Hvordan best innarbeide Restasis i behandling av tørt øyesyndrom

23. oktober 2014
4 min lese

Lagre

Restasisbruk har flere unike utfordringer som involverer pasientvalg, sjanse for suksess og langsiktig medisinering.

Utgave: 25. oktober 2014
Av Darrell E. White, MD

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på
Oppgi e-postadressen din for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på.

Abonner

Lagt til i e-postvarsler
Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold publiseres.
Klikk her for å administrere e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold blir publisert.
Klikk her for å administrere e-postvarsler
Tilbake til Healio
Vi kunne ikke behandle forespørselen din. Prøv igjen senere. Hvis du fortsetter å ha dette problemet, kan du kontakte [email protected]
Tilbake til Healio

Når jeg reiser for å snakke om tørt øyesyndrom, enten jeg snakker på vegne av et legemiddel eller et utstyr selskap eller et CME-arrangement som ikke støttes, bruker jeg alltid den samme introduksjonen til presentasjonen min. Det er tre hovedkomponenter for å ta vare på pasienter med tørre øyne i USA. De fortjener samme «pleie og fôring» og samme nivå av engasjement som dine andre «viktige» pasienter, inkludert premium IOL og refraktive pasienter. Hvis du forplikter deg, fortjener du å bli kompensert for innsatsen din på en slik måte at du kan tjene til livets opphold. Til slutt, for å lykkes med å ta vare på pasienter med tørre øyne, må du bli ekspert på bruk av Restasis. Her er en primer om hvordan vi bruker Restasis på SkyVision.

Behandling av tørt øyesyndrom

For øyeblikket er Restasis (cyclosporine oftalmisk emulsjon 0,05%, Allergan) den eneste medisinen som er godkjent av US Food and Drug Administration for behandling av tørt øyesyndrom. Dette inkluderer alle reseptfrie kunstige tårer fra alle produsenter (mer om dette litt). Hvis bare av denne grunn, er det viktig å vite hvordan, hvorfor og når du skal bruke den. De sentrale FDA Restasis-forsøkene viste en økning i tåreproduksjon hos pasienter med alvorlig tørr øye. Vi har alle sett lysbildene av begercellebetennelse før og etter behandling med Restasis. I møte med inflammatorisk tørr øye fungerer Restasis både på cellenivå og «på hoven.» Sikkerhetsstudier var bemerkelsesverdige ved at de bare avdekket en bivirkning av et hvilket som helst notat: brenning ved instillasjon. Systemisk absorpsjon er i det hele tatt null. Mens den opprinnelige indikasjonen var til bruk i «alvorlig» tørt øye, er grupper som SkyVision og Ophthalmic Consultants of Long Island har vist at Restasis er effektivt for å redusere symptomer og potensielt redusere langvarig skade på øyeoverflaten når det er foreskrevet i «moderate» tilfeller av tørre øyne.

Legene får tre utfordringer når å bruke Restasis: velge passende pasientkandidater for terapi, øke sannsynligheten for klinisk suksess og fremme langsiktig medisinering. Hver utgjør en unik utfordring når vi snakker om Restasis, delvis på grunn av produktets egenskaper og delvis på grunn av vår nåværende helseforsikringsatmosfære. Restasis er ikke et typisk amerikansk medikament. Hvis du tar paracetamol for hodepine, vil du sannsynligvis ha litt lettelse fra sy mptoms innen 30 minutter, et mønster som pasienter har kommet til å forvente når de behandler ubehag. Som du vet er det ikke slik Restasis fungerer. Det kan ta uker etter behandlingsstart for å se noen effekt på tegn eller symptomer. Medisinen er kostbar og skaper ofte en ubehagelig, kontradiktorisk situasjon innenfor «helsetrekanten» til pasient, lege og forsikringsselskap. Dette kan ytterligere komplisere oppgaven med å holde pasienten på dråper tidlig.

