횡격막 신경 손상의 외과 적 치료

편측 횡격막 신경 손상은 종종 증상이있는 편 횡격막 마비를 유발합니다. 횡격막 합병증이 치료 옵션이지만 마비 된 반격 막의 기능을 회복하기위한 시도로 횡격막 신경 복구를 고려할 수도 있으며 가능할 경우 최적의 1 차 치료가 될 수 있습니다. 지속적으로 증상이있는 늑막 신경 손상 환자와 유리한 전기 진단 검사 결과가 횡경막 신경 재건의 후보가 될 수 있습니다. 횡격막 신경 재건에는 손상 정도에 따라 신경 용해, 삽입 신경 이식 및 / 또는 신경 화가 포함될 수 있습니다.

이 동영상은 다음으로 인한 오른쪽 횡격막 마비로 진단 된 환자의 횡격막 신경의 외과 적 복구를 보여줍니다. 이전 목 수술. 수술 중 흉부 형광 투시는 진단을 확인하고 횡격막 신경 재건 후 즉각적인 결과를 평가하기 위해 수행됩니다. 외과 적 접근은 쇄골 상와 부위의 절개로 시작됩니다. 늑골 신경에 대한 근접성을 확인하는 주요 지표에는 내측 흉쇄 유돌근의 후방 경계, 측면의 상완 신경총, 횡격막 신경이 지나가는 전방 비 늘근이 있습니다. 횡격막 신경과 상부 경추의 포괄적 인 현미경 신경 용해가 수행됩니다.

그런 다음 다리에서 외과 신경을 채취하여 삽입 또는 우회, 이식편으로 사용합니다. 분리 된 부분은 목에있는 횡격막 신경의 손상된 부분의 우회를 허용합니다. 절개 된 성막 신경의 각 끝은 재생을 촉진하고 성막 신경 희생의 영구적 후유증을 피하기 위해 신경 도관 또는 신경 동종 이식에 재봉됩니다.

횡선 신경이 확인 된 후 수술 중 신경 역치 검사가 사용됩니다. 개입 전에 남아있는 전기 활동을 평가합니다. 신경 전도도를 회복하기 위해 유착, 혈관 압박 부위 및 신경 덮개를 따라 섬유증 부위를 해부하기 위해 신중한 신경 용해 또는 신경 감압이 수행됩니다. 즉각적인 개선을 객관적으로 평가하기 위해 절차 전반에 걸쳐 전기 진단 테스트가 반복됩니다.

그 후 수랄 신경은 가시적 결함의 근위 및 원 위인 횡격막 신경에 재봉됩니다. 이 우회로 동안 횡경막 신경은 거의 전이되지 않습니다. 대신 신경초에 작은 절개를하고 신경 이식편의 각 끝을 제자리에 봉합합니다. 그런 다음 신경 랩을 적절한 횡격막 신경과 장 신경 삽입 이식편 모두에 적용합니다. 이 신경 랩은 재성장을 촉진하고 흉터 조직 및 유착의 재발을 방지하는 역할을합니다. 섬유소 접착제는 또한 문합 부위에 실란트로 도포됩니다.

절개 부위를 닫고 드레싱을 적용한 후 환자는 마취에서 자발적으로 호흡하는 지점까지 부분적으로 반전됩니다. 수술 후 형광 투시 평가를 수행 할 수 있습니다. 부분적인 조기 회복이 때때로 발생할 수 있으며 1 ~ 2 개의 늑골 공간에 의한 폐 통기의 증가에 의해 스스로 드러납니다. 이는 횡경막의 음색 증가를 암시합니다.

수술 후 횡경막 조절 요법은 횡경막 근육 강화로 이어질 수 있습니다. 조기 수술 개선을 강화하고 더 많은 진전으로 이어집니다. 개재 신경 이식편은 재성장하는 데 몇 개월이 걸리며 최대 10 개월 동안 임상 개선에 기여할 것으로 예상되지 않습니다.

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