대장 내시경 검사

PreparationEdit

검사가 제대로 수행 되려면 결장에 고체 물질이 없어야합니다. 환자는 1 ~ 3 일 동안 저 섬유질 또는 맑은 액체 만 섭취해야합니다. 맑은 액체의 예로는 사과 주스, 닭고기 및 / 또는 쇠고기 육수 또는 부용, 레몬 라임 소다, 레모네이드, 스포츠 음료 및 물이 있습니다. 환자가 수분을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 스포츠 음료에는 장을 정화하는 동안 고갈되는 전해질이 포함되어 있습니다. 자두와 오렌지 주스와 같은 섬유질이 함유 된 음료는 섭취해서는 안되며, 빨간색, 보라색, 주황색 또는 때때로 갈색으로 염색 된 액체를 섭취해서는 안됩니다. 그러나 콜라는 허용됩니다. 대부분의 경우 우유없이 차나 커피를 마실 수 있습니다.

대장 내시경 검사 전날 환자에게 완하제 (예 : 비사 코딜, 인산 소다, 나트륨 피코 설페이트 또는 인산 나트륨 및 / 또는 또는 구연산 마그네슘) 폴리에틸렌 글리콜과 전해질 용액을 사용하여 다량의 체액 또는 전체 장 관개를 수행합니다. 이 절차에는 알약 형태의 완하제와 전해질이 포함 된 스포츠 음료와 같은 투명한 액체에 폴리에틸렌 글리콜 분말을 용해한 장 세척제가 포함될 수 있습니다.

대장 내시경 검사와 같은 특정 장 검사 절차 전에 장을 청소하는 데 사용되는 전해질이 들어있는 PEG (폴리에틸렌 글리콜 또는 마크로 골) 용기입니다.

일반적인 시술 요법은 다음과 같습니다. 시술 전날 아침에 238g의 폴리에틸렌 글리콜 분말을 1.9 리터 (64oz.)의 선택한 투명 제에 부어야합니다. 액체, 그런 다음 혼합 및 냉장해야합니다. 2 개의 비사 코딜 5mg 정제가 오후 3시에 복용됩니다. 오후 5시에 환자는 마실 때까지 15-30 분마다 혼합물을 마시기 시작합니다 (약 0.5 리터). 오후 8시에 비사 코딜 5mg 정제 2 개를 복용하십시오. 취침 시간이 될 때까지 맑은 허용 액체로 계속 마시거나 수분을 공급하십시오. 절차는 하루 중 일찍 예약 할 수 있으므로 환자는 음식없이 나중까지 제한된 수분 만 섭취 할 필요가 없습니다.

준비의 목표는 결장의 고체 물질을 제거하는 것이며 환자는 화장실 시설에 쉽게 접근 할 수있는 집에서 하루를 보내는 것이 좋습니다. 환자는 항문 청소를 위해 물에 적신 수건이나 비데를 손에 들고 싶을 수도 있습니다. 항문을 닦은 후 바셀린과 같은 진정 고약을 바르면 불편 함을 줄일 수 있습니다.

환자는 아스피린이나 살리 실 레이트, 이부프로펜 등과 같은 유사 제품을 복용하기 전에 최대 10 일 동안 복용하지 말라고 요청할 수 있습니다. 시술 중 용종 절제술을 시행하는 경우 출혈 위험을 방지하기위한 시술. 시술 전에 혈액 검사를 실시 할 수 있습니다.

일부 병원과 클리닉에서는 위에서 설명한 표준 준비 방법의 대안으로 결장 수 치료에 사용되는 기술을 활용하기 시작했습니다. 이 경우, 대장 내시경 검사 직전에 환자의 결장을 따뜻한 물로 부드럽게 씻어내어 장 내용물을 제거하는 특수 장비가 사용됩니다. 이렇게하면 환자가 다량의 수분을 섭취하거나 위험을 감수하지 않아도됩니다. 메스꺼움, 구토 또는 항문 자극. 전체적인 준비에 필요한 시간이 현저히 줄어들어 절차 일정을 쉽게 잡을 수 있습니다.