Å velge pasienter

Å bestemme hvem som skal være på Restasis varierer med opplevelsen av en bestemt praksis med medisinen. Den «enkle» samtalen kommer rett ut av de første dagene av behandlingen og FDA-studien: lave Schirmer-resultater, menisk med lav tåre og mye hornhinne- og konjunktivalfarging. Hos SkyVision vil vi legge til pasienter med en tåre-osmolaritet (TearLab) høyere enn 320 mOsm / l og pasienter som trenger dosering mer enn fire ganger om dagen med reseptfrie kunstige tårer for å være komfortable. Dette er pasienter som bør være reseptfrie ved det første besøket på klinikken din.Alle som svikter konservativ behandling (f.eks. Kunstige tårer, fiskeolje) som har lav tåreproduksjon og / eller flekker og / eller unormal tåre-osmolaritet til tross for konservativ omsorg, vil kvalifisere for Restasis-behandling, spesielt hvis han er symptomatisk. Filosofisk sett er vi mer komfortable med Restasis som en langsiktig antiinflammatorisk behandling enn med topiske steroider, så vi pleier å prøve en overgang fra aktuelle steroider til Restasis når det er mulig. Vi vil ofte øke doseringsanbefalingene våre til off-label tre ganger om dagen eller til og med fire ganger om dagen før vi bruker adjuverende steroidbruk.

SIDEBRYT

Økende sjanse for suksess

Jeg har registrert at den viktigste beregningen innen tørr øyebehandling er pasientsymptomer. Jo større alvorlighetsgraden av pasientens symptomer er, desto viktigere er det å dempe dem umiddelbart. Du må også gjøre alt du kan for å forberede pasienten din på muligheten for ubehag fra Restasis selv. Generelt, jo mer alvorlige kliniske tegn på tørrhet på eksamen er, desto større er sannsynligheten for at pasienten din vil oppleve svie og ubehag fra reseptet ditt. Vi antar at hver pasient vil oppleve dette, så vi advarer alle; det er vanskelig å få og holde pasienten om bord når det virker som om du har forverret tilstanden. Bruk av kunstige tårer før og etter Restasis-instillasjon er en god start. Vær forberedt og bli komfortabel med å foreskrive et aktuelt steroid i en avtagende tidsplan for pasienter som har alvorlige symptomer, tegn eller begge deler. Vi liker Lotemax gel (loteprednol etabonate oftalmisk gel 0,5%, Bausch + Lomb) fire ganger om dagen i 2 uker, to ganger om dagen i 2 uker og deretter slutte. Husk å nevne for pasienten at dette er en off-label bruk.

Fortsatt behandling

Hvordan holder vi pasienter på Restasis? Vi fortsetter å se dem på kontoret etter en bestemt tidsplan, akkurat som alle andre pasienter med en kronisk sykdom som krever kontinuerlig behandling. En typisk tidsplan er oppfølgingsavtaler 6 uker etter behandlingsstart, 3 måneder etter det og deretter hver 6. måned så lenge de er i behandling. Husk at folk har en «acetaminophen-tankegang», og når de føler seg bedre, føler de seg kurerte. Det er din jobb å holde dem på medisinen. Års erfaring har vist oss at overholdelse er dramatisk bedre med 6-måneders besøk enn med årlig besøk.

Et siste ord om utgifter og forsikring: Du, legen, må være aktivt involvert i å diskutere begge deler. Fordi utsalgsprisen på Restasis holdes så høy, er vi tvunget til å svare på vantro pasienter som lider av klistresjokk. Fortsett og gi pasienten din tillatelse til å bruke hvert eneste siste molekyl hun kan presse ut; hennes effektive månedlige pris er det hun betalte delt på hvor mange doser hun trekker ut per applikator. Få personalet til å lære om hver kupong og rabattplan og proaktivt bruk dem alle. Til slutt, når du blir tvunget til å svare på enda et forsikringsselskap som krever begrunnelse for resepten din, husk hva jeg nevnte øverst og ta en side fra Mitch Jacksons lekebok for svaret ditt: «Jeg har gjorde en nøyaktig diagnose av tørr øyne. Restasis er det eneste legemidlet som er godkjent av FDA for denne diagnosen. Ber du meg om å foreskrive en behandling for pasienten min og den forsikrede som ikke er godkjent for tørr øye? ”

For mer informasjon:

Darrell E. White, MD, kan være nådd på SkyVision Centers, Crocker Road 2237, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; e-post: [email protected]
avsløring: White er en konsulent for Bausch + Lomb, Allergan, Nicox og Eyemaginations. Han sitter i høyttalertavlen for Bausch + Lomb og Allergan.

Les mer om:

LÆG TEMA TIL E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler legges ut på
Oppgi e-postadressen din for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut.

Abonner

Lagt til i e-postvarsler
Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold publiseres.
Klikk her for å administrere e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold blir publisert.
Klikk her for å administrere e-postvarsler
Tilbake til Healio
Vi kunne ikke behandle forespørselen din. Prøv igjen senere. Hvis du fortsetter å ha dette problemet, kan du kontakte [email protected]
Tilbake til Healio

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *