동공 검사를위한 적절한 절차

이 절차는 모든 종합 검사의 구성 요소로 포함되어야하며, 안구 건강과 관련된 문제 중심 방문 외에도 환자가 확장되어야 할 때마다 포함되어야합니다. 적목 방문, 안구 응급 또는 안압 (IOP) 검사와 같은.

이 기사는 동공 검사를위한 적절한 절차에 초점을 맞추고 더 일반적으로 발생하는 동공 이상을 지적합니다.

동공을 검사하기 전에 환자에게 안경 교정을 제거하도록 지시해야합니다.

환자의 교정되지 않은 시력보다 2 ~ 3 줄 더 큰 먼 비 조절 표적을 사용해야합니다. 환자가 20/400 E를 볼 수없는 경우 적색 / 녹색 필터를 검안 위에 사용할 수 있으며 환자에게 색상을 고정하도록 지시해야합니다.

너무 작은 대상 환자가 동공 수축과 관련하여 조정을 할 수 있으므로 동공을 검사 할 때 피하고 싶을 것입니다 .1

동공 검사를 수행하는 데 필요한 장비는 최소한입니다. 필요한 것은 밀리미터 눈금자 또는 동공 게이지와 트랜스 조명기 (빛의 강도 때문에 일회용 펜 라이트보다 선호 됨).

동공 모양, 위치 및 크기 관찰

일반 환자의 동공은 둥글고 대칭이며 홍채 중앙에 있어야합니다. 직접 검안경을 통해 볼 때 제공되는 적색 반사는 두 눈을 비교할 때 도움이 될 수 있습니다. 원형이 아닌 동공 모양은 외과 적 합병증, 안구 내 염증으로 인한 후부 공막 또는 나이, 허혈, 염증 또는 외상으로 인한 홍채 위축의 결과로 발생할 수 있습니다.

이상에 대한 다른 총체적 관찰에는 다음과 같은 증거가 포함될 수 있습니다. corectopia (동공 이탈), polycoria (다중 동공), leukocoria (백색 동공, 망막 모세포종으로 알려진 심각한 안구 형태의 암의 불길한 징후 일 수 있음) 또는 홍채 이색 증 (두 눈 사이의 홍채 색 차이). / p>

동공 테스트는 이러한 영역에서 전체적인 관찰을 제공하지만 슬릿 램프를 사용하여 동공과 홍채를 더 자세히 검사 할 수 있습니다.

동공 크기 측정은 정상적인 조명 조건에서 이루어져야합니다. 밀리미터 눈금자 또는 동공 게이지를 사용하여 가장 가까운 0.5mm는 환자가 멀리있는 비 조절 대상에 고정하는 동안.

조절 반응과 결과적인 수축을 자극하지 않으려면 눈금자를 시각에서 멀리 유지해야합니다. ㅏ 환자의 xis. 홍채가 어두우면 환자의 동공 크기를 정확하게 측정하는 것이 특히 어려울 수 있습니다.

필요한 경우 임상의는 직접 검안경을 통해 환자의 동공을보고 적색 반사의 크기를 측정 할 수 있습니다. . 또한 검안경은 기기 외부에서 보면서 동공을 측정하는 희미한 손전등으로도 사용할 수 있습니다. 어떤 상황에서든 두 눈동자가 균등하고 동시에 조명을받는 것이 필수적입니다.

일반 조명 하에서 성인의 평균 동공 크기는 약 3.5mm이지만 1.0mm에서 10mm까지 다양하며 노인성 유사 분열로 인해 나이가 들어감에 따라 감소합니다 .2 동공의 크기는 각각 1mm 이내 여야합니다. 기타.

두 눈 사이의 동공 크기의 차이는 비등 속증으로 알려져 있으며 생리적 (정상 환자의 약 20 %에서 발생), 약리적 또는 본질적으로 병리적일 수 있습니다 .3

이방 관증이 문제인지 어떻게 알 수 있나요?

문제가있는 경우 걱정해야 할 동공이 더 크거나 작은 동공입니까? 병리 적 또는 약리학 적 원인과 생리적 이방 관을 구별하기 위해 동공 크기를 밝고 어두운 조명 조건에서 재 측정하여 부교감 및 교감 경로를 분리해야합니다.

비교 감의 양이 동일한 경우 밝은 빛과 어두움 모두 이방 관은 생리적입니다. 밝은 빛에 더 많은 양의 이방 관이 있고 큰 동공이 정상적으로 수축하지 않는다면 부교감 동공 문제를 다루고있을 가능성이 높습니다.

일반적인 큰 동공 문제는 다음과 같습니다. Adie의 강 장성 동공, 뇌신경 III 마비 및 약리학 적 확장.

어두운 곳에서 더 많은 양의 이방 관이 있고 작은 동공이 정상적으로 확장되지 않는 경우 동정심이있는 것입니다. 학생 문제. 작은 동공 문제의 잠재적 원인으로는 Horner 증후군, Argyll-Robertson 동공, 약리 수축 등이 있습니다.

비방 관증이 의심 될 때마다 환자에게 최근에 새로운 약물을 복용했는지 여부를 묻는 것이 좋습니다. 그는 그의 눈에 무언가를 얻었을 것입니다. 또한 안검 하수 또는 EOM 관련과 같은 다른 단서가 있는지 확인하여 차이를 더욱 좁힐 수 있습니다.

빛에 대한 동공 반응

동공 빛 반응은 구 심성 (시신경, CN II) 및 원심성 (안구 운동 신경, CN III) 경로로 구성됩니다. 정상적인 조건에서 빛이 한쪽 눈으로 비추면 그 눈에서 직접 반응을 일으키고 반대쪽 눈에서도 합의 반응을 일으켜 수축시킵니다.

빛에 대한 동공의 직접적이고 합의적인 반응을 관찰 할 때, 설정은 환자가 멀리있는 비 조절 대상에 고정하는 상태에서 실내 조명이 어두워 야합니다. 한쪽으로 서서 임상의는 트랜스 일루미네이터를 오른쪽 눈 (약 1 인치 거리)으로 향하고 2 ~ 4 초 동안 유지해야합니다.

빛이 동공을 직접 향하도록해야합니다. 환자의 뺨을 향하지 않기 때문에 빛을 너무 낮게 잡고 반대쪽 눈에 들어오는 미광을 관찰하십시오. Constriction OD는 빛에 대한 오른쪽 눈의 직접적인 반응을 나타냅니다.

Constriction OS (오른쪽 눈에 빛이 비추어 진 상태)는 왼쪽 눈의 합의 된 반응을 나타냅니다. 이 두 반응 모두 오른쪽에있는 구 심성 경로의 무결성을 나타냅니다.

이 절차는 변화의 크기 (양)와 변화의 속도 (품질)를 관찰하고 등급을 매기는 동안 여러 번 반복됩니다. 규모는 1 (작은 변화)에서 3 (큰 변화)까지 등급이 매겨집니다. 품질면에서 빠른 응답은 “+”로 표시되고 느린 응답은 “-“로 표시됩니다. 이 절차는 왼쪽 눈을 향한 트랜스 조명기를 반복하여 직접 반응 OS와 합의 된 반응 OD를 찾습니다.

흔들리는 손전등 테스트

흔들리는 손전등 테스트의 목적은 직접적인 동공 반응의 강도와 같은 눈의 합의 반응의 강도를 비교하는 것입니다. 어두운 방에서 환자가 조절 불가능한 먼 표적에 고정 된 상태에서 광선은 오른쪽 눈으로 향하고 2 ~ 4 초 동안 유지 된 다음 빠르게 왼쪽 눈으로 이동하여 2 ~ 4 초 동안 유지됩니다. 이 과정은 적어도 3 ~ 4 회 반복되어야합니다.

눈 사이에서 빛을 이동할 때 약간의 U 자형 움직임을 사용하여 트랜스 조명기가 환자의 시각 축을 가로 지르지 않도록하십시오. 숙박을 자극합니다. 각 눈에 대해 빛의 크기와 지속 시간을 동일하게 유지하는 것이 중요합니다.

빛을받는 동공의 반응, 동공 탈출의 정도 또는 속도, 눈의 반응과 크기를 관찰하십시오. 눈동자가 빛을받지 못합니다. 정상 환자는 두 눈 사이에 동일한 직접 반응, 두 눈 사이에 동일한 합의 반응, 동일한 눈에 동일한 직접 및 합의 반응을 보여야합니다. 또한 수축의 비율과 양은 두 눈동자에 대해 동일해야합니다.

