Jak najlepiej wykorzystać Restasis w leczeniu zespołu suchego oka

23 października 2014
4 minuty czytania

Oszczędzaj

Stosowanie restazy wiąże się z kilkoma wyjątkowymi wyzwaniami związanymi z wyborem pacjenta, szansą na sukces i długotrwałym przestrzeganiem leków.

Wydanie: 25 października 2014 r.
Autor: Darrell E. White, MD

DODAJ TEMAT DO POWIADOMIEŃ E-MAILOWYCH
Odbierz wiadomość e-mail kiedy nowe artykuły są publikowane na
Podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH
Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Nie możemy przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do Healio

Kiedy podróżuję, aby przemawiać na temat zespołu suchego oka, niezależnie od tego, czy mówię w imieniu leku lub urządzenia firmowe lub nieobsługiwane wydarzenie CME, zawsze korzystam z tego samego wprowadzenia do mojej prezentacji. Istnieją trzy podstawowe elementy opieki nad pacjentami z zespołem suchego oka w Stanach Zjednoczonych. Zasługują na taką samą „opiekę i karmienie” oraz taki sam poziom zaangażowania, jak Twoi inni „ważni” pacjenci, w tym pacjenci z soczewkami IOL klasy premium i pacjenci z refrakcją. Jeśli podejmiesz to zobowiązanie, zasługujesz na wynagrodzenie za swoje wysiłki w taki sposób, abyś mógł zarobić na życie. Wreszcie, aby odnieść sukces w opiece nad pacjentami z zespołem suchego oka, musisz zostać ekspertem w stosowaniu Restasis. Oto wprowadzenie, w jaki sposób używamy Restasis w SkyVision.

Leczenie zespołu suchego oka

W tej chwili Restasis (emulsja do oczu cyklosporyny 0,05%, Allergan) jest jedynym lekiem, który jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do leczenia zespołu suchego oka. Obejmuje to wszystkie dostępne bez recepty sztuczne łzy od każdego producenta (więcej o tym za chwilę). Choćby z tego powodu, ważne jest, aby wiedzieć, jak, dlaczego i kiedy go używać. Kluczowe badania FDA Restasis wykazały wzrost produkcji łez u pacjentów z ciężkim zespołem suchego oka. Wszyscy widzieliśmy slajdy przedstawiające zapalenie komórek kubkowych przed i po leczeniu Restasis. W przypadku suchego oka ze stanem zapalnym Restasis działa zarówno na poziomie komórkowym, jak i „na kopyta”. Badania bezpieczeństwa były niezwykłe, ponieważ ujawniły tylko jeden efekt uboczny każdej notatki: pieczenie po zakropleniu. Wchłanianie ogólnoustrojowe wynosi we wszystkich celach i celach zero. Podczas gdy pierwotne wskazanie dotyczyło „ciężkiego” zespołu suchego oka, grupy takie jak SkyVision i konsultanci okulistyczni z Long Island wykazali, że Restasis skutecznie zmniejsza objawy i potencjalnie zmniejsza długotrwałe uszkodzenie powierzchni oka, gdy jest przepisywany w „umiarkowanych” przypadkach zespołu suchego oka.

Lekarze stają przed trzema wyzwaniami, kiedy stosowanie Restasis: dobór odpowiednich kandydatów pacjentów do terapii, zwiększenie prawdopodobieństwa sukcesu klinicznego i promowanie długoterminowego stosowania leków. Każde z nich stanowi wyjątkowe wyzwanie, gdy mówimy o Restasis, częściowo ze względu na właściwości produktu, a częściowo ze względu na naszej obecnej atmosferze ubezpieczenia zdrowotnego. Restaza nie jest typowym lekiem amerykańskim. Jeśli zażyjesz paracetamol na ból głowy, prawdopodobnie odczujesz ulgę objawy w ciągu 30 minut, wzór, którego spodziewali się pacjenci podczas leczenia dolegliwości. Jak wiesz, tak nie działa Restasis. Może minąć kilka tygodni od rozpoczęcia leczenia, zanim zauważy się jakikolwiek wpływ na przedmiotowe lub podmiotowe objawy. Lek jest drogi i często stwarza niewygodną, kontrowersyjną sytuację w „trójkącie zdrowia” pacjenta, lekarza i ubezpieczyciela. Może to dodatkowo skomplikować zadanie utrzymywania pacjenta na kroplach na wczesnym etapie.

