사타구니 탈장 치료 후 수술 후 통증의 원인 : 문헌에 나와있는 내용

또한 통증의 원인에는 전신 마취, 긴 수술, 상처 감염 및 출혈이 포함된다는 결론을 내 렸습니다. 메시와 고환 절제술을 제거하는 수술은 통증을 없애지 못했습니다. 대부분의 합병증은 1 차 탈장 복구, 비 응급 복구 및 “개방”기술과 관련이 있습니다.이 연구에서는 복강경 복구가 가장 많은 합병증을 보였습니다. 특정 메시가 통증을 유발하는 주요 원인은 없었습니다. 조사자들은 메시가 만성 통증의 비율은 증가하지 않았습니다. 그러나 만성 통증에 영향을 미치는 요인은 증가했습니다 : 수술 전 통증 수준, 40 세 미만 연령, 다른 부위의 통증 (예 : 허리 통증), 심리 사회적 문제, 과도한 육체 노동력 .

Fränneby 등이 수행 한 연구에 따르면 복강경 수리 기술이 가장 즉각적이고 최소한의 지연 통증을 유발한다는 것을 보여주었습니다 (그림 1) .6 Shouldice 수리 (메쉬 없음), 리히텐슈타인 복구 (긴장없는 메시 복구) 및 기타 사타구니 메시 복구 기술은 매우 유사한 결과를 나타 냈습니다. 이러한 결과는 메시 자체가 만성 통증의 증가율이나 강도에 책임이 없음을 나타내는 경향이 있습니다.

위험 요인 수술 후 통증과 관련하여
Poobalan, Bruce, Smith, et al7은 수술 후 첫 주에 높은 통증 수준을 경험 한 환자에서 높은 수술 후 통증 점수가 발생했다고 결론지었습니다. 또한, 재발 성 탈장 치료를받은 환자와 수술 전 높은 수준의 통증을 경험 한 환자에서 높은 만성 통증 점수가 발생했습니다. 외래 수술을받은 환자들도 통증 점수가 더 높은 것으로 나타났습니다. 이 조사자들은 비 메쉬 수리 절차에 비해 개방 메쉬 및 복강경 수리 후 만성 통증이 덜 자주 발생한다고 결론지었습니다.

이 같은 전제는 Nienhuijs, Staal 및 Strobbe 등이 반영했습니다. 만성 수술 후 통증의 위험 요인은 외과의가 수술 전 환자에게 전달하는 높은 통증, 환자의 통증에 대한 높은 기대치, 어린 나이 (즉, 40 세 미만), 환자의 통증에 대한 두려움, 국소 마취가 수술 당일에만 통증을 감소 시켰다는 사실. 이 같은 연구 그룹은 사타구니 탈장 수술을받은 환자의 11 %만이 만성 통증을 경험했다고 결론지었습니다. 이 환자들 중 3 %는 신경 병성 기원의 중등도 내지 중증 통증을 경험했습니다. 만성 통증에 시달리는 환자 중 33 %는 여가 활동을 제한해야했습니다.

다른 연구에서 이전에 인용 된 조사자 중 한 명인 Paajanen10은 만성 통증이 덜 자주보고된다는 사실에 대한 신뢰성을 제공했습니다. 비 메쉬 절차보다 개방 메쉬 및 복강경 수리 후. 그는 또한 만성 수술 후 사타구니 통증과 관련된 요인을 나열한 다른 연구자들로부터 유사한 발견을 반복했습니다. 전신 마취 및 수술 후 출혈. Paajanen이 반복 한 추가 결론은 경량 대 중량 메쉬 제품에 관한 다른 조사 소스의 이전 결과와 일치했습니다. 그는 가벼운 메쉬가 수술 후 통증을 덜 유발한다는 것을 증명했습니다. 경량 메쉬는 더 높은 재발률을 가졌습니다. 가벼운 메쉬는 만성 통증을 덜 유발했습니다. 메시와 비 메시 복구에 대한 다른 의견과 관련하여 더 많은 연구에서 메시와 복강경 복구를 사용한 경우에 비해 만성 통증이 덜 자주보고되는 것으로 나타났습니다. 비 메쉬 수리. Kalliomäki 등 11은 탈장 치료를받은 2,834 명의 환자의 결과를 검토했습니다. 그의 데이터는 다소 상충되어 수술 후 통증 증가 요인을 다음과 같이 언급했습니다. 수술 전 통증 증가; 마지막 수술 후 3 년 미만; 수술 유형; 외과 의사의 전문화 정도 및 경험; 그리고 다양한 수술 후 합병증의 존재.

합성 메쉬 사용에 대한 또 다른 강력한지지는 유럽 연합 탈장 임상 시험자 협력에서 나왔습니다 .12이 그룹은 합성 메쉬를 사용하면 탈장 재발 위험이 감소한다고 강조했습니다. 만성 통증. 2008 년에는 8 명의 국제 탈장 전문가로 구성된 로마에서 국제 합의 회의가 열렸습니다 .13이 회의의 결과로 만성 수술 후 탈장 통증의 예방 및 관리 지침이 발표되었습니다. 메쉬는 통증의 원인이 아니라 메쉬 배치의 기술적 측면이 통증의 원인이었습니다. 그들은 봉합 또는 부착 방법과 사용 된 장치가 통증을 일으키는 원인이되며, 주로 신경 병증을 유발한다고 언급했습니다.

보철 재료를 사용해서는 안되는 부분
사타구니 탈장 환자의 수술 후 통증에 관한 문헌을 철저히 검토 한 결과 대다수의 연구 결과에서 여러 가지 반복되는 사실이 분명해졌습니다 (표 2). 첫째, 신체적 소견에 비례하여 심각한 수술 전 통증을 보인 40 세 이하의 환자에게 메쉬를 권장하지 않는다는 일반화 된 동의가 있습니다. 대부분의 전문가들은 재발이 있거나 대 측성 탈장이 복구가 필요한 이전에 복잡한 개방형 메시 복구를받은 환자에게 복강경 기술 또는 비 메시 복구의 사용을 옹호합니다. 수술 중 출혈이 수술 후 통증을 증가시키고 수술 후 감염률을 증가 시킨다는 보편적 인 동의가있었습니다. 수술 중 심한 오염, 즉 장 내용물 유출 및 / 또는 고름은 메시 사용에 대한 금기 사항입니다. 이전에 감염되었거나 오염 된 부위의 얼굴에서 “생물학적 메쉬”(가급적으로 연결되지 않음)의 사용을 고려할 수 있지만 고름이나 장 내용물로 심하게 오염되지는 않았습니다.

메쉬로 인한 재발 성 탈장 압출은 복강경으로 또는 1 차 조직 복구를 통해 접근하는 것이 가장 좋습니다. 폴리 에스테르, 폴리 프로필렌, 폴리 테트라 플루오로 에틸렌 (PTFE) 등과 같은 합성 메시 재료에 알레르기가있는 환자에게는 메시를 사용해서는 안됩니다. 접착 된 메시 코팅 (예 : 지방질)에 알레르기가있는 환자 acid, poly, polyglactic acid)는 메쉬 복구에 적합하지 않습니다. 최근에 메티 실린 내성 황색 포도상 구균에 감염된 병력이있는 환자는 원격 위치에서도 그 후 수년간 메쉬 감염 위험이 증가합니다. 메시의 비율은이 환자 집단에서 권장되지 않습니다.

기술적 전문 지식도 수술 후 통증에 차이를 만드는 문제였습니다. 외과의가 여러 환자에게 장애가있는 환자가있는 경우 메시 수리로 인한 만성 통증과 개별화 된 수리 기술은 높은 수준의 기술 전문성을 갖춘 다른 외과의를 찾아야합니다. 기술적으로 불편하거나 개방형 또는 복강경 방식으로 메쉬를 사용하여 기술적으로 어려움을 겪는 외과의는 손에서 최상의 결과를 얻은 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 Shouldice 또는 기타 비 메쉬 수리를 일상적으로 사용하여 광범위한 경험과 성공을 거둔 외과의는 메쉬없이 수리를 수행하여 계속해서 기술을 연습해야합니다. 마지막으로 Nyhus 유형 I 및 II 결함은 정자의 허혈을 일으키지 않고 주머니 반전 및 내부 고리의 좁아짐으로 이상적으로 복구됩니다. 이 시나리오에서는 메쉬를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

토론
수술 후 탈장 통증에 대한 게시 된 데이터에 대한 광범위한 검토 및 분석은 메쉬가 탈장 복구 후 통증을 유발하는지에 대한 의문을 제기합니다. 현재 메쉬는 때때로 통증을 유발하고 다른 경우에는 통증을 유발하지 않는 것으로 입증 되었기 때문에 확실한 답은 없습니다. 다음 논리적 질문은 메쉬 관련 통증의 기원 또는 메커니즘입니다. 원인의 5 가지 주요 요인이 긍정적으로 확인되었습니다. 첫 번째 요소는 부피가 큰 무거운 메시 소재가 통증을 유발한다는 것입니다. 둘째, 과장된 끔찍한 반응을 보이는 환자의 특이한 반응은 상당한 통증을 유발할 수 있습니다. 통증의 세 번째 원인은 외과의가 메시 이식의 기술적 세부 사항에 관심을 보이지 않는 시나리오입니다. 통증의 네 번째 원인은 메쉬 재료 (예 : 폴리 프로필렌, 폴리 에스테르, PTFE 및 / 또는 메쉬 코팅)에 대한 알레르기 반응 일 수 있습니다. 다섯 번째 직접적인 통증 원인은 메시 부착 과정 또는 단순한 메시 존재로 인한 신경 주변의 직간접 적 신경 손상 또는 염증에서 비롯됩니다.

요약하면 다음 권장 사항을 통해이를 완화 할 수 있습니다. 수술 후 탈장 통증의 가능성. 사타구니 탈장 치료를 위해 가벼운 메쉬를 일상적으로 사용하는 것이 좋습니다. 복강경 기술을 사용할 때 생물학적 접착제로 메쉬를 부착하는 것은 옵션입니다. 표준 기술의 일부로 모든 봉합사 또는 압정은 주변 구조, 특히 신경에 대한 직접적인 시각화, 정밀도 및 인식과 함께 세 심하게 배치되어야합니다. 환자의 메시 배치 및 합성 재료 민감도의 이전 이력을 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 생물학적 메시의 이종 이식 또는 동종 이식 사용의 경우에도 적용됩니다. 기술적 및 해부학 적 세부 사항에 대한 지속적인 수술 중 절묘한주의가 가장 중요합니다. 외과의는 이전 또는 현재 적대적인 사타구니 환경에 메시를 배치하지 않아야합니다. 이것은 감염되거나 염증이있는 조직을 나타냅니다. 이 경우 반대쪽에서 사타구니에 접근하는 것을 고려할 수 있습니다 (즉, 복강경으로 접근하거나 생물학적 메시를 사용하는 방법).마지막으로, 외과의는 절차를 환자가 아닌 개별 환자에 맞게 조정해야합니다. 탈장 수술에서 모든 환자에게 동일한 기술 절차를 사용할 수는 없습니다. 환자마다 다른 수리와 다른 메쉬 제품을 사용해야합니다. 모든 환자에게 동일한 기술적 접근 방식을 사용하는 것은 만성 통증을위한 설정입니다.

사타구니 부위의 해부학은 오랫동안 매우 어렵고 신체에서 가장 어려운 해부학 적 부위로 간주되어 왔습니다. Bassini, Condon, Nyhus, McVay 및 Lichtenstein과 같은 미래 지향적 인 개인이 여러 가지 수리 변형과 발전을 이루었습니다. 각각은 완벽한 탈장 복구를위한 개선에 기여했습니다. 더 이상 “탈장 치료 일뿐”이라는 태도가 외과 커뮤니티에 스며 들지 않습니다. 정밀한 수술 및 해부학 적 세부 사항에 대한 절묘한 관심과 세심한 수리 기술의 채택이 이제 표준입니다. 현재 현장의 아이콘 탈장 연구의 대부분은 정확한 해부학에 대한 지식과 “그냥 탈장 복구”를 수행하는 무심한 태도의 회피에 대한 절대적인 필요성을 최전선에 가져 왔습니다. 탈장이있는 모든 환자의 복구를위한 템플릿 또는 블랭킷 기술은 비난 받아야합니다. 표준화 된 개별 기술의 정확한 필요성은 모든 환자에게 가장 중요합니다.

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