Colonoscopia (Português)

PreparationEdit

O cólon deve estar livre de matéria sólida para que o teste seja realizado corretamente. Por um a três dias, o paciente deve seguir uma dieta pobre em fibras ou apenas com líquidos claros. Exemplos de fluidos claros são suco de maçã, caldo de frango e / ou carne bovina ou caldo, refrigerante de limão-limão, limonada, bebida esportiva e água. É muito importante que o paciente se mantenha hidratado. As bebidas esportivas contêm eletrólitos que são esgotados durante a purga do intestino. Bebidas que contenham fibras, como ameixa e suco de laranja, não devem ser consumidas, nem líquidos tingidos de vermelho, roxo, laranja ou às vezes marrom; entretanto, cola é permitida. Na maioria dos casos, chá ou café sem leite são permitidos.

No dia anterior à colonoscopia, o paciente recebe uma preparação laxante (como bisacodil, fosfo soda, picossulfato de sódio ou fosfato de sódio e / ou citrato de magnésio) e grandes quantidades de fluido, ou a irrigação de todo o intestino é realizada usando uma solução de polietilenoglicol e eletrólitos. O procedimento pode envolver um laxante em pílula e uma preparação de irrigação intestinal com o pó de polietilenoglicol dissolvido em qualquer líquido claro, como uma bebida esportiva que contém eletrólitos.

Um recipiente de PEG (polietilenoglicol ou macrogol) com eletrólito usado para limpar os intestinos antes de certos procedimentos de exame intestinal, como uma colonoscopia.

Um regime de procedimento típico seria o seguinte: na manhã do dia anterior ao procedimento, um frasco de 238 g de polietilenoglicol em pó deve ser derramado em 1,9 litros (64 onças) do transparente escolhido líquido, que então deve ser misturado e refrigerado. Dois comprimidos de bisacodil 5 mg são tomados às 15h; às 17h, o paciente começa a beber a mistura (aprox. 8 onças (0,5 litros) a cada 15-30 min. até terminar); às 20h, tome dois comprimidos de bisacodil 5 mg; continue bebendo / hidratando-se à noite até a hora de dormir com líquidos claros permitidos. O procedimento pode ser agendado no início do dia para que o paciente não precise ficar sem comida e apenas limitado os líquidos até mais tarde.

O objetivo da preparação é limpar o cólon da matéria sólida, e o paciente pode ser aconselhado a passar o dia em casa com pronto acesso a instalações sanitárias. O paciente também pode querer ter à mão lenços umedecidos ou um bidê para limpar o ânus. Uma pomada calmante, como vaselina aplicada após a limpeza do ânus, reduzirá o desconforto.

O paciente pode ser solicitado a não tomar aspirina ou produtos semelhantes, como salicilato, ibuprofeno, etc. por até dez dias antes do procedimento para evitar o risco de sangramento se uma polipectomia for realizada durante o procedimento. Um exame de sangue pode ser realizado antes do procedimento.

Alguns hospitais e clínicas começaram a utilizar uma técnica usada na hidroterapia do cólon como uma alternativa aos métodos de preparação padrão descritos acima. Nesse caso, um equipamento especial é usado para lavar suavemente o cólon do paciente com água morna, pouco antes do procedimento de colonoscopia, a fim de remover qualquer conteúdo intestinal. Isso evita que o paciente tenha que ingerir grandes quantidades de líquidos, sob risco náuseas, vômitos ou irritação anal. O tempo necessário para a preparação geral é significativamente reduzido, o que muitas vezes facilita o agendamento do procedimento.

InvestigationEdit

Visão geral esquemática do procedimento de colonoscopia

Durante o procedimento, o paciente costuma receber sedação por via intravenosa, empregando agentes como o fentanil ou midazolam. Embora a meperidina (Demerol) possa ser usada como uma alternativa ao fentanil, a preocupação com as convulsões relegou este agente à segunda opção para sedação atrás da combinação de fentanil e midazolam. A pessoa média receberá uma combinação desses dois medicamentos, geralmente entre 25 e 100 µg IV fenta nil e 1–4 mg de midazolam IV. As práticas de sedação variam entre os praticantes e as nações; em algumas clínicas na Noruega, a sedação raramente é administrada.

Alguns endoscopistas estão experimentando, ou usando rotineiramente, métodos alternativos ou adicionais, como óxido nitroso e propofol, que têm vantagens e desvantagens relacionadas ao tempo de recuperação (particularmente a duração da amnésia após a conclusão do procedimento), a experiência do paciente e o grau de supervisão necessário para uma administração segura. Essa sedação é chamada de “anestesia crepuscular”. Para alguns pacientes, não é totalmente eficaz, portanto, eles estão realmente acordados para o procedimento e podem observar o interior do cólon no monitor colorido. Substituir o propofol pelo midazolam, que dá ao paciente uma recuperação mais rápida, está ganhando uso mais amplo, mas requer um monitoramento mais próximo da respiração.

