瞳孔をテストするための適切な手順

この手順は、目の健康に関連する問題に焦点を当てた訪問に加えて、すべての包括的な検査のコンポーネントとして、または患者を拡張する必要があるときはいつでも含める必要があります。赤目視、眼の緊急事態、眼圧(IOP)チェックなど。

この記事では、瞳孔をテストするための適切な手順に焦点を当て、より一般的に遭遇する瞳孔の異常のいくつかを指摘します。

瞳孔をテストする前に、患者は目の充血を取り除くように指示されるべきです。

患者の矯正されていない視力よりも2〜3行大きい、離れた、調節性のないターゲットを使用する必要があります。患者が20 / 400Eを見ることができない場合は、赤/緑のフィルターを視標に使用することができ、患者は色に固執するように指示する必要があります。

ターゲットが小さすぎる患者にとっては、瞳孔の収縮に関連する調節が生じる可能性があり、瞳孔を検査するときに避けたいと思うでしょう。1

瞳孔検査を実行するために必要な機器は最小限です。必要なのは、ミリメートルの定規または瞳孔ゲージとトランスイルミネーター(光の強さのため、使い捨てのペンライトよりも好まれます)。

瞳孔の形状、位置、サイズを観察する

正常な患者の瞳孔は、丸く、対称で、虹彩の中心にある必要があります。直接検眼鏡を通して見るときに提供される赤い反射は、2つの目を比較するときに役立ちます。丸くない瞳孔形状は、外科的合併症、眼内炎症による後部瞳孔症、または年齢、虚血、炎症、または外傷による虹彩萎縮の結果として発生する可能性があります。

異常に関する他の肉眼的観察には、瞳孔偏位(瞳孔の変位)、多瞳孔(複数の瞳孔)、白色瞳孔(白い瞳孔、網膜芽細胞腫として知られる深刻な眼の形態の癌の不吉な兆候である可能性があります)、または虹彩異色症(両眼の虹彩の色の違い)

瞳孔テストはこれらの領域の肉眼的観察を提供しますが、スリットランプを使用して瞳孔と虹彩をより詳細に検査できます。

瞳孔サイズの測定は、通常の照明条件下で行う必要があります。患者が遠くの非調節性の標的に凝視している間、ミリメートルの定規または瞳孔ゲージを使用して最も近い0.5mm。

調節性の反応とその結果としての収縮の刺激を避けるために、定規は視覚から遠ざける必要がありますa患者のxis。虹彩が暗い場合、患者の瞳孔のサイズを正確に測定することは特に難しい場合があります。

必要に応じて、臨床医は直接検眼鏡で患者の瞳孔を確認し、赤い反射のサイズを測定できます。 。さらに、検眼鏡は、機器の外側から見ながら瞳孔を測定するための薄暗い懐中電灯としても使用できます。どちらの状況でも、両方の瞳孔が等しく同時に照らされることが不可欠です。

通常の照明では、平均的な成人の瞳孔サイズは約3.5 mmですが、1.0mmから10mmの範囲で、老人性縮瞳のために年齢とともに減少します。2瞳孔のサイズはそれぞれ1mm以内である必要があります。その他。

2つの目の瞳孔サイズの違いは瞳孔不同として知られており、生理学的(正常な患者の約20%で発生)、薬理学的、または病理学的な性質があります。3

瞳孔不同が問題であるかどうかをどうやって知るのですか?

そして、それが問題である場合、あなたが心配する必要があるのは大きな瞳孔ですか、それとも小さな瞳孔ですか?生理的瞳孔不同を病理学的または薬理学的原因と区別するために、瞳孔サイズを明るい照明条件と暗い照明条件で再測定し、副交感神経経路と交感神経経路を分離する必要があります。

瞳孔不同の量が明るい光と暗い両方の場合、瞳孔不同は生理学的です。明るい光の中で瞳孔不同の量が多く、大きな瞳孔が本来のように収縮していない場合は、副交感神経の瞳孔の問題に対処している可能性があります。

より一般的な大きな瞳孔の問題には次のものがあります。アディーの強直性瞳孔、頭蓋神経III麻痺、および薬理学的拡張。

暗闇の中で瞳孔不同の量が多く、小さい瞳孔が本来のように拡張していない場合は、同情性に対処している可能性があります。瞳孔の問題。小さな瞳孔の問題の潜在的な原因には、ホルネル症候群、アーガイルロバートソン瞳孔、および薬理学的狭窄が含まれます。

瞳孔不同が疑われる場合は常に、患者に最近新しい薬を服用したかどうか、または服用したかどうかを尋ねることをお勧めします。彼は彼の目に何かを得たかもしれません。また、眼瞼下垂やEOMの関与など、差異をさらに絞り込むのに役立つ可能性のある他の手がかりに注意してください。

光に対する瞳孔反応

瞳孔対光反応は、求心性(視神経、CN II)経路と遠心性(動眼神経、CN III)経路の両方で構成されます。通常の状態では、片方の目に光が当たると、その目の直接反応が収縮し、反対側の目の合意反応も収縮します。

光に対する瞳孔の直接かつ合意に基づく反応を観察する場合、セットアップは、患者が離れた非調節性のターゲットに固執している状態で、部屋の照明を暗くするのに正常である必要があります。片側に立って、臨床医はトランスイルミネーターを右目に向け(約1インチ離して保持)、2〜4秒間保持する必要があります。

光が瞳孔に直接向けられていることを確認してください。避けてください。患者の頬に向けられたくないので、光を低く抑えすぎて、反対側の目に迷光が入るのを監視します。くびれODは、光に対する右眼の直接反応を示します。

くびれOS(光が右目に照らされている)は、左眼の合意反応を示します。これらの応答は両方とも、右側の求心性経路の完全性を示しています。

変化の大きさ(量)と変化の速さ(質)を観察および評価しながら、この手順を数回繰り返します。マグニチュードは、1(小さな変化)から3(大きな変化)のスケールで評価されます。品質に関しては、速い応答は「+」で示され、遅い応答は「-」で示されます。次に、トランスイルミネーターを左眼に向けてこの手順を繰り返し、直接応答OSと合意応答ODを探します。

スウィングフラッシュライトテスト

スウィングフラッシュライトテストの目的は、直接瞳孔反応の強さを同じ眼の合意反応の強さと比較することです。暗い部屋で、患者が調節できない遠方の標的に固執している状態で、光線は右眼に向けられて2〜4秒間保持され、次にすばやく左眼に移動されて2〜4秒間保持されます。このプロセスは、少なくとも3〜4サイクル繰り返す必要があります。

目の間で光を動かすときは、わずかなU字型の動きを使用し、トランスイルミネーターが患者の視軸と交差しないようにします。宿泊施設を刺激します。光の大きさと持続時間は、各眼で同じに保つことが重要です。

光を受け取る瞳孔の反応、瞳孔の脱出の程度または速さ、およびの反応とサイズを観察します。瞳孔は光を受けていません。正常な患者は、2つの眼の間で等しい直接反応、2つの眼の間で等しい合意反応、および同じ眼の等しい直接反応と合意反応を示す必要があります。さらに、収縮の速度と量は両方の瞳孔で同じである必要があります。

コンセンサス応答が罹患した眼の直接応答よりも大きい場合、患者は相対的な求心性瞳孔を有すると分類されます。欠陥(RAPD、APD、マーカスガン瞳孔)、前部視覚経路への片側または非対称の損傷を意味します。

光線がRAPDで眼に向けられると、直接反応の低下に気付くでしょう。その眼では、反対側の(影響を受けていない)眼での合意反応の低下とともに。光線が影響を受けていない眼に向けられると、両眼は正常に収縮します。

RAPDを分類するときは、どちらの眼を指定するかが重要です。非常に微妙なRAPDは大きさが異なる可能性があるため、慎重に探すことが重要です。

RAPDの原因には、重度の網膜疾患、視神経疾患、障害など、前部視覚経路への片側性または非対称性の損傷が含まれます。または目の後ろの腫瘤/病変。重度であるが両側性に等しい病気はRAPDを引き起こしません。たとえ極端であっても、RAPDは眼球中膜の障害や屈折から引き起こされることはありません。4

覚えておくべき重要な実用上の考慮事項:

•患者の視力は必ずしも大きさと相関しません片方の眼の視力が著しく低下した場合は、RAPDを注意深く探すことをお勧めしますが、

•RAPDは瞳孔不同を引き起こしません。通常の合意反応により、瞳孔は同じサイズに見えます

•どちらの眼でもRAPDをテストするには、機能している瞳孔が1つだけ必要です

瞳孔反応近くの刺激

患者が近くのターゲットに凝視すると、収束、調節、瞳孔収縮の3つのことが自動的に発生します。1この反応は、遠くのターゲット間でゆっくりと固視するように患者に指示することでテストできます。

直接光反射が損なわれていない場合、近反射は常に存在するため、これが通常の瞳孔検査に追加されることはめったにありません。言い換えれば、光に対する通常の直接反応が観察された場合、近反応をチェックする必要はありません。

瞳孔が光に反応しないが、近反応が損なわれていない場合、これは求心性経路が中断され、遠心性経路が無傷であることを意味します。これは、光に近い解離としても知られています。これは、特定の中脳病変、異常な瞳孔、または異常な再生で明らかになる可能性があります。2

すべてをまとめる

上記の結果がすべて正常であれば、患者の瞳孔は正常です。関数。頭字語PERRLAは、瞳孔を記録するときによく使用されます。

PE:瞳孔が等しい

R:丸い

RL:光に反応する(直接および合意)

A:調節に反応する(ターゲットの近く)

近くの反応がテストされていない場合は、最後のAを省略できます。また、相対的な求心性瞳孔欠損の欠如(-)または存在(+)、および陽性の場合はどの眼であるかを文書化する必要があります。

瞳孔検査は、目の検査の重要な要素です。注意深く観察すると、自律神経系と前方視覚経路に関する重要な情報が明らかになります。

1。 Grosvenor T. Primary Care Optometry 5thed。セントルイス:バターワースハイネマンエルセビア、2007年。印刷。

2。ペンシルCD、ベンジャミンWJ。 「眼球運動」Borish’sClinical Refraction2nded。St.Louis:Butterworth Heinemann Elsevier、2006.356-65。Print。

3. Lam BL、Thompson HS、CorbettJJ。単純な瞳孔不同の有病率。 AmJOphthalmol。1987Jul15; 104(1):69-73。

4. WilhelmH。瞳孔機能の神経眼科-実用的なガイドライン。JNeurol。1998Sept; 245(9): 573-83。

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