe) que tenha baixa produção de lágrimas e / ou coloração e / ou osmolaridade lacrimal anormal apesar do cuidado conservador se qualificaria para o tratamento com Restasis, especialmente se for sintomático. Filosoficamente, ficamos mais confortáveis com Restasis como um tratamento antiinflamatório de longo prazo do que com esteróides tópicos, então tendemos a tentar uma transição de esteróides tópicos para Restasis sempre que possível. Freqüentemente, aumentamos nossas recomendações de dosagem para off-label três vezes ao dia ou até quatro vezes ao dia antes de recorrer ao uso de esteróides adjuvantes.

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Aumentando a chance de sucesso

Tenho registrado que a métrica mais importante no cuidado do olho seco são os sintomas do paciente. Quanto maior a gravidade dos sintomas do seu paciente, mais importante é suprimi-los imediatamente. Você também precisa fazer tudo o que puder para preparar seu paciente para a possibilidade de desconforto do próprio Restasis. Em geral, quanto mais graves os sinais clínicos de secura em seu exame, maior a probabilidade de o paciente sentir queimação e desconforto devido à prescrição. Presumimos que todo paciente passará por isso, portanto, alertamos a todos; é difícil conseguir e manter seu paciente a bordo quando parece que você piorou a condição. O uso de lágrimas artificiais antes e depois da instilação de Restasis é um bom começo. Esteja preparado e familiarize-se com a prescrição de um esteróide tópico em um cronograma de redução gradual para pacientes que apresentam sintomas, sinais ou ambos graves. Gostamos do gel Lotemax (gel oftálmico de loteprednol etabonato 0,5%, Bausch + Lomb) quatro vezes ao dia durante 2 semanas, duas vezes ao dia durante 2 semanas e depois descontinue. Lembre-se de mencionar ao paciente que este é um uso off-label.

Tratamento contínuo

Como mantemos os pacientes em Restasis? Continuamos a vê-los no consultório em um horário definido, como qualquer outro paciente com uma doença crônica que exige tratamento contínuo. Uma programação típica consiste em consultas de acompanhamento 6 semanas após o início do tratamento, 3 meses depois disso e, em seguida, a cada 6 meses, enquanto eles estiverem em tratamento. Lembre-se de que as pessoas têm uma “mentalidade paracetamol” e quando se sentem melhor, se sentem curadas. É seu trabalho mantê-las sob medicação; anos de experiência nos mostraram que a adesão é dramaticamente melhor com visitas de 6 meses do que com visitas.

Uma palavra final sobre despesas e seguro: você, o médico, terá de estar ativamente envolvido na discussão de ambos. Como o preço de varejo do Restasis é mantido tão alto, somos forçados a responder aos incrédulos pacientes sofrendo de choque autocolante. Dê permissão ao seu paciente para usar cada molécula que ela conseguir espremer; o preço mensal efetivo dela é o que ela pagou dividido por quantas doses ela extrai por aplicador. Peça para sua equipe aprender sobre cada plano de cupom e desconto e usar todos eles de forma proativa. Por último, quando você for forçado a responder a outra seguradora exigindo uma justificativa para sua receita, lembre-se do que mencionei no início e pegue uma página do manual de Mitch Jackson para sua resposta: “Eu fez um diagnóstico preciso de olho seco. Restasis é o único medicamento aprovado pela FDA para esse diagnóstico. Você está me pedindo para prescrever um tratamento para meu paciente e seu segurado que não seja aprovado para olho seco? ”

Para mais informações:

Darrell E. White, MD, pode ser alcançado em SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; email: [email protected]
Divulgação: White é consultor da Bausch + Lomb, Allergan, Nicox e Eyemaginations. Ele está no conselho de alto-falantes da Bausch + Lomb e Allergan.

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