Obrazowanie złamań w Le Fort

Złamania w Le Fort stanowią 10-20% wszystkich złamań twarzy. Wynikają one z wystawienia na działanie znacznej siły. Główną przyczyną są wypadki drogowe (MVA); inne przyczyny obejmują napady i upadki. Wraz z przepisami dotyczącymi pasów bezpieczeństwa i zwiększonym stosowaniem poduszek powietrznych przez producentów samochodów, ogólna częstość złamań środkowej części twarzy zmniejszyła się.

(Zobacz zdjęcia złamań Le Fort poniżej.)

Złamania Le Fort.
TK wieńcowa pacjenta ze złamaniem prawego Le Fort III i lewego Le Fort II.
Obustronne złamania skrzydeł.
Obraz osiowy. Zwróć uwagę na obustronne złamania pterygoidów.
Trójwymiarowa rekonstrukcja pacjenta ze złamaniem prawym Le Fort I i lewym Le Fort II.
TK koronalna wykazująca prawe złamanie Le Fort I i lewe złamanie Le Fort II.

System klasyfikacji Le Fort

Rene Le Fort opisał klasyczne wzorce złamań w swoim 1901 praca. Eksperymenty Le Fort polegały na upuszczaniu czaszek zwłok z kilku pięter lub uderzaniu ich drewnianą pałką. Znalazł 3 różne wzory złamań, które nazwał linea minoros resistentiae. Mówiąc prosto, w złamaniu Le Fort I, podniebienie jest oddzielone od szczęki; w złamaniu Le Fort II szczęka oddziela się od twarzy; aw złamaniu Le Fort III występuje dysjunkcja twarzoczaszki.

Złamania Le Fort.

Złamanie Le Fort I to niskie poprzeczne złamanie, które przechodzi przez dno nosa, otwór gruszkowaty, dół kła i ścianę boczną od szczęki, powodując oddzielenie podniebienia od szczęki. Złamania te są związane z wadami zgryzu i złamaniami zębów.

Złamanie Le Fort II przecina kości nosowe podczas wstępującego wyrostka kości szczęki i kości łzowej i przecina brzeg oczodołu Złamanie Le Fort II rozciąga się z tyłu do płytek pterygoidowych w czasie t podstawa czaszki. Złamanie Le Fort I charakteryzuje się złamaniem dolnej przegrody, podczas gdy złamanie Le Fort II skutkuje złamaniem górnej przegrody.

Tylko złamanie Le Fort II narusza brzeg oczodołu . Ze względu na bliskość otworu podoczodołowego, złamania typu II są związane z największą częstością występowania hipestezji nerwu podoczodołowego. Zajęcie oczodołu może prowadzić do rozwoju powikłań, w tym urazu mięśnia zewnątrzgałkowego, krwiaka oczodołu, pęknięcia lub uderzenia gałki ocznej oraz uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ponadto uszkodzenie przyśrodkowej podpory szczęki wiązało się z krwawieniem z nosa, wyciekiem z nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym (PMR), urazem przewodu łzowego i worka łzowego, urazem ścięgna przyśrodkowego kąta i niedrożnością drenażu zatok.

Wreszcie, złamanie Le Fort III przechodzi przez przedni wyrostek szczęki, kości łzowej, blaszki papirusowej i dna oczodołu. To złamanie często obejmuje tylną płytkę sita. Ze względu na swoją lokalizację złamania Le Fort III są związane z najwyższym wskaźnikiem wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wady systemu klasyfikacji Le Fort

Pomimo swoich wad, system klasyfikacji złamań Le Fort jest nadal najbardziej akceptowaną metodą klasyfikacji złamań i lokalizacji osteotomii środkowej części twarzy. Jednak badania wykazały, że ten system klasyfikacji może być nieprecyzyjny. Początkowa klasyfikacja opierała się na wzorcach urazów spowodowanych zdarzeniami pobudzającymi o niskiej prędkości i niskiej energii; Jednak obecnie pęknięcia LeFort są głównie spowodowane wypadkami samochodowymi lub innymi zderzeniami o dużej energii. Mogą być jednostronne lub obustronne, symetryczne lub asymetryczne i często towarzyszą im inne złamania twarzy. Często złamania rozciągają się przez zatokę szczękową, a także przyśrodkowe i boczne przypory.

Ponadto większość złamań środkowej powierzchni ma pewien stopień rozdrobnienia i są skomplikowane przez pęknięcia i przemieszczenia, których nie dotyczy system Le Fort. Te złamania środkowej części twarzy obejmują podniebienie, przyśrodkowy łuk szczęki, złamania zębowo-zębowe i przednie szczęki.

