Pergunte ao instrutor clínico: O princípio de Frank-Starling

“Eu sou novo no laboratório de cateterismo e estive trabalhando com alguns fornecedores de serviços. Já ouvi alguns ‘Frank Starling’ vezes, e acho que tem a ver com insuficiência cardíaca. Você pode me explicar o que é? ”- Recebido em http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve, usei esse termo algumas vezes em artigos anteriores, e você provavelmente verá isso em artigos futuros também. ‘Frank Starling’ vem de 1914 quando Otto Frank e Ernest Starling teorizaram que o comprimento do sarcômero é a força motriz por trás da sístole efetiva.1 Com o passar dos anos, isso foi abreviado para ser chamado a Regra do Coração de Frank-Starling. Você também pode ver isso como “lei”, “mecanismo” ou “princípio” (que usarei neste artigo). É tudo igual. O Princípio de Frank-Starling afirma que quanto maior o volume de sangue que entra no coração durante a diástole, maior será o volume de sangue ejetado durante a sístole. Simplesmente, o coração bombeia tudo o que recebe … até certo ponto. No paciente normal, isso significa que há um equilíbrio entre o retorno venoso e o parto sistólico. Para entender isso, vejamos um gráfico (Figura 1). Aqui vemos formas de onda aórtica. Vemos uma contração ventricular prematura (PVC) com uma pausa compensatória. Durante essa pausa, ocorre um maior tempo de enchimento diastólico. No próximo batimento sistólico após a pausa, a pressão da forma de onda é maior. Este é o Princípio de Frank-Starling em ação. Houve um período diastólico mais longo, permitindo que mais sangue enchesse o coração, e uma vez preenchido, o coração ejetou tudo que voltou para ele, resultando em uma pressão mais alta. Agora, na Figura 2, podemos ver um aspecto negativo do Frank-Starling Princípio. O Princípio de Frank-Starling ainda funciona aqui. A freqüência cardíaca é rápida e o período diastólico é reduzido. Portanto, não há muito sangue enchendo os ventrículos por causa desse período de tempo reduzido. É por isso que vemos pressões diminuindo gradualmente, porque o coração não pode se encher de forma adequada porque não há tempo suficiente para isso. Não é até que haja uma pausa no ciclo, permitindo apenas um pouco mais de enchimento durante a diástole, que a pressão aumenta. E, como você pode ver, a taquicardia continua com a redução correspondente nas pressões aórticas (AO). Lembre-se da equação débito cardíaco = freqüência cardíaca x volume sistólico (DC = FC x VS). Nesse caso, as pressões de enchimento reduzidas se correlacionam com uma diminuição no volume sistólico (quantidade bombeada para fora do coração com sístole). Se diminuirmos o volume sistólico, veremos uma diminuição no débito cardíaco e uma diminuição na pressão arterial. No início do artigo, mencionei que o Princípio de Frank-Starling funciona “até certo ponto”. O Princípio de Frank-Starling é tudo sobre o alongamento do sarcômero e a subsequente tensão criada, permitindo um “estalo” da (s) célula (s) do coração à sua posição normal. Pense nisso como um grande elástico. Quando se trata de um elástico novo, não importa o quanto você o estique, ele voltará à posição normal (a menos que você o rompa, é claro). No entanto, se você continuamente esticar demais, com muita frequência (digamos, anos), eventualmente ele esticará e começará a perder sua elasticidade e não retornará à sua forma normal. Se isso for continuado, eventualmente o elástico perderá toda a sua elasticidade, ficará mole e não se esticará nem retornará à sua forma normal. O coração pode fazer exatamente a mesma coisa se estiver constantemente tentando bombear todo o sangue de volta para , como na insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Em algum ponto, os sarcômeros ficam fracos porque foram alongados ao máximo por muito tempo. O coração não consegue mais bombear tudo o que lhe é devolvido (daí o comentário “até um ponto”) e fica constantemente em “déficit” e sobrecarrega o volume. Este ciclo continua e a insuficiência cardíaca piora. Esse é um assunto para outro artigo. Espero que agora você compreenda esse princípio hemodinâmico e possa aplicá-lo às muitas patologias e questões de atendimento ao paciente em que esse princípio está envolvido. No próximo mês, falaremos sobre uma patologia um tanto relacionada a este tópico, o Brockenbrough Sign.Contate “Ask the Clinical Instructor” com sua pergunta em [email protected] ou no Facebook em www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

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