Wybór pacjentów

Decyzja o tym, kto powinien zostać poddany restazie, zależy od doświadczenia w konkretnej praktyce stosującej lek. „Łatwe” wezwanie pochodzi prosto z pierwszych dni leczenia i badania FDA: niskie wyniki Schirmera, niski łąkotek i dużo przebarwień rogówki i spojówek. W SkyVision chcielibyśmy dodać do tego pacjentów z osmolarnością łez (TearLab) wyższą niż 320 mOsm / l oraz pacjentów, którzy wymagają dawkowania więcej niż cztery razy dziennie z dostępnymi bez recepty sztucznymi łzami, aby zachować komfort. Są to pacjenci, którzy powinni być kandydatami do recepty podczas pierwszej wizyty w Twojej klinice.Każdy, kto nie przejdzie leczenia zachowawczego (np. Sztuczne łzy, olej rybny), u którego występuje niskie wytwarzanie łez i / lub barwienie i / lub nieprawidłową osmolarność łez pomimo leczenia zachowawczego, kwalifikuje się do leczenia Restasis, szczególnie jeśli ma objawy. Z filozoficznego punktu widzenia, czujemy się bardziej komfortowo z Restasis jako długoterminowym leczeniem przeciwzapalnym niż z miejscowymi steroidami, więc staramy się, gdy tylko jest to możliwe, próbować przejść z miejscowych steroidów na Restasis. Często będziemy zwiększać nasze zalecenia dotyczące dawkowania tak, aby były wyłączone z etykiety trzy razy dziennie lub nawet cztery razy dziennie przed zastosowaniem sterydów jako adiuwantów.

PRZERWA NA STRONĘ

Zwiększenie szansy sukcesu

Jestem zarejestrowany, że najważniejszą miarą leczenia zespołu suchego oka są objawy pacjenta. Im większe nasilenie objawów pacjenta, tym ważniejsze jest natychmiastowe ich uśmierzenie. Musisz także zrobić wszystko, co w Twojej mocy, aby przygotować pacjenta na możliwość wystąpienia dyskomfortu związanego z samą Restazą. Ogólnie rzecz biorąc, im cięższe są objawy kliniczne suchości na twoim badaniu, tym większe jest prawdopodobieństwo, że twój pacjent będzie odczuwał pieczenie i dyskomfort z powodu przepisanej recepty. Zakładamy, że doświadczy tego każdy pacjent, dlatego ostrzegamy wszystkich; trudno jest dostać i zatrzymać pacjenta na pokładzie, gdy wydaje się, że pogorszyłeś stan. Stosowanie sztucznych łez przed i po wkropleniu Restasis to dobry początek. Przygotuj się i poczuj komfort z przepisywaniem miejscowego steroidu według schematu zmniejszania dawki dla pacjentów, którzy mają ciężkie objawy, oznaki lub oba. Lubimy żel Lotemax (żel do oczu loteprednol etabonian 0,5%, Bausch + Lomb) cztery razy dziennie przez 2 tygodnie, dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, a następnie zaprzestać. Pamiętaj, aby wspomnieć pacjentowi, że jest to zastosowanie niezarejestrowane.

Kontynuacja leczenia

Jak utrzymujemy pacjentów w stanie restazy? Nadal widujemy ich w gabinecie zgodnie z ustalonym harmonogramem, tak jak każdego innego pacjenta z przewlekłą chorobą wymagającą ciągłego leczenia. Typowy harmonogram to wizyty kontrolne 6 tygodni po rozpoczęciu leczenia, 3 miesiące później, a następnie co 6 miesięcy przez cały okres leczenia. Pamiętaj, ludzie mają „nastawienie na paracetamol”, a kiedy czują się lepiej, czują się wyleczeni. Twoim zadaniem jest utrzymywanie ich na lekarstwach; lata doświadczeń pokazały nam, że przestrzeganie zaleceń jest znacznie lepsze w przypadku wizyt sześciomiesięcznych niż w przypadku corocznych

Ostatnie słowo na temat kosztów i ubezpieczenia: Ty, lekarz, będziesz musiał aktywnie uczestniczyć w omawianiu obu. Ponieważ cena detaliczna Restasis jest tak wysoka, jesteśmy zmuszeni odpowiedzieć na niedowierzanie pacjenci cierpiący na szok. Śmiało i daj pacjentowi pozwolenie na użycie każdej ostatniej cząsteczki, którą może wycisnąć; jej efektywna miesięczna cena to kwota, którą płaciła podzielona przez liczbę dawek, które pobiera na aplikator. Niech personel dowie się o każdym kuponie i planie rabatowym i proaktywnie wykorzystuj je wszystkie. Na koniec, kiedy jesteś zmuszony odpowiedzieć kolejnemu towarzystwu ubezpieczeniowemu domagając się uzasadnienia dla twojej recepty, pamiętaj o tym, o czym wspomniałem powyżej i weź stronę z podręcznika Mitcha Jacksona, aby uzyskać odpowiedź: postawili dokładną diagnozę zespołu suchego oka. Restaza jest jedynym lekiem zatwierdzonym przez FDA do tej diagnozy. Czy prosisz mnie o przepisanie mojemu pacjentowi i Twojemu ubezpieczonemu leczenia, które nie jest zatwierdzone do leczenia zespołu suchego oka? ”

Aby uzyskać więcej informacji:

dr Darrell E. White może być osiągnięte w SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; email: [email protected]
Ujawnienie: White jest konsultantem firm Bausch + Lomb, Allergan, Nicox i Eyemaginations. Jest na tablicy głośników w Bausch + Lomb i Allergan.

Przeczytaj więcej o:

DODAJ TEMAT DO POWIADOMIEŃ E-MAILOWYCH
Odbieraj e-maile o opublikowaniu nowych artykułów
Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH
Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Nie możemy przetworzyć Twojej prośby. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do Healio

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *