Co musisz wiedzieć o neurostymulacji

Jako dziecko zawsze fascynowały mnie zdalnie sterowane samochody. Możliwość kontrolowania czegoś po drugiej stronie pokoju i ścigania mojego brata naprawdę sprawiła mi przyjemność.

Fastforward od około 30 lat i zdalnie sterowane urządzenia nadal mi się podobają, dopiero teraz używam ku jego radości ścigają neurony i sygnały bólu zamiast mojego brata.

Kiedy mówimy o neurostymulacji, mówimy po prostu o tym samym zjawisku – używając wyspecjalizowanego pilota do modyfikowania impulsów w Rdzeń kręgowy lub nerwy obwodowe w celu złagodzenia bólu neuropatycznego.

Coraz więcej stymulatorów rdzenia kręgowego jest wszczepianych do leczenia bólu neuropatycznego od czasu ich zatwierdzenia przez FDA w 1989 roku. Jednak zdecydowana większość pacjentów i wielu lekarzy nie miało z nimi kontaktu. Jest kilka firm, które produkują urządzenia, z których każda ma pewne cechy wyróżniające, ale zdecydowana większość z nich składa się z pakietu akumulatorów lub generatora impulsów, który najlepiej można opisać jako kuzyn rozrusznika, oraz przewody lub wiosło do dostarczenia sygnał do miejsca docelowego.

Ponieważ neurostymulatory są najbardziej przydatne w stanach neuropatycznych, miejsca docelowe znajdują się zwykle w odcinku piersiowym kręgosłupa w przypadku wielu schorzeń neuropatycznych w dolnej części pleców i nóg oraz w szyi w przypadku większości problemów górną część pleców i ramion oraz w pobliżu określonych nerwów obwodowych w przypadku różnych innych schorzeń, takich jak bóle głowy.

Kto skorzysta na neurostymulacji?

Idealni kandydaci do neurostymulacji to pacjenci z jakąś postacią schorzenia układu nerwowego lub schorzenia, które atakują lub chronicznie podrażniają nerwy, które mogą nie podlegać korekcji chirurgicznej. Najczęstsze zastosowanie w Stanach Zjednoczonych dotyczy pacjentów, którzy wyczerpali środki zachowawcze – w tym fizjoterapię, leki przeciwbólowe neuropatyczne, blokady nerwów i leki wspomagające – i mogli przejść operację odbarczenia nerwów w plecach lub szyi, ale nadal są nękani przez ból nerwu.

W tych przypadkach, które określa się jako zespół po laminektomii lub zespół nieudanej operacji kręgosłupa, neurostymulacja jest bardzo skuteczna. Inne często leczone zaburzenia obejmują złożony regionalny zespół bólowy kończyn, uszkodzenie nerwów i zapalenie pajęczynówki.

Najprostszym wyjaśnieniem działania tradycyjnych neurostymulatorów jest zastąpienie odczuwania bólu parestezją. Pod tym względem działa dobrze u pacjentów, których głównym objawem jest ból, ale niewiele oferuje pacjentowi, który ma głównie drętwienie lub osłabienie.

Ostatnie wysiłki w tej dziedzinie neurostymulacji miały na celu zminimalizowanie parestezji towarzyszących tradycyjnym stymulatorom. Niedawno zatwierdzony przez FDA system Senza SCS (Nevro). W komunikacie prasowym agencja zauważyła, że „ten system jest wyjątkowy, ponieważ zapewnia wysoką częstotliwość wyjściową 10 kHz, która nie powoduje parestezji ani uczucia mrowienia u pacjentów”.

Skoncentrowany na pacjencie: spróbuj To zanim ją kupisz

Jednym z powodów, dla których neurostymulacja stała się jedną z moich ulubionych metod leczenia, jest to, że koncentruje się ona na pacjencie. Jest to jeden z niewielu przypadków w świecie medycyny interwencyjnej, w których pacjent może „wypróbuj, zanim kupią”. Dzieje się tak, ponieważ neurostymulacja często dzieli się na etapy: próbę i, jeśli się powiedzie, implant stały.

