Hoe Restasis het beste kan worden toegepast bij de behandeling van droge-ogensyndroom

23 oktober 2014
4 min gelezen

Opslaan

Het gebruik van Restasis heeft verschillende unieke uitdagingen met betrekking tot patiëntselectie, kans op succes en therapietrouw op de lange termijn.

Uitgave: 25 oktober 2014
Door Darrell E. White, MD

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILALERTS
Een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op
Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen op worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILALERTS
U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio
We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Wanneer ik reis om te spreken over het droge-ogen-syndroom, of ik nu spreek namens een farmaceutisch product of een apparaat bedrijf of een niet-ondersteund CME-evenement, ik gebruik altijd dezelfde inleiding voor mijn presentatie. Er zijn drie kerncomponenten voor de zorg voor patiënten met droge ogen in de Verenigde Staten. Ze verdienen dezelfde “zorg en voeding” en hetzelfde niveau van toewijding als uw andere “belangrijke” patiënten, inclusief premium IOL en refractieve patiënten. Als u deze toezegging doet, verdient u het om voor uw inspanningen te worden gecompenseerd, zodat u in uw levensonderhoud kunt voorzien. Ten slotte, om succesvol te zijn in de zorg voor patiënten met droge ogen, moet u een expert worden in het gebruik van Restasis. Hier is een inleiding over hoe we Restasis bij SkyVision gebruiken.

Behandeling van droge ogen syndroom

Op dit moment is Restasis (cyclosporine oftalmische emulsie 0,05%, Allergan) het enige medicijn dat goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van droge ogen syndroom. Dit omvat alle vrij verkrijgbare kunstmatige tranen van elke fabrikant (hierover later meer). Alleen al om deze reden is het belangrijk om te weten hoe, waarom en wanneer u het moet gebruiken. De cruciale FDA Restasis-onderzoeken toonden een toename van de traanproductie aan bij patiënten met ernstige droge ogen. We hebben allemaal de dia’s van slijmbekercelontsteking gezien voor en na de behandeling met Restasis. In het geval van een inflammatoir droog oog, werkt Restasis zowel op cellulair niveau als “op de hoef”. Veiligheidsonderzoeken waren opmerkelijk omdat ze slechts één bijwerking van elke noot aan het licht brachten: brandend gevoel bij indruppeling. Systemische absorptie is in alle opzichten nul. Hoewel de oorspronkelijke indicatie was voor gebruik bij ‘ernstige’ droge ogen, groepen zoals SkyVision en Ophthalmic Consultants van Long Island hebben aangetoond dat Restasis effectief is in het verminderen van symptomen en mogelijk langdurige schade aan het oogoppervlak vermindert wanneer het wordt voorgeschreven in ‘matige’ gevallen van droge ogen.

Artsen worden voor drie uitdagingen gesteld wanneer Restasis gebruiken: het kiezen van geschikte kandidaat-patiënten voor therapie, het vergroten van de kans op klinisch succes en het bevorderen van langdurige medicatietrouw. Elk vormt een unieke uitdaging wanneer we het hebben over Restasis, deels vanwege de kenmerken van het product en deels vanwege onze huidige ziektekostenverzekering. Restasis is geen typisch Amerikaans medicijn. Als u paracetamol gebruikt tegen hoofdpijn, zult u waarschijnlijk enige verlichting van uw sy mptoms binnen 30 minuten, een patroon dat patiënten gewend zijn bij het behandelen van ongemak. Zoals u weet, is dit niet hoe Restasis werkt. Het kan weken duren na het begin van de behandeling om enig effect op de tekenen of symptomen te zien. De medicatie is duur en creëert vaak een ongemakkelijke, vijandige situatie binnen de “gezondheidsdriehoek” van patiënt, arts en verzekeraar. Dit kan de taak om een patiënt in het begin op haar druppels te houden nog ingewikkelder maken.

