神経刺激について知っておくべきこと

子供の頃、私はいつもラジコンカーに魅了されていました。部屋の反対側で何かを制御し、それで兄を追いかけることができるので、本当に私の一日ができました。

約30年早送りし、リモート制御デバイスは今でも魅力的です。今だけ使用しています。兄の代わりにニューロンと痛みの信号を追いかけるので、彼は大いに喜んでいます。

神経刺激について話すとき、私たちはまさにこの現象について話します。神経障害性疼痛を緩和するための脊髄または末梢神経。

脊髄刺激装置は、1989年にFDAの承認を受けて以来、神経障害性疼痛を治療するためにますます多く移植されています。の患者、そして多くの医師は、それらにあまりさらされていません。デバイスを製造している会社はいくつかあり、それぞれに特定の特徴的な機能がありますが、それらの大部分は、ペースメーカーのいとことして最もよく説明されているバッテリーパックまたはパルスジェネレーターと、リードまたはパドルで構成されています。標的部位への信号。

神経刺激装置は神経障害状態に最も有用であるため、標的部位は通常、背中下部と脚の多くの神経障害状態の胸椎にあり、ほとんどの問題の場合は首にあります。背中上部と腕、および頭痛などの他のさまざまな状態の特定の末梢神経の近く。

神経刺激の恩恵を受けるのは誰ですか?

神経刺激の理想的な候補神経に影響を与える、または神経を慢性的に刺激する何らかの形の神経障害または状態の患者であり、外科的矯正に適さない場合があります。米国で最も一般的に使用されているのは、理学療法、神経因性疼痛薬、神経ブロック、補助薬などの保守的な手段を使い果たし、背中や首の神経を減圧する手術を受けたが、まだ悩んでいる患者です。神経痛による。

これらの場合、椎弓切除後症候群またはフェイルバック手術症候群と呼ばれ、神経刺激は非常に効果的です。その他の一般的に治療される障害には、手足に影響を与える複合性局所疼痛症候群、神経損傷、くも膜炎などがあります。

従来の神経刺激装置がどのように機能するかについての最も簡単な説明は、痛みの感覚を知覚異常に置き換えることです。その点で、主な症状が痛みである患者には効果的ですが、主にしびれや脱力感がある患者にはあまり効果がありません。

この分野での最近の取り組み神経刺激の効果は、従来の刺激装置に関連する知覚異常を最小限に抑えることを目的としています。 FDAは最近SenzaSCSシステム(Nevro)を承認しました。プレスリリースで、代理店は「このシステムは、患者に知覚異常やチクチクする感覚を引き起こさない10 kHzの高周波出力を提供するため、ユニークです」と述べています。

患者中心:試してみてください購入する前に

神経刺激が私のお気に入りの治療法の1つになった理由のひとつは、それが患者中心であるためです。これは、患者が到達する介入医学の世界で数少ない例の1つです。 「彼らがそれを買う前にそれを試してください。」これは、神経刺激がしばしばステップに分割されるためです。トライアルと、成功した場合は永久的なインプラントです。

トライアルは、オフィス環境または手術センターで実行できる比較的マイナーな手順です。硬膜外/硬膜外カニューレを配置し、トライアルリードを針に挿入して適切な位置に誘導するだけです。各リードは、調理されたスパゲッティのストリングの直径とほぼ同じです。

蛍光透視法を使用して、リードが適切な場所に配置されていることを確認します。ただし、通常の解剖学的差異のため、リードを所定の位置に固定する前に、リードをさらに調整する必要がある場合があります。固定されると、リード線は外部パルスジェネレータに接続され、患者はデバイスを持って数日間家に帰り、その間にその有効性を評価します。

多くのプロバイダーは、試験期間中に抗生物質を投与します。体から突き出たデバイスの存在による感染のリスク。リスクをさらに減らすために、私はしばしばリードをトンネリングします。患者がオフィスに戻ると、一時的なトライアルリードが取り外され、包帯が適用されます。患者がデバイスを気に入って、それが痛みを適切に軽減したと報告した場合、彼らはしばしば永久的な移植に進みます。

ほとんどの推定では、痛みが50%から70%軽減され、成功率はさまざまです。プロバイダー。医療提供者が治療に対してより保守的であり、患者の選択が優れているほど、インプラントに対する試験の比率は高くなります。

多くのメーカーは、デバイスを検討している可能性のある人々のためのリソースとして機能する患者のデータベースを持っています。彼らは患者の視点から質問に答えることができ、多くの場合、治療を検討している患者に、それが期待に応えるかどうかをよりよく理解するのに役立つ追加の有用な情報を提供します。

刺激装置の埋め込み

刺激装置の埋め込みには、標的部位の近くに恒久的なリードまたはパドルを配置し、パルス発生器用の小さなポケットを作成することが含まれます。この場合も、パルス発生器はペースメーカーとほぼ同じサイズであり、通常、患者のズボンの上部が通常座る場所のすぐ下、または肩甲骨の近くの臀部に埋め込まれます。これはほとんどの場合外来治療であり、患者は通常、リモコンを備えた完全に内部化された永続的なワイヤレスシステムを使用して、同じ日に帰宅します。

永続的なデバイスは、感染しない限り取り外されることはめったにありません。または、デバイスが不要な場所で刺激を引き起こすという望ましくない副作用があります。これが発生した場合、ほとんどの場合、リードの移動の結果です。つまり、リードが配置された場所から上下または横方向に移動します。デバイスを外植する必要がある可能性がある他のシナリオは、パルスジェネレーターが痛みや不快感をもたらす場合です。外植はまれにしか発生せず、期待についての適切な患者教育と綿密な移植前の計画および試行によって発生する可能性は低くなります。

症例研究:肋間神経痛

中年の男性が入院しました続発性腹膜癌腫症を伴う食道癌に続発する難治性の上腹部および前肋骨痛を伴う病院。彼の痛みは、彼のケアのさまざまな時点でフェンタニルまたはヒドロモルフォンを含む比較的高用量の患者管理鎮痛装置の開始にもかかわらず、耐えられないと見なされました。

私は彼の痛みを軽減するための介入オプションを検討するように相談されました。患者さんと面会して診察したところ、両側肋間神経ブロックで改善するのではないかと推測しました。私たちはこれらをスケジュールし、最初のブロックのセットの後、痛みが徐々に元のレベルに戻る前に、彼は数日間痛みが約80%減少したことに気づきました。透視ガイド下肋間神経ブロックの2番目のセットをスケジュールしました。今回、彼は痛みが元のレベルに戻る前に数日間完全に緩和しました。

この時点で、彼の癌は末期であり、MRIは長期的な大きな懸念事項ではないため、私たちは脊髄刺激の試験を進めます。 2本の8接点リードを胸椎上部脊柱管に配置し、刺激を開始して、彼の痛みを伴う領域が適切に覆われていることを確認しました。彼は、裁判中に痛みが完全に解消したことを報告し、恒久的な配置を続行したいと考えました。永久的な移植(図)で、彼は彼の痛みの完全な軽減を報告し、彼の切開が治癒した後の結果に非常に満足しました。彼はその後亡くなりましたが、大きな痛みを感じることなく最後の日々を生き抜くことができました。神経刺激の力は私を驚かせ続けます。

禁忌

多くの患者は神経刺激の恩恵を受けていますが、追加の懸念や禁忌によって理想的な候補者とは言えない患者もいます。これらの禁忌の多くは、硬膜外麻酔などの他の脊椎介入と重複しており、抗凝固剤の使用、全身感染、埋め込み型デバイスと互換性のない心理的状態、特定の種類のMRIの将来の必要性の認識などがあります。いくつかのメーカーは、特定の状況でMRI互換デバイスを開発しましたが、リードがT7の下に配置されていることに注意してください。これにより、上肢の症状のある多くの患者や、連続MRI検査が必要になる可能性のある癌または神経学的状態の患者が除外されます。

要約

神経調節は、重度の可能性がある非常に効果的なツールです。機能的な生活に戻り、充実感を取り戻すために衰弱した患者。それについての最もよい部分は、痛みを制御する力がそれを経験している患者の手に置かれるということです—彼らは刺激のレベルを制御することができます。多くの患者は、神経刺激装置を使用することで、オピオイド薬の使用をやめるか、大幅に減らすことができます。これらの介入を実行するほとんどのプロバイダーは、この驚くべき技術をさらに探求したい患者に相談を提供します。

続きを読む

オピオイド依存性慢性疼痛患者の解毒のための経皮的電気神経刺激

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です