Uma meta-análise descobriu que tocar música melhora a tolerabilidade dos pacientes ao procedimento.

O primeiro passo é geralmente um exame retal digital, para examinar o tom do esfíncter e determinar se o preparo foi adequado. O endoscópio é então passado pelo ânus até o reto, o cólon (sigmóide, cólon descendente, transverso e ascendente, o ceco) e, finalmente, o íleo terminal. O endoscópio possui uma ponta móvel e múltiplos canais para instrumentação, ar, sucção e luz. O intestino é ocasionalmente insuflado com ar para maximizar a visibilidade (um procedimento que dá ao paciente a falsa sensação de precisar evacuar). As biópsias são frequentemente feitas para histologia. Além disso, em um procedimento conhecido como cromoendoscopia, um corante de contraste (como o índigo carmim) pode ser pulverizado através do endoscópio na parede intestinal para ajudar a visualizar quaisquer anormalidades na morfologia da mucosa. Uma revisão da Cochrane atualizada em 2016 encontrou fortes evidências de que a cromoscopia aumenta a detecção de tumores cancerígenos no cólon e reto.

Nas mãos mais experientes, o endoscópio é avançado até a junção de onde o cólon e o intestino delgado se unem (ceco) em menos de 10 minutos em 95% dos casos. Devido a curvas fechadas e redundância em áreas do cólon que não são “fixas”, podem se formar loops nos quais o avanço do endoscópio cria um efeito de “arqueamento” que faz com que a ponta realmente retraia. Essas alças geralmente resultam em desconforto devido ao alongamento do cólon e seu mesentério associado. As manobras para “reduzir” ou remover o laço incluem puxar o endoscópio para trás enquanto o torce. Como alternativa, as mudanças de posição do corpo e o suporte abdominal da pressão externa da mão podem frequentemente “endireitar” o endoscópio para permitir que ele se mova para frente. Em uma minoria de pacientes, o looping é frequentemente citado como a causa de um exame incompleto. O uso de instrumentos alternativos que levam à conclusão do exame foi investigado, incluindo o uso de colonoscópio pediátrico, enteroscópio push e variantes de endoscópio GI superior.

Para fins de triagem, uma inspeção visual mais atenta é frequentemente realizada após a retirada de o endoscópio ao longo de 20 a 25 minutos. Processos judiciais sobre lesões cancerosas perdidas levaram recentemente algumas instituições a documentar melhor o tempo de retirada, uma vez que os tempos de retirada rápidos podem ser uma fonte de responsabilidade médica legal potencial. Esta é muitas vezes uma preocupação real em ambientes clínicos onde um grande número de casos pode fornecer incentivo financeiro para completar colonoscopias o mais rápido possível.

Lesões suspeitas podem ser cauterizadas, tratadas com luz laser ou cortadas com um fio elétrico para fins de biópsia ou polipectomia de remoção completa. A medicação pode ser injetada, por ex. para controlar lesões hemorrágicas. O procedimento geralmente leva de 20 a 30 minutos, dependendo da indicação e dos achados; com múltiplas polipectomias ou biópsias, os tempos de procedimento podem ser maiores. Como mencionado acima, as considerações anatômicas também podem afetar os tempos do procedimento.

Após o procedimento, algum tempo de recuperação geralmente é permitido para que o sedativo passe. O tempo de recuperação ambulatorial pode levar cerca de 30–60 minutos. A maioria das instalações exige que os pacientes tenham uma pessoa com eles para ajudá-los a voltar para casa depois (dependendo do método de sedação usado).

Um efeito colateral muito comum do procedimento é uma crise de flatulência e uma leve dor causada pelo vento. por insuflação de ar no cólon durante o procedimento.

Uma vantagem da colonoscopia sobre a imagem de raios-X ou outros testes menos invasivos é a capacidade de realizar intervenções terapêuticas durante o teste. Um pólipo é um crescimento do excesso de tecido que pode se transformar em câncer. Se um pólipo for encontrado, por exemplo, ele pode ser removido por uma de várias técnicas. Um dispositivo de laço pode ser colocado ao redor de um pólipo para remoção. Mesmo que o pólipo seja plano na superfície, muitas vezes pode ser removido. Por exemplo, o seguinte mostra um pólipo removido em etapas:

  • Pólipo é identificado.

  • A solução estéril é injetada sob o pólipo para retirá-lo dos tecidos mais profundos.

  • Uma parte do pólipo foi removida.

  • O pólipo foi totalmente removido.