Badanie to stosunkowo niewielka procedura, którą można wykonać w gabinecie lub w centrum chirurgicznym. Obejmuje niewiele więcej niż umieszczenie igły zewnątrzoponowej / Tuohy, wprowadzenie przewodów próbnych przez igłę i skierowanie ich we właściwe miejsce. Każdy ołów ma mniej więcej średnicę sznurka ugotowanego spaghetti.

Fluoroskopia służy do potwierdzenia, że ołów jest umieszczony w odpowiednim miejscu; Jednak ze względu na normalne zróżnicowanie anatomiczne elektroda czasami wymaga dalszej regulacji, zanim zostanie zamocowana na miejscu. Po zabezpieczeniu elektrodę podłącza się do zewnętrznego generatora impulsów, a pacjent idzie do domu z urządzeniem na kilka dni, podczas których ocenia jego skuteczność.

Wielu dostawców podaje antybiotyki w okresie próbnym, ponieważ ryzyko infekcji z powodu obecności urządzenia wystającego z ciała. Często tuneluję prowadzenie, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko. Po powrocie pacjenta do gabinetu tymczasowe przewody próbne są usuwane i zakładany jest bandaż. Jeśli pacjentowi spodobało się urządzenie i zgłosi, że odpowiednio zmniejszyło ból, często przechodzi do trwałej implantacji.

Większość danych szacunkowych wskazuje na zmniejszenie bólu o 50% do 70%, z różnymi wskaźnikami sukcesu na podstawie dostawca. Im bardziej konserwatywny jest dostawca w terapii i im lepszy jest w doborze pacjentów, tym wyższy będzie stosunek próby do implantacji.

Wielu producentów posiada bazę danych pacjentów, która służy jako źródło informacji dla tych, którzy rozważają zastosowanie urządzenia. Potrafią odpowiadać na pytania z perspektywy pacjenta, często dostarczając dodatkowych przydatnych informacji pacjentowi rozważającemu terapię, aby pomóc mu lepiej zrozumieć, czy spełni ona jego oczekiwania.

Implantacja stymulatora

Wszczepienie stymulatora polega na umieszczeniu stałych elektrod lub łopatki w pobliżu miejsca docelowego i utworzeniu małej kieszonki na generator impulsów. Ponownie, generator impulsów ma rozmiar mniej więcej rozrusznika i jest zwykle wszczepiany w pośladki, tuż poniżej miejsca, w którym normalnie znajdowałaby się górna część spodni pacjenta, lub w pobliżu łopatki. Jest to najczęściej procedura ambulatoryjna, a pacjent zwykle wraca do domu tego samego dnia, ze stałym, w pełni zinternalizowanym systemem bezprzewodowym wyposażonym w pilota.

Stałe urządzenia rzadko są usuwane, chyba że zostaną zakażone lub występuje jakiś niepożądany efekt uboczny, w którym urządzenie powoduje stymulację w miejscach, w których nie jest pożądane. Kiedy tak się dzieje, najczęściej jest to wynikiem migracji ołowiu, tj. Ołowiu przesuwa się w górę, w dół lub w bok od miejsca, w którym został umieszczony. Innym scenariuszem, w którym może być konieczne eksplantowanie urządzenia, jest sytuacja, gdy generator impulsów powoduje ból lub dyskomfort. Eksplantacja jest rzadkim zjawiskiem i jest mniej prawdopodobne przy odpowiedniej edukacji pacjenta w zakresie oczekiwań oraz drobiazgowym planowaniu i badaniu przed implantacją.