합의 반응이 영향을받은 눈의 직접 반응보다 크면 환자는 상대적 구 심성 동공이있는 것으로 분류됩니다. 결함 (RAPD, APD, Marcus-Gunn 동공)은 전방 시각 경로의 일방적 또는 비대칭 손상을 나타냅니다.

RAPD를 사용하여 광선이 눈을 향하면 직접 반응이 감소하는 것을 알 수 있습니다. 반대쪽 (영향을받지 않은) 눈에서 감소 된 합의 반응과 함께 그 눈에서. 광선이 영향을받지 않은 눈으로 향하면 양쪽 눈이 정상적으로 수축됩니다.

RAPD를 분류 할 때 어느 눈을 지정하는 것이 중요합니다. 매우 미묘한 RAPD는 크기가 다를 수 있으므로 신중하게 찾는 것이 중요합니다.

RAPD 원인에는 심각한 망막 질환, 시신경 질환 또는 손상과 같은 전방 시각 경로에 대한 일방적 또는 비대칭 손상, 또는 눈 뒤의 종괴 / 병변. 심각하지만 양자 적으로 동등한 질병은 RAPD를 유발하지 않습니다. RAPD는 극심한 경우에도 안구 매체 또는 굴절 장애로 인해 발생할 수 없습니다 .4

기억해야 할 중요한 실제 고려 사항 :

• 환자의 시력이 크기와 반드시 관련이있는 것은 아닙니다. RAPD의 경우, 한쪽 눈의 시력이 현저하게 감소 된 경우에는 항상주의 깊게 살펴 보는 것이 좋습니다

• RAPD는 이방 관증을 유발하지 않습니다. 정상적인 합의 반응으로 동공 크기가 같아 보입니다

• 양쪽 눈에서 RAPD를 테스트 할 수 있으려면 작동하는 동공이 하나만 있으면됩니다.

동공 반응 근거리 자극

환자가 근거리 표적에 고정하면 수렴, 조절, 동공 수축의 세 가지가 자동으로 발생해야합니다 .1이 반응은 환자에게 먼 표적 사이를 천천히 교대로 고정하도록 지시하여 테스트 할 수 있습니다. 그리고 근거리 표적.

직사광 반사가 손상되지 않았을 때 근거리 반사가 항상 존재하기 때문에 일상적인 동공 테스트에 거의 추가되지 않습니다.즉, 빛에 대한 정상적인 직접 반응이 관찰되면 근거리 반응을 확인할 필요가 없습니다.

동공이 빛에 반응하지 않지만 근거리 반응은 온전한 경우 구 심성 경로가 중단되고 원심성 경로가 손상되지 않았 음을 나타냅니다. 이는 특정 중뇌 병변, 비정상적인 동공 또는 비정상적인 재생에서 분명해질 수 있습니다 .2

모두 합치기

위의 모든 결과가 정상이면 환자는 정상적인 동공입니다. 함수. PERRLA는 종종 동공을 기록 할 때 사용됩니다.

PE : 동공이 같음

R : 원형

RL : 빛에 반응 (직접 및 합의)

PE : p>

A : 수용에 대한 반응 (목표 근처)

근접 반응이 테스트되지 않은 경우 끝에 A를 생략 할 수 있습니다. 또한 상대적인 구 심성 동공 결손의 부재 (-) 또는 존재 (+)와 양성인 경우 어느 눈에 있는지 문서화해야합니다.

동과 검사는 눈 검사의 중요한 구성 요소입니다. 주의 깊게 관찰하면 자율 신경계와 전방 시각 경로에 대한 중요한 정보를 알 수 있습니다.

1. Grosvenor T. Primary Care Optometry 5th ed. St. Louis : Butterworth Heinemann Elsevier, 2007. 인쇄.

2. 펜실 CD, Benjamin WJ. “안구 운동성”Borish ‘s Clinical Refraction 2nd ed. St. Louis : Butterworth Heinemann Elsevier, 2006. 356-65. Print.

3. Lam BL, Thompson HS, Corbett JJ. 단순 이방 관증의 유행. Am J Ophthalmol. 1987 Jul 15; 104 (1) : 69-73.

4. Wilhelm H. Neuro-ophthalmology of pupillary function-practical Guidelines. J Neurol. 1998 Sept; 245 (9) : 573-83.

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