Inne systemy klasyfikacji

Urazy podniebienia nadal występują głównie w połączeniu ze złamaniami środkowej lub czołowej twarzy i rzadko występują w izolacji. Nie są one klasyfikowane w typowej terminologii złamań Le Fort. Jednak Le Fort opisał urazowe obrażenia podniebienia w swojej pracy na temat złamań szczęki. Częstość złamań podniebienia u pacjentów ze złamaniami Le Fort waha się w raportach od 8-13%.

Złamania podniebienia zostały sklasyfikowane przez Hendrickson i wsp., którzy opisali 6 typów złamań podniebienia, w tym następujące: I, zębodołowe przednie i tylno-boczne; II, strzałkowy; III, parostrzałkowy; IV, para-pęcherzykowe; V, złożony; i VI, poprzeczny. Złamania podniebienia są związane ze złamaniami Le Fort I w 100% przypadków, a ze złamaniami Le Fort II / III lub żuchwy w 50% przypadków.

Istnieje wiele innych klasyfikacji systemy do opisu złamań środkowej powierzchni. W systemie Donata i wsp. Twarz jest podzielona na matrycę belek pionowych i poziomych, tworząc kratownicę 11 jednostronnych i 22 dwustronnych; ta siatka jest używana do opisu pęknięć środkowej powierzchni. Według ich wstępnych danych dotyczących 87 pacjentów ze złamaniami środkowej części twarzy, schemat ten umożliwił dokładną transkrypcję i komunikację między lekarzami w 98% przypadków.

Innym systemem klasyfikacji jest system Wassmunda. Ten system klasyfikuje złamania na stopnie I-V. Złamanie Wassmunda I jest równoważne złamaniu Le Fort II. Złamanie Wassmunda IV jest równoważne złamaniu Le Fort III. Złamanie Wassmunda III jest scharakteryzowane jako złamanie Le Fort III bez uwzględnienia kości nosa.

Manson opisał system klasyfikacji złamań twarzy na podstawie wyników CT. Podzielił złamania na złamania o niskim i dużym uderzeniu.

Preferowane badanie

Cechy radiologiczne, które powinny spowodować dalszą ocenę złamań Le Fort obejmują obecność złamanie pterygoidalne, które występuje we wszystkich typach złamań Le Fort. Inne objawy obejmują złamania bocznej ściany nosa, dolnego brzegu oczodołu, bocznej ściany oczodołu i łuku jarzmowego.

Preferowanym badaniem radiologicznym jest tomografia komputerowa kości twarzy, z przekrojami czołowymi i osiowymi w oknach kości dla uzyskania maksymalnej szczegółowości. Złamania środkowej powierzchni najlepiej ocenia się za pomocą tomografii komputerowej. Zwykła radiografia i rezonans magnetyczny odgrywają bardziej ograniczoną rolę w ocenie złamań środkowej części twarzy. CT nie jest tak odpowiednie jak MRI do oceny zmian tkanek miękkich i ostrych zmian wewnątrzczaszkowych. Sprzęt i wypełnienia dentystyczne mogą powodować efekt rozproszenia, utrudniając interpretację złamania w pewnych okolicznościach.

Wcześniej wymagane było odpowiednie badanie płytki sitowej, dachu oczodołu i podłogi oczodołu obrazy w płaszczyźnie koronalnej, wymagające bezpośredniego skanu koronalnego TK. Jednak aby uzyskać bezpośredni skan koronalny TK, konieczne było oczyszczenie kręgosłupa szyjnego, a to mogło stracić cenny czas. Uzyskanie bezpośredniego koronalnego tomografii komputerowej również zwiększyło koszty, zwiększyło narażenie pacjenta na promieniowanie jonizujące i wymagało transportu potencjalnie niestabilnego pacjenta do samego skanera.

Pacjenci ze złamaniami twarzy powinni być oceniano pod kątem potencjalnych urazów kręgosłupa szyjnego i głowy. Złamania Le Fort wiązały się ze złamaniem lub zwichnięciem kręgosłupa (1,4%) oraz urazem rdzenia szyjnego (1%). Złamania Le Fort wyższego stopnia (typ II i III) wiązały się z odpowiednio 2,88-krotnym i 2,54-krotnym zwiększeniem ryzyka współistniejących urazów wewnątrzczaszkowych.

Stwierdzono, że tępy uraz twarzy jest powiązany z urazami tętnicy szyjnej wewnętrznej w 1,2% przypadków; w szczególności urazy tętnic szyjnych wewnętrznych stwierdzono odpowiednio u 6,9%, 5,6% i 3,0% pacjentów ze złamaniami Le Fort I, II i III.

Angiografia może być potrzebna, jeśli istnieje obawa o towarzyszące uszkodzenie tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szczękowej (np. W celu określenia miejsca krwawienia tętniczego przed embolizacją).

Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat złamań Le Fort, zobacz Szczęki i Złamania Le Fort.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *