Níveis séricos de cálcio e albumina em sobreviventes versus não sobreviventes após lesão crítica

Objetivo: Pacientes feridos que requerem reanimação agressiva por via intravenosa (IV ) os fluidos e hemoderivados freqüentemente adquirem baixos níveis de cálcio sérico (CA) e albumina (ALB) na unidade de terapia intensiva (UTI) como resultado dessa terapia. O objetivo deste estudo longitudinal foi determinar o curso do tempo de CA e ALB durante a admissão na UTI em sobreviventes (S) em comparação com não sobreviventes (N) após um trauma maior. O desenho do estudo é para verificar se CA, ALB ou CA corrigido para albumina podem ser usados como indicadores de sobrevivência do paciente após lesão crítica.

Materiais e métodos: os valores de CA e ALB foram registrados retrospectivamente em 64 indivíduos aleatórios (S = 32 e N = 32) internados na UTI de Trauma por 3 ou mais dias. Os pontos de dados CA e ALB foram divididos em 6 intervalos de tempo de atendimento na UTI. Os valores médios e o erro padrão da média para cada quadro foram obtidos para representar as diferenças paramétricas nos perfis de tempo para S versus N. A análise de subgrupo foi usada para determinar o impacto das transfusões de sangue nos níveis de CA e ALB. A AC corrigida pela albumina foi calculada para cada paciente em cada ponto de medição e então dividida em 6 intervalos de tempo de cuidados na UTI. O teste t paramétrico e a análise não paramétrica da soma de postos foram usados para avaliar a capacidade de CA, ALB e CA corrigido por ALB em discriminar S de N. Cada covariável preditiva foi classificada, dividida em quartis (graus = normal, leve, moderado, grave ), e correlacionado com a probabilidade de sobrevivência do paciente (viz., razão de S para N em cada quartil).

Resultados: a análise paramétrica e não paramétrica dos dados coletados indica que os padrões de resposta da CA foram significativamente diferentes (P < 0,00005) em S versus N. Os perfis de tempo de CA e ALB exibiram reduções semelhantes em S e N durante a fase de ressuscitação (isto é, “hipocalcemia de trauma”). Mas a partir desses pontos nadir, os padrões de resposta de CA em S tenderam a se elevar continuamente em direção aos níveis normais (ou seja, “respondentes”), enquanto N não exibiu tal aumento nos valores de CA (ou seja, “não respondedores”). Os dados revelaram que a probabilidade de sobrevivência em pacientes com trauma após 3 dias de UTI é proporcional à resposta ascendente de CA de valores deprimidos presentes após a ressuscitação inicial. A redução dos níveis de CA após 3 dias de UTI foi associada à redução da sobrevida (Tabela 1). O teste de soma de classificação mostrou que os valores de CA corrigidos para ALB criam diferenças menos óbvias em S e N do que CA não corrigido. A análise de subgrupo mostrou uma diminuição linear nos níveis de CA e ALB com o aumento das unidades de sangue transfundidas durante o tratamento do trauma.

Conclusões: Mudanças na AC durante o atendimento na UTI demonstram padrões de resposta distintos (P < 0,00005) para sobreviventes versus não sobreviventes. A magnitude da resposta ascendente na CA após a fase de ressuscitação com fluidos é um marcador que se correlaciona com a capacidade do paciente de resistir aos estresses fisiológicos encontrados durante o tratamento na UTI após um grande trauma. Nossos resultados indicam que os valores de CA não corrigidos são um guia melhor para a reposição de cálcio terapia em pacientes com trauma do que CA ajustado com albumina. Este estudo sugere que os padrões de resposta de CA podem ser uma referência útil para ajudar no monitoramento do progresso de pacientes gravemente feridos.

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