Studium przypadku: nerwoból międzyżebrowy

Mężczyzna w średnim wieku został przyjęty na szpital z nieuleczalnym bólem w nadbrzuszu i przednim żebrze wtórnym do raka przełyku z wtórnym rakiem otrzewnej. Jego ból został uznany za nie do zniesienia pomimo rozpoczęcia stosowania stosunkowo dużej dawki kontrolowanego przez pacjenta urządzenia przeciwbólowego, zawierającego fentanyl lub hydromorfon w różnych punktach jego opieki.

Skonsultowano się ze mną w celu przeanalizowania możliwości interwencji w celu zmniejszenia bólu. Po spotkaniu z pacjentem i zbadaniu go, przypuszczałem, że może on uzyskać poprawę przy obustronnej blokadzie nerwu międzyżebrowego. Zaplanowaliśmy je i po pierwszym zestawie blokad zauważył około 80% zmniejszenie bólu przez kilka dni, zanim ból stopniowo powrócił do pierwotnego poziomu. Zaplanowaliśmy drugi zestaw blokad nerwu międzyżebrowego pod kontrolą fluoroskopii. Tym razem osiągnął całkowitą ulgę na kilka dni, zanim ból powrócił do pierwotnego poziomu.

W tym momencie, biorąc pod uwagę, że jego rak był śmiertelny, a rezonans magnetyczny nie będzie poważnym problemem długoterminowym, zdecydowaliśmy się przystąp do próby stymulacji rdzenia kręgowego. Dwie 8-stykowe elektrody zostały wprowadzone do górnego odcinka piersiowego kanału kręgowego i rozpoczęto stymulację w celu potwierdzenia odpowiedniego pokrycia bolesnych obszarów. Zgłosił całkowite ustąpienie bólu podczas procesu i chciał kontynuować stałe umieszczenie. Po implantacji na stałe (ryc.) Zgłosił całkowite ustąpienie bólu i był bardzo zadowolony z wyniku po zagojeniu się nacięć. Od tego czasu zmarł, ale ostatnie dni mógł przeżyć bez znaczącego bólu. Siła neurostymulacji nigdy nie przestaje mnie zadziwiać.

Przeciwwskazania

Podczas gdy wielu pacjentów odnosi korzyści z neurostymulacji, są tacy pacjenci, dla których dodatkowe obawy lub przeciwwskazania mogą sprawić, że będą mniej niż idealnymi kandydatami. Wiele z tych przeciwwskazań pokrywa się z innymi interwencjami w obrębie kręgosłupa, takimi jak znieczulenie zewnątrzoponowe i obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych, infekcje ogólnoustrojowe, stany psychiczne, które nie są kompatybilne z implantowanym urządzeniem oraz spodziewaną przyszłą potrzebę wykonania niektórych typów rezonansu magnetycznego. Kilku producentów opracowało urządzenia kompatybilne z MRI w określonych sytuacjach, z zastrzeżeniem, że elektroda jest umieszczona poniżej T7. To wyklucza wielu pacjentów z objawami kończyn górnych oraz pacjentów z rakiem lub schorzeniami neurologicznymi, którzy mogą wymagać seryjnych badań MRI.

Podsumowanie

Neuromodulacja jest bardzo skutecznym narzędziem, które może umożliwić ciężkie osłabiony pacjent do powrotu do życia funkcjonalnego i odzyskania spełnienia. Najlepsze w tym wszystkim jest to, że moc kontrolowania bólu jest oddawana w ręce pacjenta, który go doświadcza – może on kontrolować poziom stymulacji. Wielu pacjentów jest w stanie odstawić lub znacznie ograniczyć stosowanie leków opioidowych poprzez zastosowanie neurostymulatorów. Większość lekarzy, którzy wykonują te interwencje, zapewni konsultacje pacjentom, którzy chcą dalej zgłębiać tę niesamowitą technologię.

Kontynuuj czytanie

Przezskórna neurostymulacja elektryczna w celu detoksykacji u pacjentów z przewlekłym bólem uzależnionym od opioidów

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *