Le Fort Fractures Imaging (Português)

As fraturas Le Fort são responsáveis por 10-20% de todas as fraturas faciais. Eles resultam da exposição a uma quantidade considerável de força. Acidentes com veículos automotores (AMVs) são a causa predominante; outras causas incluem agressões e quedas. Com as leis dos cintos de segurança e o aumento do uso de airbags pelos fabricantes de automóveis, a incidência geral de fraturas do meio da face diminuiu.

(Veja as imagens das fraturas de Le Fort abaixo.)

Fraturas de Le Fort.
TC coronal de um paciente com fratura Le Fort III direita e fratura Le Fort II esquerda.
Fraturas bilaterais do pterigóide.
Imagem axial. Observe as fraturas da placa pterigóide bilaterais.
Reconstrução tridimensional de um paciente com fratura Le Fort I direita e uma fratura Le Fort II esquerda.
TC coronal demonstrando uma fratura Le Fort I direita e uma fratura Le Fort II esquerda.

Sistema de classificação de Le Fort

Rene Le Fort descreveu os padrões clássicos de fratura em seu 1901 work. Os experimentos de Le Fort consistiam em derrubar crânios de cadáveres de várias histórias ou atingi-los com um bastão de madeira. Ele encontrou três padrões de fratura distintos, que chamou de linea minoros resistentiae. Em termos simples, na fratura de Le Fort I, o palato é separado da maxila; na fratura Le Fort II, a maxila se separa da face; e na fratura Le Fort III, a disjunção craniofacial está presente.

Fraturas Le Fort.

A fratura Le Fort I é uma fratura transversal baixa que atravessa o assoalho do nariz, a abertura piriforme, a fossa canina e a parede lateral da maxila, resultando na separação do palato do maxila. Essas fraturas estão associadas a má oclusão e fraturas dentárias.

A fratura Le Fort II cruza os ossos nasais no processo ascendente da maxila e do osso lacrimal e atravessa a borda orbital . A fratura Le Fort II se estende posteriormente às placas pterigóides em t base do crânio. Uma fratura Le Fort I é caracterizada por uma fratura septal baixa, enquanto uma fratura Le Fort II resulta em uma fratura septal alta.

Apenas a fratura Le Fort II viola a borda orbital . Devido a essa proximidade com o forame infraorbital, as fraturas do tipo II estão associadas à maior incidência de hipestesias do nervo infraorbital. O envolvimento da órbita pode levar ao desenvolvimento de complicações, incluindo lesão muscular extra-ocular, hematoma orbital, ruptura ou choque do globo e dano ao nervo óptico. Além disso, o dano ao contraforte maxilar medial foi associado a epistaxe, rinorréia do líquido cefalorraquidiano (LCR), lesão do ducto lacrimal e do saco, lesão do tendão do canto medial e obstrução da drenagem sinusal.

Finalmente, a fratura Le Fort III atravessa o processo frontal da maxila, o osso lacrimal, a lâmina papirácea e o assoalho orbital. Essa fratura geralmente envolve a placa posterior do etmóide. Devido à sua localização, as fraturas Le Fort III estão associadas à maior taxa de vazamentos de LCR.

Deficiências do sistema de classificação Le Fort

Apesar de suas deficiências, o sistema de classificação de fraturas Le Fort ainda é o método mais aceito para classificar fraturas e a localização de osteotomias da face média. No entanto, estudos têm demonstrado que esse sistema de classificação pode ser impreciso. A classificação inicial foi baseada nos padrões de lesão causados por eventos incitantes de baixa velocidade e baixa energia; no entanto, agora, as fraturas LeFort são causadas predominantemente por acidentes com veículos motorizados ou outras colisões de alta energia. Podem ser unilaterais ou bilaterais, simétricas ou assimétricas e, muitas vezes, são concomitantes com outras fraturas faciais. Freqüentemente, as fraturas se estendem pelo seio maxilar, bem como pelos contrafortes medial e lateral.

Além disso, a maioria das fraturas do meio da face tem algum grau de cominuição e são complicadas por fraturas e deslocamento não abordados no sistema Le Fort. Essas fraturas da face média incluem palato, arco medial da maxila, dentoalveolar e fraturas da maxila anterior.

Outros sistemas de classificação

Lesões palatinas continuam a ser encontradas principalmente em conjunto com fraturas médio-faciais ou panfaciais e raramente ocorrem de forma isolada. Eles não são classificados na terminologia típica de fratura Le Fort. No entanto, Le Fort descreveu lesões traumáticas no palato em seu artigo sobre fraturas maxilares. A incidência de fratura palatina em pacientes com fraturas Le Fort varia em relatórios de 8-13%.

As fraturas palatinas foram classificadas por Hendrickson et al, que descreveu 6 tipos de fraturas palatinas, incluindo as seguintes: I, alveolar anterior e posterolateral; II, sagital; III, parassagital; IV, para-alveolar; V, complexo; e VI, transversal. As fraturas palatinas estão associadas às fraturas Le Fort I 100% das vezes e a Le Fort II / III ou à mandíbula 50% das vezes.

Existem muitas outras classificações sistemas para descrever fraturas do midface. No sistema de Donat et al, a face é dividida em uma matriz de feixes verticais e horizontais, criando uma rede de 11 sítios unilaterais e 22 bilaterais; esta rede é usada para descrever fraturas da face média. De acordo com seus dados preliminares em 87 pacientes com fraturas do meio da face, este esquema permitiu a transcrição e comunicação precisas entre os médicos 98% do tempo.

Outro sistema de classificação é o sistema de Wassmund. Este sistema classifica as fraturas em graus I-V. Uma fratura Wassmund I é equivalente a uma fratura Le Fort II. Uma fratura Wassmund IV é equivalente a uma fratura Le Fort III. Uma fratura Wassmund III é caracterizada como uma fratura Le Fort III sem inclusão dos ossos nasais.

Manson descreveu um sistema de classificação de fratura facial com base nos achados da TC. Ele dividiu as fraturas em fraturas de baixo e alto impacto.

Exame preferencial

As características radiológicas que devem desencadear uma avaliação mais aprofundada para fraturas Le Fort incluem a presença de uma fratura de pterigóide, que é encontrada em todos os tipos de fraturas Le Fort. Outros sinais incluem fraturas da parede nasal lateral, borda orbital inferior, parede orbital lateral e arco zigomático.

O exame radiológico preferido é a tomografia computadorizada dos ossos faciais, com cortes coronais e axiais em janelas ósseas para o máximo de detalhes. As fraturas da face média são mais bem avaliadas com imagens de TC. A radiografia simples e a ressonância magnética têm papéis mais limitados na avaliação das fraturas médio-faciais. A TC não é tão adequada quanto a RNM para avaliar as alterações dos tecidos moles e alterações intracranianas agudas. Ferragens e obturações dentárias podem causar um efeito de dispersão, dificultando a interpretação da fratura em certas circunstâncias.

Anteriormente, um exame adequado da placa cribriforme, teto orbital e assoalho da órbita era necessário imagens no plano coronal, necessitando de uma tomografia computadorizada coronal direta. No entanto, para adquirir uma tomografia computadorizada coronal direta, a coluna cervical tinha que ser desobstruída, e isso poderia perder um tempo valioso. A obtenção de uma tomografia computadorizada coronal direta também aumentou os custos, aumentou a exposição do paciente à radiação ionizante e exigiu o transporte de um paciente potencialmente instável para o próprio scanner.

Pacientes com fraturas faciais devem ser avaliado para potenciais lesões na coluna cervical e na cabeça. As fraturas de Le Fort foram associadas a fratura ou luxação da coluna vertebral (1,4%) e lesão da medula cervical (1%). Fraturas de Le Fort de alto grau (tipos II e III) foram associadas a um risco aumentado de 2,88 e 2,54 vezes de lesões intracranianas concomitantes, respectivamente.

Foi descoberto que o trauma facial fechado está associado a lesões da artéria carótida interna em 1,2% dos casos; especificamente, lesões da artéria carótida interna foram encontradas em 6,9%, 5,6% e 3,0% dos pacientes com fraturas Le Fort I, II e III, respectivamente.

A angiografia pode ser necessária se houver preocupação sobre uma lesão associada à artéria carótida ou artéria maxilar interna (por exemplo, para identificar o local do sangramento arterial antes da embolização).

Para obter informações adicionais sobre fraturas Le Fort, consulte Fraturas Maxilares e Le Fort.

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