Gerenciamento de dorEditar

A dor associada ao procedimento não é causada pela inserção da endoscopia, mas sim pela inflação do cólon para fazer a inspeção. O escopo em si é essencialmente um tubo longo e flexível com cerca de um centímetro de diâmetro, ou seja, tão grande quanto o dedo mínimo, que é menor que o diâmetro de uma fezes comum.

O cólon é enrugado e corrugado, algo como um acordeão ou tubo de exaustão de uma secadora de roupas, o que lhe dá a grande área de superfície necessária para a absorção de água.Para inspecionar bem essa superfície, o médico a enche como um balão, usando um compressor de ar, para tirar os vincos. O estômago, os intestinos e o cólon têm um chamado “segundo cérebro” ao redor deles, que opera autonomamente a fábrica química da digestão. Ele usa sinais hormonais complexos e sinais nervosos para se comunicar com o cérebro e o resto do corpo. Normalmente, a função do cólon é digerir alimentos e regular a flora intestinal. As bactérias nocivas em alimentos rançosos, por exemplo, criam gases.

O cólon tem sensores de distensão que podem dizer quando há um gás inesperado empurrando o cólon paredes para fora – assim, o “segundo cérebro” diz à pessoa que ela está tendo dificuldades intestinais por meio da sensação de náusea. Os médicos geralmente recomendam anestesia total ou um sedativo crepuscular parcial para impedir ou diminuir o paciente ” s percepção da dor ou desconforto, ou apenas das sensações incomuns do procedimento. Uma vez que o cólon tenha sido inflado, o médico o inspeciona com a luneta conforme ele é lentamente puxado para trás. Se algum pólipo for encontrado, ele será retirado para biópsia posterior.

Alguns médicos preferem trabalhar com pacientes totalmente anestesiados, visto que a ausência de qualquer dor ou desconforto perceptível permite um exame demorado. A sedação crepuscular é, no entanto, inerentemente mais segura do que a anestesia geral; também permite que os pacientes sigam comandos simples e até mesmo assistam ao procedimento em um monitor de circuito fechado. Dezenas de milhões de adultos anualmente precisam fazer colonoscopias, mas muitos não por causa de preocupações com o procedimento.

A colonoscopia pode ser realizada sem qualquer sedação, sem problemas de dor; isso é praticado em vários instituições em muitos países com o consentimento do paciente. Isso permite que o paciente mude a posição do corpo para ajudar o médico a realizar o procedimento e reduz significativamente o tempo de recuperação e os efeitos colaterais. Há algum desconforto quando o cólon está distendido com ar, mas geralmente não é particularmente doloroso e passa com relativa rapidez. Os pacientes não sedados podem receber alta do hospital por conta própria muito rapidamente, sem nenhuma sensação de náusea, podendo continuar com as atividades normais e sem a necessidade de acompanhante, conforme recomendado após a sedação.

UltrasoundEdit

A duodenografia e a colonografia são realizadas como um exame abdominal padrão usando modo B e ultrassonografia Doppler de fluxo em cores usando um transdutor de baixa frequência – por exemplo, 2,5 MHz – e um transdutor de alta frequência, por exemplo, uma sonda de 7,5 MHz. O exame detalhado das paredes e dobras duodenais, paredes do cólon e haustra foi realizado usando uma sonda de 7,5 MHz. Estruturas abdominais profundamente localizadas foram examinadas usando sonda de 2,5 MHz. Todos os exames de ultrassom são realizados após jejum noturno (por pelo menos 16 horas) usando procedimento de varredura padrão. Os assuntos são examinados com e sem contraste de água. A imagem de contraste da água é realizada fazendo com que os sujeitos adultos tomem pelo menos um litro de água antes do exame. Os pacientes são examinados nas posições supina, oblíqua posterior esquerda e decúbito lateral esquerdo usando as abordagens intercostal e subcostal. O fígado, a vesícula biliar, o baço, o pâncreas, o duodeno, o cólon e os rins são avaliados rotineiramente em todos os pacientes.

Com o paciente deitado em decúbito dorsal, o exame do duodeno com duodenografia de ultrassom de alta frequência é realizado com sonda de 7,5 MHz colocada no abdome superior direito e epigástrica central sucessivamente; para colonografia por ultrassom de alta frequência, o cólon ascendente é examinado com o ponto de partida geralmente no meio de uma linha imaginária que vai da crista ilíaca ao umbigo e prossegue cefálico através do abdome médio direito; para o cólon descendente, o exame começa no abdome superior esquerdo, seguindo caudalmente e atravessando o abdome médio esquerdo e o abdome inferior esquerdo, terminando no cólon sigmóide na região pélvica inferior. A ultrassonografia com Doppler de fluxo em cores é usada para examinar a localização das lesões em relação aos vasos. Todas as medições de diâmetro e espessura da parede são realizadas com software embutido. As medições são feitas entre ondas peristálticas.

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