横隔神経損傷の外科的治療

片側横隔神経損傷は、しばしば症候性の片側横隔神経麻痺を引き起こします。横隔膜のひだは治療の選択肢ですが、麻痺した半横隔膜の機能を回復させるために横隔神経の修復も検討される場合があり、可能な場合は最適な一次治療となる可能性があります。横隔神経損傷と良好な電気診断検査結果を伴う持続的に症候性の患者は、横隔神経再建の候補となる可能性があります。横隔神経の再建には、損傷の程度に応じて、神経溶解、介在神経移植、および/または神経化が含まれる場合があります。

このビデオは、右横隔膜麻痺と診断された患者の横隔神経の外科的修復を示しています。以前の首の手術。術中の胸部蛍光透視法は、診断を確認し、横隔神経再建後の即時の結果を評価するために実行されます。外科的アプローチは鎖骨上窩の領域の切開から始まります。横隔神経への近接性を特定するための重要な目印には、胸鎖乳突筋の内側の後縁、腕神経叢の外側、および横隔神経が進む前斜角筋が含まれます。横隔神経と頸部上部の根の包括的な顕微鏡的神経溶解が行われます。

次に、腓腹神経を脚から採取して、介在またはバイパス移植として使用します。分離されたセグメントは、首の横隔神経の損傷したセグメントのバイパスを可能にします。次に、切断された腓腹神経の両端を神経導管または神経同種移植片に縫い付けて、再生を促進し、うまくいけば、腓腹神経の犠牲の永続的な後遺症を回避します。

横隔神経が特定された後、術中神経閾値検査が使用されます介入前に残りの電気的活動を評価する。神経伝導性を回復するために、癒着、血管圧迫部位、および神経鞘に沿った線維症の領域を解剖するために、注意深い神経溶解または神経減圧が行われる。即時の改善を客観的に評価するために、手順全体を通して電気診断テストが繰り返されます。

次に、腓腹神経が、視覚化された欠損の近位および遠位の横隔神経に縫い付けられます。このバイパスの間、横隔神経はめったに切断されません。代わりに、神経鞘に小さな切開を行い、神経移植片の両端を所定の位置に縫合します。次に、横隔神経本体と腓腹神経介在移植片の両方の周りに神経ラップが適用されます。この神経ラップは、再成長を促進し、瘢痕組織と癒着の再発を防ぐ働きをします。フィブリン接着剤は、吻合部位にシーラントとしても塗布されます。

切開部を閉じてドレッシングを適用した後、患者は麻酔から自発呼吸するポイントまで部分的に反転します。術後の透視評価が行われる場合があります。部分的な早期回復が時々起こり、横隔膜の緊張の増加を示唆する、1〜2肋骨のスペースによる肺の通気の増加によって明らかになります。

術後の横隔膜コンディショニング療法は、横隔膜の筋肉の強化につながる可能性があります。初期の外科的改善を強化し、さらなる進歩につながります。介在神経移植片は、再成長するのに数ヶ月かかり、最大10ヶ月間は臨床的改善に寄与するとは期待されません。

推奨読書

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