Patiënten kiezen

Beslissen wie Restasis zou moeten krijgen, hangt af van de ervaring van een bepaalde praktijk die de medicatie gebruikt. De “gemakkelijke” oproep komt rechtstreeks uit de begindagen van de behandeling en de FDA-studie: lage Schirmer-resultaten, lage traanmeniscus en veel cornea- en conjunctivale kleuring. Bij SkyVision zouden we hier nog patiënten met een traanosmolariteit (TearLab) van meer dan 320 mOsm / L en patiënten die meer dan vier keer per dag moeten worden gedoseerd, met vrij verkrijgbare kunstmatige tranen toevoegen om comfortabel te blijven. Dit zijn patiënten die bij het eerste bezoek aan uw kliniek in aanmerking zouden moeten komen voor recept.Iedereen die niet slaagt in een conservatieve behandeling (bijv. Kunstmatige tranen, visolie) met een lage traanproductie en / of kleuring en / of een abnormale traanosmolariteit ondanks conservatieve zorg, komt in aanmerking voor Restasis-behandeling, vooral als hij symptomatisch is. Filosofisch gezien voelen we ons meer op ons gemak met Restasis als een langdurige ontstekingsremmende behandeling dan met lokale steroïden, dus we hebben de neiging om waar mogelijk een overgang van lokale steroïden naar Restasis te proberen. We zullen onze doseringsaanbevelingen vaak verhogen tot drie keer per dag of zelfs vier keer per dag off-label, voordat we overgaan tot adjuvant gebruik van steroïden.

PAGINA-BREAK

Verhoogde kans op succes

Het staat vast dat de belangrijkste maatstaf in de zorg voor droge ogen de symptomen van de patiënt zijn. Hoe groter de ernst van de symptomen van uw patiënt, hoe belangrijker het is om ze onmiddellijk te onderdrukken. U moet er ook alles aan doen om uw patiënt voor te bereiden op de mogelijkheid van ongemak door Restasis zelf. Over het algemeen geldt: hoe ernstiger de klinische tekenen van droogheid op uw onderzoek, hoe groter de kans dat uw patiënt een branderig gevoel en ongemak ervaart door uw recept. We gaan ervan uit dat elke patiënt dit zal ervaren, dus waarschuwen we iedereen; het is moeilijk om uw patiënt aan boord te krijgen en te houden als het lijkt alsof u de toestand erger heeft gemaakt. Het gebruik van kunstmatige tranen voor en na instillatie van Restasis is een goed begin. Wees voorbereid en vertrouwd met het voorschrijven van een actueel steroïde volgens een afbouwschema voor patiënten met ernstige symptomen, tekenen of beide. We houden van Lotemax-gel (loteprednol etabonate oftalmic gel 0, 5%, Bausch + Lomb) vier keer per dag gedurende 2 weken, twee keer per dag gedurende 2 weken en stop dan. Vergeet niet om de patiënt te vertellen dat dit een off-label gebruik is.

Voortzetting van de behandeling

Hoe houden we patiënten op Restasis? We blijven ze volgens een vast schema op kantoor zien, net als elke andere patiënt met een chronische ziekte die voortdurende behandeling nodig heeft. Een typisch schema bestaat uit vervolgafspraken 6 weken na het begin van de behandeling, 3 maanden daarna en vervolgens elke 6 maanden zolang ze in behandeling zijn. Onthoud dat mensen een ‘paracetamol-mentaliteit’ hebben, en als ze zich beter voelen, voelen ze zich genezen. Het is jouw taak om ze de medicatie te laten slikken; jarenlange ervaring heeft ons geleerd dat therapietrouw dramatisch beter is bij bezoeken van zes maanden dan bij jaarlijkse bezoeken.

Een laatste woord over kosten en verzekeringen: u, de arts, zult actief betrokken moeten zijn bij het bespreken van beide. Omdat de verkoopprijs van Restasis zo hoog wordt gehouden, zijn we genoodzaakt om te reageren op ongelovige patiënten die last hebben van stickerschokken. Ga je gang en geef je patiënt toestemming om elk molecuul dat ze eruit kan persen te gebruiken; haar effectieve maandprijs is wat ze heeft betaald gedeeld door het aantal doses dat ze per applicator uittrekt. Laat je personeel leren over elke coupon en elk kortingsplan en proactief ze allemaal gebruiken. Ten slotte, wanneer u gedwongen wordt te reageren op weer een andere verzekeringsmaatschappij die rechtvaardiging voor uw recept eist, onthoud dan wat ik bovenaan heb genoemd en neem een pagina uit Mitch Jackson’s playbook voor uw antwoord: maakte een nauwkeurige diagnose van droge ogen. Restasis is het enige medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor deze diagnose. Vraagt u mij een behandeling voor mijn patiënt en uw verzekerde voor te schrijven die niet is goedgekeurd voor droge ogen? ”

Voor meer informatie:

Darrell E. White, MD, kan worden bereikt bij SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; e-mail: [email protected]
Openbaarmaking: White is een adviseur voor Bausch + Lomb, Allergan, Nicox en Eyemaginations. Hij zit op het sprekersbord voor Bausch + Lomb en Allergan.

Lees meer over:

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILMELDINGEN
Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen op

worden geplaatst

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen op worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILALERTS
U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio
We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *