Le Fort Fractures Imaging

Le Fort fracturen zijn goed voor 10-20% van alle gezichtsfracturen. Ze zijn het resultaat van blootstelling aan een aanzienlijke hoeveelheid kracht. Ongevallen met motorvoertuigen (MVA’s) zijn de belangrijkste oorzaak; andere oorzaken zijn onder meer aanslagen en valpartijen. Met veiligheidsgordelwetten en het toegenomen gebruik van airbags door autofabrikanten is de algehele incidentie van middengezichtsbreuken afgenomen.

(Zie de afbeeldingen van Le Fort-breuken hieronder.)

Le Fort-breuken.
Coronale CT van een patiënt met een rechter Le Fort III-fractuur en een linker Le Fort II-fractuur.
Bilaterale pterygoïde fracturen.
Axiaal beeld. Let op bilaterale pterygoïde plaatfracturen.
Driedimensionale reconstructie van een patiënt met een rechter Le Fort I-fractuur en een linker Le Fort II-fractuur.
Coronale CT die een rechter Le Fort I-fractuur en een linker Le Fort II-fractuur aantoont.

Le Fort classificatiesysteem

Rene Le Fort beschreef de klassieke breukpatronen in zijn 1901 werk. De experimenten van Le Fort bestonden uit het laten vallen van kadaverschedels van verschillende verdiepingen of het slaan met een houten knuppel. Hij vond 3 verschillende breukpatronen, die hij de linea minoros resistentiae noemde. Simpel gezegd, in de Le Fort I-breuk is het gehemelte gescheiden van de bovenkaak; in de Le Fort II-fractuur scheidt de bovenkaak zich van het gezicht; en in de Le Fort III-fractuur is craniofaciale dysjunctie aanwezig.

Le Fort-fracturen.

De Le Fort I-fractuur is een lage transversale fractuur die de bodem van de neus, de pyriform-opening, de fossa van de hond en de laterale wand van de bovenkaak kruist, wat resulteert in een scheiding van het gehemelte van de maxilla. Deze fracturen worden in verband gebracht met malocclusie en tandfracturen.

De Le Fort II-fractuur kruist de neusbeenderen tijdens het stijgende proces van de bovenkaak en het traanbeen en passeert de orbitale rand De fractuur van Le Fort II strekt zich posterieur uit tot aan de pterygoïde platen op t hij basis van de schedel. Een Le Fort I-fractuur wordt gekenmerkt door een lage septumfractuur, terwijl een Le Fort II-fractuur resulteert in een hoge septumfractuur.

Alleen de Le Fort II-fractuur schendt de orbitale rand . Vanwege deze nabijheid van het infraorbitale foramen, worden type II-fracturen geassocieerd met de hoogste incidentie van infraorbitale zenuwhypesthesieën. Betrokkenheid van de baan kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties, waaronder extraoculaire spierbeschadiging, orbitaal hematoom, ruptuur of botsing van de bol en beschadiging van de oogzenuw. Bovendien is schade aan de mediale bovenkaak in verband gebracht met epistaxis, cerebrale spinale vloeistof (CSF) rhinorroe, traankanaal- en zakletsel, mediale canthalpeesletsel en sinusdrainageobstructie.

Ten slotte doorloopt de Le Fort III-fractuur het frontale proces van de bovenkaak, het traanbeen, de lamina papyracea en de orbitale vloer. Deze breuk betreft vaak de achterste plaat van de ethmoid. Vanwege hun locatie worden Le Fort III-fracturen geassocieerd met het hoogste percentage CSF-lekken.

Tekortkomingen van het Le Fort-classificatiesysteem

Ondanks de tekortkomingen is het Le Fort-fractuurclassificatiesysteem nog steeds de meest geaccepteerde methode om breuken en de locatie te classificeren van osteotomieën van het middengezicht. Studies hebben echter aangetoond dat dit classificatiesysteem mogelijk onnauwkeurig is. De aanvankelijke classificatie was gebaseerd op letselpatronen veroorzaakt door lage snelheid en energiezuinige gebeurtenissen; Nu worden LeFort-breuken voornamelijk veroorzaakt door ongevallen met motorvoertuigen of andere botsingen met hoge energie. Ze kunnen unilateraal of bilateraal, symmetrisch of asymmetrisch zijn, en gaan vaak samen met andere gezichtsfracturen. Vaak strekken fracturen zich uit door de maxillaire sinus, evenals door de mediale en laterale steunberen.

Bovendien hebben de meeste breuken in het middengezicht een zekere mate van verkleining en worden ze gecompliceerd door breuken en verplaatsing die niet worden behandeld in het Le Fort-systeem. Deze fracturen van het middengezicht omvatten gehemelte, mediale maxillaire boog, dentoalveolaire en anterieure maxillaire fracturen.

Andere classificatiesystemen

Palatale letsels worden nog steeds voornamelijk in samenhang gevonden met midden- of panfaciale fracturen en komen zelden afzonderlijk voor. Ze zijn niet geclassificeerd in de typische Le Fort-fractuurterminologie. Le Fort beschreef echter traumatische verwondingen aan het gehemelte in zijn paper over maxillaire fracturen. De incidentie van palatale fracturen bij patiënten met Le Fort-fracturen varieert in rapporten van 8-13%.

Palatale fracturen werden geclassificeerd door Hendrickson et al, die 6 soorten palatale fracturen beschreven, waaronder de volgende: I, anterieure en posterolaterale alveolaire; II, sagittaal; III, parasagittal; IV, para-alveolair; V, complex; en VI, dwars. Palatale fracturen worden 100% van de tijd geassocieerd met Le Fort I-fracturen en 50% van de tijd met Le Fort II / III of onderkaakfracturen.

Er zijn veel andere classificaties systemen voor het beschrijven van breuken in het middengezicht. In het systeem van Donat et al. Is het vlak verdeeld in een matrix van verticale en horizontale balken, waardoor een rooster ontstaat van 11 unilaterale en 22 bilaterale locaties; dit rooster wordt gebruikt om middengezichtsfracturen te beschrijven. Volgens hun voorlopige gegevens bij 87 patiënten met middengezichtsfracturen, maakte dit schema 98% van de tijd nauwkeurige transcriptie en communicatie tussen artsen mogelijk.

Een ander classificatiesysteem is het Wassmund-systeem. Dit systeem classificeert breuken in de klassen I-V. Een Wassmund I-fractuur is gelijk aan een Le Fort II-fractuur. Een Wassmund IV-fractuur komt overeen met een Le Fort III-fractuur. Een Wassmund III-fractuur wordt gekenmerkt als een Le Fort III-fractuur zonder insluiting van de neusbeenderen.

Manson beschreef een classificatiesysteem voor gezichtsfracturen op basis van CT-bevindingen. Hij verdeelde fracturen in fracturen met lage en hoge impact.

Voorkeursonderzoek

Radiologische kenmerken die aanleiding zouden moeten zijn voor verdere evaluatie van Le Fort-fracturen, zijn onder meer de aanwezigheid van een pterygoïde fractuur, die wordt aangetroffen in alle Le Fort-fractuurtypes. Andere tekenen zijn onder meer fracturen van de laterale neuswand, inferieure orbitale rand, laterale orbitale wand en de jukbeenboog.

Het radiologische onderzoek dat de voorkeur heeft, is CT-scan van de gezichtsbeenderen, met coronale en axiale secties in botvensters voor maximale details. Middengezichtsfracturen worden het best beoordeeld met CT-beeldvorming. Gewone radiografie en MRI spelen een beperktere rol bij de evaluatie van middenfaciale fracturen. CT is niet zo geschikt als MRI voor het beoordelen van veranderingen in zacht weefsel en acute intracraniële veranderingen. Hardware en tandvullingen kunnen een verstrooiingseffect veroorzaken, waardoor interpretatie van breuken in bepaalde omstandigheden moeilijk wordt.

Voorheen was een adequaat onderzoek van de cribriform-plaat, het orbitaal dak en de orbitale vloer vereist beelden in het coronale vlak, waarvoor een directe coronale CT-scan nodig is. Om echter een directe coronale CT-scan te krijgen, moest de cervicale wervelkolom worden schoongemaakt, en dit kon kostbare tijd verspillen. Het verkrijgen van een directe coronale CT-scan verhoogde ook de kosten, verhoogde blootstelling van de patiënt aan ioniserende straling en vereiste transport van een mogelijk onstabiele patiënt naar de scanner zelf.

Patiënten met gezichtsfracturen moeten worden geëvalueerd op mogelijke cervicale wervelkolom en hoofdletsel. Le Fort-fracturen zijn in verband gebracht met een wervelfractuur of dislocatie (1,4%) en cervicale navelstrengletsel (1%). Le Fort-fracturen van hogere kwaliteit (type II en III) zijn in verband gebracht met respectievelijk een 2,88-voudig en 2,54-voudig verhoogd risico op gelijktijdig intracranieel letsel.

In 1,2% van de gevallen is vastgesteld dat stomp gezichtstrauma verband houdt met inwendige halsslagaderletsel; In het bijzonder zijn inwendige halsslagaderletsels gevonden bij 6,9%, 5,6% en 3,0% van de patiënten met respectievelijk Le Fort I-, II- en III-fracturen.

Angiografie kan nodig zijn als er bezorgdheid bestaat over een daarmee verband houdend letsel aan de halsslagader of interne maxillaire slagader (bijv. Om de plaats van arteriële bloeding vóór embolisatie te identificeren). / p>

Voor meer informatie over Le Fort-fracturen, zie Maxillaire en Le Fort-fracturen.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *