신경 자극에 대해 알아야 할 사항

어렸을 때 저는 항상 원격 제어 자동차에 매료되었습니다. 방 반대편에있는 무언가를 제어하고 동생을 쫓아 다니는 능력은 정말 하루를 만들었습니다.

약 30 년을 앞두고 원격 제어 장치는 여전히 저에게 매력적입니다. 동생 대신 신경 세포와 통증 신호를 쫓아 다니는 것입니다. 그는 기뻐합니다.

신경 자극에 대해 이야기 할 때, 우리는이 현상에 대해 간단히 이야기하고 있습니다. 특수 리모컨을 사용하여 신경 병성 통증을 완화하기위한 척수 또는 말초 신경.

척수 자극기는 1989 년 FDA 승인을받은 이후 신경 병성 통증을 치료하기 위해 점점 더 많이 이식되었습니다. 그러나 대부분 많은 환자들과 많은 의사들이 그들에게 많이 노출되지 않았습니다. 장치를 만드는 여러 회사가 있습니다. 각 장치는 고유 한 기능을 가지고 있지만 대부분은 심장 박동기의 사촌으로 가장 잘 설명되는 배터리 팩 또는 펄스 발생기로 구성됩니다. 신경 자극기는 신경 병증 상태에 가장 유용하기 때문에, 표적 부위는 일반적으로 허리와 다리의 많은 신경 병증 상태에 대해 흉추에 있으며, 대부분의 문제는 목에 있습니다. 등, 팔, 그리고 두통과 같은 다양한 다른 상태에 대한 특정 말초 신경 근처.

신경 자극의 이점은 누구입니까?

신경 자극에 이상적인 후보 신경에 영향을 미치거나 만성적으로 신경을 자극하는 어떤 형태의 신경 병증 또는 상태가있는 환자로, 외과 적 교정이 불가능할 수 있습니다. 미국에서 가장 일반적인 용도는 물리 치료, 신경 병성 진통제, 신경 차단제 및 보조 약물을 포함한 보존 적 조치를 모두 사용하고 등이나 목의 신경을 감압하는 수술을 받았지만 여전히 병에 걸린 환자를위한 것입니다. 신경통에 의해.

후추 절제술 후 증후군 또는 허리 수술 실패 증후군이라고하는 이러한 경우 신경 자극이 매우 효과적입니다. 일반적으로 치료되는 다른 장애로는 사지, 신경 손상 및 거미 막염에 영향을 미치는 복합 국소 통증 증후군이 있습니다.

기존 신경 자극기가 작동하는 방식에 대한 가장 간단한 설명은 통증 감각을 감각 이상으로 대체한다는 것입니다. 그런 점에서 주요 증상이 통증 인 환자에게는 효과적이지만 주로 무감각하거나 약한 환자에게는 큰 도움이되지 않습니다.

현장에서의 최근 노력 신경 자극의 대부분은 전통적인 자극기와 관련된 감각 이상을 최소화하는 것을 목표로했습니다. FDA는 최근 Senza SCS 시스템 (Nevro)을 승인했습니다. 보도 자료에서 FDA는 “이 시스템은 환자에게 감각 이상이나 따끔 거림을 유발하지 않는 10kHz의 고주파 출력을 제공하기 때문에 독특합니다.”라고 언급했습니다.

환자 중심 : Try 구입하기 전에

신경 자극이 제가 선호하는 치료 방식 중 하나가 된 이유 중 하나는 환자 중심이기 때문입니다. 중재 의학 분야에서 환자가받는 몇 안되는 사례 중 하나입니다. “그들이 그것을 사기 전에 그것을 시도하십시오.” 이는 신경 자극이 종종 단계로 나누어지기 때문입니다. 임상 시험과 성공할 경우 영구 임플란트입니다.

시험은 사무실 환경이나 수술 센터에서 수행 할 수있는 비교적 사소한 절차입니다. 그것은 경막 외 / Tuohy 바늘을 배치하고 바늘을 통해 시험 리드를 삽입하고 적절한 위치로 안내하는 것 이상을 포함합니다. 각 리드는 조리 된 스파게티 한 줄의 지름과 비슷합니다.

투시 검사는 리드가 적절한 위치에 있는지 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 정상적인 해부학 적 차이로 인해 리드를 제자리에 고정하기 전에 추가로 조정해야하는 경우가 있습니다. 일단 확보되면 리드가 외부 펄스 발생기에 연결되고 환자는 며칠 동안 기기를 가지고 집에 가서 그 효능을 평가합니다.

많은 공급자가 시험 기간 동안 항생제를 투여합니다. 신체에서 튀어 나온 장치로 인한 감염 위험. 나는 종종 위험을 더 줄이기 위해 리드를 터널링합니다. 환자가 사무실로 돌아 오면 임시 시험용 리드를 제거하고 붕대를 감습니다. 환자가 장치가 마음에 들었고 통증이 적절하게 감소했다고보고하면 종종 영구 이식으로 넘어갑니다.

대부분의 추정치는 통증이 50 ~ 70 % 감소하는 것으로 나타 났으며 성공률은 다음과 같습니다. 공급자. 제공자가 치료에 더 보수적 일수록 환자 선택이 더 좋을수록 임플란트에 대한 시험 비율이 높아집니다.

많은 제조업체가 기기를 고려하는 사람들을위한 자원 역할을하는 환자 데이터베이스를 보유하고 있습니다. 그들은 환자의 관점에서 질문에 답할 수 있으며 종종 치료를 고려중인 환자에게 추가 유용한 정보를 제공하여 치료가 기대에 부합하는지 더 잘 이해할 수 있도록 도와줍니다.

자극기 이식

자극기 이식은 대상 부위 근처에 영구 리드 또는 패들을 배치하고 펄스 발생기를위한 작은 포켓을 만드는 것을 포함합니다. 다시 말하지만, 펄스 발생기는 심박 조율기 크기 정도이며 일반적으로 환자의 바지 윗부분이 일반적으로 앉는 엉덩이 바로 아래 또는 견갑골 근처에 삽입됩니다. 이것은 대부분 외래 환자 시술이며, 환자는 일반적으로 원격 제어를 갖춘 영구적이고 완전히 내부화 된 무선 시스템을 사용하여 같은 날 집으로 돌아갑니다.

영구 장치는 감염되지 않는 한 거의 제거되지 않습니다. 또는 장치가 원하지 않는 곳에서 자극을 유발하는 원치 않는 부작용이 있습니다. 이것이 발생하면 대부분의 경우 리드 마이그레이션의 결과입니다. 즉, 리드가 배치 된 위치에서 위, 아래 또는 옆으로 이동합니다. 장치를 이식해야하는 다른 시나리오는 펄스 발생기가 통증이나 불편 함을 유발하는 경우입니다. 이식은 드물게 발생하며 기대치와 세심한 이식 전 계획 및 시행에 대한 적절한 환자 교육을 통해 발생할 가능성이 적습니다.

사례 연구 : 늑간 신경통

중년 남성이 이차성 복막 암종 증을 동반 한 식도암에 이차적 인 난치성 상복부 및 전 갈비 통증이있는 병원. 그의 치료의 여러 지점에서 펜타닐 또는 하이드로 모르 폰을 포함하는 비교적 고용량의 환자 제어 진통 장치를 시작 했음에도 불구하고 그의 통증은 견딜 수없는 것으로 간주되었습니다.

나는 그의 통증을 줄이기위한 중재 옵션을 검토하기 위해 상담을 받았습니다. 환자를 만나서 검사 한 후 양측 늑간 신경 차단으로 개선 할 수있을 것으로 생각했습니다. 우리는 이것을 계획하고 첫 번째 블록 세트 후에 통증이 점차 원래 수준으로 돌아 오기 전에 며칠 동안 약 80 %의 통증 감소를 기록했습니다. 우리는 형광 투시 유도 늑간 신경 차단의 두 번째 세트를 예약했습니다. 이번에는 통증이 원래 수준으로 돌아 오기 전에 며칠 동안 완전한 완화를 달성했습니다.

이 시점에서 그의 암이 말기이고 MRI가 장기적인 주요 관심사가 아니기 때문에 우리는 척수 자극 시험을 진행하십시오. 두 개의 8- 접촉 리드를 상부 흉추 관에 배치하고 그의 통증 부위에 대한 적절한 커버리지를 확인하기 위해 자극을 시작했습니다. 그는 재판 기간 동안 자신의 고통이 완전히 해결되었다고보고했고 영구 배치를 계속하기를 원했습니다. 영구 이식시 (그림), 그는 통증이 완전히 완화되었다고보고했으며 절개 부위가 치유 된 결과에 매우 만족했습니다. 그는 세상을 떠났지만 큰 고통없이 그의 마지막 날을 살 수있었습니다. 신경 자극의 힘은 나를 놀라게하는 것을 멈추지 않습니다.

금기 사항

많은 환자가 신경 자극의 혜택을받는 반면, 추가적인 우려 나 금기 사항으로 인해 이상적인 후보자에 미치지 못할 수있는 특정 환자가 있습니다. 이러한 금기 사항 중 상당수는 경막 외와 같은 다른 척추 중재와 겹치며 항응고제 사용, 전신 감염, 이식 된 기기와 호환되지 않는 심리적 상태, 특정 유형의 MRI에 대한 향후 필요성이 인식됩니다. 일부 제조업체는 특정 상황에서 MRI 호환 장치를 개발했으며 납이 T7 아래에 배치된다는 점에주의합니다. 이것은 상지 증상이있는 많은 환자와 연속적인 MRI 연구가 필요할 수있는 암 또는 신경 질환 환자를 배제합니다.

요약

신경 조절은 심각한 문제를 일으킬 수있는 매우 효과적인 도구입니다. 쇠약해진 환자가 기능적 삶으로 돌아가서 성취감을 회복합니다. 가장 좋은 점은 통증을 제어하는 힘이 통증을 경험하는 환자의 손에 맡겨져 자극의 수준을 제어 할 수 있다는 것입니다. 많은 환자들이 신경 자극제 사용을 통해 아편 유사 제 사용을 중단하거나 현저하게 줄일 수 있습니다. 이러한 개입을 수행하는 대부분의 제공자는이 놀라운 기술을 더 자세히 알아보고자하는 환자에게 상담을 제공합니다.

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