InvestigationEdit

대장 내시경 절차의 개략도

시술 중에 펜타닐과 같은 약제를 사용하여 환자에게 종종 진정제를 정맥 내로 투여합니다. 메 페리 딘 (데 메롤)이 펜타닐의 대안으로 사용될 수 있지만 발작의 우려로 인해이 약제는 펜타닐과 미다 졸람의 조합에 뒤이어 진정제를위한 두 번째 선택으로 밀려났습니다. 일반인은이 두 약물의 조합을 받게됩니다 일반적으로 25-100 µg IV 펜타 nyl 및 1–4 mg IV midazolam. 진정 요법은 의사와 국가마다 다릅니다. 노르웨이의 일부 클리닉에서는 진정제를 거의 투여하지 않습니다.

일부 내시경 의사는 회복 시간과 관련하여 장단점이있는 아산화 질소 및 프로포폴과 같은 대체 또는 추가 방법을 실험하거나 일상적으로 사용하고 있습니다. 시술 완료 후 기억 상실 기간), 환자 경험 및 안전한 투여에 필요한 감독의 정도. 이 진정제를 “황혼 마취”라고합니다. 일부 환자의 경우 완전히 효과적이지 않기 때문에 실제로 시술을 위해 깨어 있고 컬러 모니터에서 결장 내부를 볼 수 있습니다. 환자에게 더 빠른 회복을 제공하는 미다 졸람 대신 프로포폴을 대체하는 것이 널리 사용되고 있지만 호흡에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.

메타 분석에 따르면 음악을 연주하면 환자의 내약성이 향상됩니다.

첫 번째 단계는 일반적으로 괄약근의 색조를 검사하고 준비가 적절한 지 확인하기위한 디지털 직장 검사입니다. 그런 다음 내시경은 항문을 통해 직장, 결장 (시그 모이 드, 하강, 가로 및 오름 결장, 맹장), 궁극적으로 회장 말단까지 통과합니다. 내시경에는 이동식 팁과 계측, 공기, 흡입 및 조명을위한 여러 채널이 있습니다. 가시성을 최대화하기 위해 때때로 장에 공기를 주입합니다 (환자가 배변을해야한다는 잘못된 느낌을주는 절차). 조직학을 위해 생검을 자주 수행합니다. 또한 염색 내시경 검사로 알려진 절차에서 조영제 (예 : 인디고 카민)를 내시경을 통해 장 벽에 뿌려 점막 형태의 이상을 시각화 할 수 있습니다. 2016 년에 업데이트 된 Cochrane 리뷰는 크로마토 그래피가 결장과 직장에서 암성 종양의 검출을 향상 시킨다는 강력한 증거를 발견했습니다.

대장의 경험이 많은 손에서 내시경은 결장과 소장이 결합하는 교차점으로 진행됩니다. 95 %의 사례에서 10 분 이내에 위로 (맹장). “고정”되지 않은 결장 부위의 단단한 회전과 중복으로 인해 루프가 형성되어 내시경의 전진이 팁이 실제로 수축되는 “굴곡”효과를 생성 할 수 있습니다. 이러한 루프는 종종 결장의 스트레칭과 관련 장간막으로 인해 불편 함을 유발합니다. 루프를 “줄이거 나”제거하는 방법에는 내시경을 뒤틀면서 뒤로 당기는 것이 포함됩니다. 또는 외부 손 압력으로 인한 신체 위치 변경 및 복부 지원은 종종 내시경을 “똑바로 조여”내시경이 앞으로 나아갈 수 있도록합니다. 소수의 환자에서 반복은 종종 불완전한 검사의 원인으로 인용됩니다. 소아 대장 내시경, 푸쉬 장 내시경 및 상부 GI 내시경 변형을 포함하여 검사 완료로 이어지는 대체 도구의 사용이 조사되었습니다.

검사 목적으로, 이후에는 종종 더 정밀한 육안 검사를 시행합니다. 내시경을 20 ~ 25 분 동안 누락 된 암성 병변에 대한 소송으로 인해 최근 일부 기관은 빠른 철회 시간이 잠재적 인 의료 법적 책임의 원인이 될 수 있으므로 철회 시간을 더 잘 문서화해야합니다. 이는 높은 케이스 부하가 가능한 한 빨리 대장 내시경 검사를 완료하는 재정적 인센티브를 제공 할 수있는 임상 환경에서 실제 문제가됩니다.

의심스러운 병변은 소작되거나 레이저 광선으로 치료하거나 다음과 같은 목적으로 전선으로 절단 될 수 있습니다. 생검 또는 완전한 제거 용종 절제술. 약물을 주입 할 수 있습니다. 출혈 병변을 조절합니다. 절차는 일반적으로 적응증과 결과에 따라 20-30 분 정도 걸립니다. 여러 용종 절제술 또는 생검을 사용하면 시술 시간이 더 길어질 수 있습니다. 위에서 언급했듯이 해부학 적 고려 사항도 시술 시간에 영향을 미칠 수 있습니다.

시술 후 일반적으로 일부 회복 시간은 진정제가 닳도록 허용됩니다. 외래 환자 회복 시간은 약 30-60 분 정도 걸릴 수 있습니다. 대부분의 시설에서는 환자가 나중에 집으로 돌아갈 수 있도록 도와 줄 사람이 있어야합니다 (사용 된 진정 방법에 따라 다름).

시술 후 가장 흔한 후유증 중 하나는 헛배 부름과 경미한 바람 통증입니다. 시술 중 결장에 공기를 주입합니다.

X- 선 영상 또는 기타 덜 침습적 인 검사보다 대장 내시경 검사의 장점은 검사 중에 치료 적 개입을 수행 할 수 있다는 것입니다. 폴립은 암으로 발전 할 수있는 과도한 조직의 성장입니다. 예를 들어 폴립이 발견되면 여러 기술 중 하나를 사용하여 제거 할 수 있습니다. 제거를 위해 올가미 장치를 폴립 주위에 배치 할 수 있습니다. 폴립이 표면에 평평하더라도 종종 제거 할 수 있습니다. 예를 들어 다음은 단계적으로 제거 된 용종을 보여줍니다.

  • Polyp 식별됩니다.

  • A 멸균 용액을 폴립 아래에 주입하여 더 깊은 조직에서 제거합니다.

  • 이제 폴립의 일부가 제거되었습니다.

  • 폴립이 완전히 제거되었습니다.

통증 관리 편집

시술과 관련된 통증은 내시경 삽입이 아니라 검사를 수행하기위한 결장의 팽창으로 인해 발생합니다. 내시경 자체는 기본적으로 지름이 약 1cm 인 길고 유연한 튜브입니다. 즉, 평균 대변의 지름보다 작은 새끼 손가락만큼 큰 크기입니다.

결장은 주름이 있고 주름이 있습니다. 아코디언이나 빨래 건조기 배기 튜브와 비슷하여 수분 흡수에 필요한 넓은 표면적을 제공합니다.이 표면을 철저히 검사하기 위해 의사는 주름을 제거하기 위해 공기 압축기를 사용하여 풍선처럼 부풀립니다. 위, 창자, 결장은 소화의 화학 공장을 자율적으로 운영하는 소위 “두 번째 뇌”를 감싸고 있습니다. 복잡한 호르몬 신호와 신경 신호를 사용하여 뇌 및 신체의 나머지 부분과 통신합니다. 일반적으로 결장의 역할은 음식을 소화하고 장내 세균을 조절하는 것입니다. 예를 들어 산패 된 음식에있는 해로운 박테리아는 가스를 생성합니다.

결장에는 예상치 못한 가스 밀림이있을 때이를 알 수있는 팽창 센서가 있습니다. 결장 벽이 밖으로 나오므로 “두 번째 뇌”는 환자에게 메스꺼움을 통해 장에 장애가 있음을 알려줍니다. 의사는 일반적으로 환자를 배제하거나 줄이기 위해 전체 마취 또는 부분적인 황혼 진정제를 권장합니다. ” 통증이나 불편함에 대한 인식 또는 절차의 비정상적인 감각. 결장이 부풀어지면 의사는 천천히 뒤로 당기면서 내시경으로 검사합니다. 폴립이 발견되면 나중에 생검을 위해 잘라냅니다.

어떤 의사는인지 된 통증이나 불편 함이 없어 여유롭게 검사 할 수 있기 때문에 완전히 마취 된 환자와 작업하는 것을 선호합니다. 그러나 황혼 진정제는 전신 마취보다 본질적으로 더 안전합니다. 또한 환자가 간단한 명령을 따르고 폐쇄 회로 모니터에서 절차를 볼 수도 있습니다. 매년 수천만 명의 성인이 대장 내시경 검사를 받아야하지만 많은 사람들이 시술에 대한 우려 때문에 그렇지 않습니다.

대장 내시경 검사는 통증 문제없이 진정제없이 수행 할 수 있습니다. 환자의 동의하에 많은 국가의 기관. 이를 통해 환자는 의사가 절차를 수행하는 데 도움이되도록 몸의 위치를 바꿀 수 있으며 회복 시간과 부작용을 크게 줄일 수 있습니다. 결장이 공기로 팽창 될 때 약간의 불편 함이 있지만 이것은 일반적으로 특별히 고통스럽지 않고 비교적 빨리지나갑니다. 진정되지 않은 환자는 메스꺼움없이 매우 신속하게 퇴원 할 수 있으며, 정상적인 활동을 계속할 수 있으며, 진정 후 권장되는 에스코트가 필요하지 않습니다.

UltrasoundEdit

Duodenography 및 colonography는 저주파 변환기 (예 : 2.5MHz)와 고주파 변환기 (예 : 7.5MHz 프로브)를 사용하는 B 모드 및 색 흐름 도플러 초음파 촬영을 사용하는 표준 복부 검사처럼 수행됩니다. 7.5MHz 프로브를 사용하여 십이지장 벽과 주름, 결장 벽 및 haustra에 대한 자세한 검사를 수행했습니다. 2.5MHz 프로브를 사용하여 깊게 위치한 복부 구조를 검사했습니다. 모든 초음파 검사는 표준 스캔 절차를 사용하여 밤새 단식 (최소 16 시간) 후 수행됩니다. 피험자는 물의 대조를 사용하거나 사용하지 않고 검사합니다. 물 대비 이미징은 성인 피험자가 검사 전에 최소 1 리터의 물을 섭취하도록하여 수행됩니다. 환자는 늑간 및 늑골 하 접근을 사용하여 앙와위, 왼쪽 후방 사선 및 왼쪽 측면 욕창 위치에서 검사됩니다. 간, 담낭, 비장, 췌장, 십이지장, 결장 및 신장은 모든 환자에서 일상적으로 평가됩니다. 환자가 누운 상태에서 고주파 초음파 십이지장 검사를 통해 오른쪽 상복부에 7.5MHz 프로브를 배치하고 중앙 상복부를 연속적으로 배치하여 십이지장 검사를 수행합니다. 고주파 초음파 결장 조영술의 경우, 상행 결장은 일반적으로 장골 능선에서 배꼽까지 이어지는 가상 선의 중간 지점에서 시작하여 오른쪽 중간 복부를 통해 두개를 진행합니다. 하행 결장의 경우, 검사는 왼쪽 상복부에서 시작하여 꼬리쪽으로 진행하고 왼쪽 중복 부와 왼쪽 하복부를 가로 지르며 하부 골반 부위의 S 자 결장에서 종료됩니다. 색 흐름 도플러 초음파 검사는 혈관과 관련된 병변의 국소화를 검사하는 데 사용됩니다. 모든 직경 및 벽 두께 측정은 내장 소프트웨어로 수행됩니다. 연동 파 사이에서 측정됩니다.

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