臨床インストラクターに尋ねる:フランクスターリングの原則

「私はキャスラボに不慣れで、いくつかのベンダーのサービスに参加しています。「フランクスターリング」をいくつか聞いたことがあります。すでに何度も、それは心不全と関係があると思います。それが何であるかを説明できますか?」– http://www.facebook.com/RCISReviewWe’veで受け取ったのは、以前の記事でその用語を数回使用しました。 「フランク・スターリング」は、オットー・フランクとアーネスト・スターリングが、サルコメアの長さが効果的な収縮の背後にある原動力であると理論付けた1914年から来ています。1長年にわたって、これは省略されて呼ばれてきました。フランク・スターリングの心の法則。これは「法則」、「メカニズム」、「原則」(この記事で使用します)と見なされることもあります。それはすべて同じです。フランクスターリングの原理は、拡張期に心臓に入る血液の量が多いほど、収縮期に排出される血液の量が多いと述べています。単純に、心臓はそれが受け取るものは何でも…ある点まで送り出します。正常な患者では、これは静脈還流と収縮期分娩のバランスが取れていることを意味します。これを理解するために、グラフィックを見てみましょう(図1)。ここに大動脈の波形があります。代償性の休止を伴う心室性期外収縮(PVC)が見られます。その一時停止中は、拡張期充満時間が長くなります。一時停止後の次の収縮期拍動では、波形の圧力が高くなります。これが実際のフランクスターリングの原則です。拡張期が長くなり、より多くの血液が心臓を満たすことができ、満たされると、心臓は心臓に戻ったすべてのものを排出し、圧力が高くなりました。図2では、フランクスターリングの否定的な側面を見ることができます。原則:フランクスターリングの原則はまだここで機能しています。心拍数が速く、拡張期が短くなります。したがって、その短縮された期間のために、多くの血液が心室を満たしていません。そのため、圧力が徐々に低下します。これは、十分な時間がないために心臓が適切に満たされなくなるためです。圧力が上昇するのは、サイクルに一時停止があり、拡張期にわずかに多くの充填ができるようになるまでです。そして、ご覧のとおり、頻脈は対応する大動脈(AO)圧の低下とともに続きます。心拍出量=心拍数x一回拍出量(CO = HR x SV)の式を思い出してください。この場合、充填圧力の低下は、1回拍出量(収縮期に心臓から送り出される量)の減少と相関します。一回拍出量を減らすと、心拍出量の減少と血圧の低下が見られます。記事の冒頭で、フランクスターリングの原理は「ある程度まで」機能すると述べました。フランクスターリングの原理はすべてです。サルコメアの伸長とそれに続く張力の発生について、心臓細胞の通常の位置への「スナップバック」を可能にします。大きな輪ゴムと考えてください。新しい輪ゴムの場合は、どれだけ伸ばしても元の位置に戻ります(もちろん壊さない限り)。ただし、過度に、頻繁に(たとえば、何年も)伸ばし続けると、最終的には伸びて弾力性が失われ始め、通常の形状に戻りません。それを続けると、やがて輪ゴムは弾力性を失い、フロッピーになり、伸びたり、通常の形に戻ったりしなくなります。心臓は、戻されたすべての血液を絶えず排出しようとしている場合、まったく同じことを行うことができます。うっ血性心不全(CHF)など。ある時点で、サルコメアは最大限に伸ばされた時間が長すぎるため、弱くなります。心臓は、心臓に戻されたすべてのものを送り出すことができなくなり(したがって、「ある程度まで」のコメント)、常に「赤字」にとどまり、ボリュームが過負荷になります。このサイクルは続き、心不全は悪化します。これは別の記事のトピックです。この血行力学的原理を理解し、この原理が関与する多くの病状や患者ケアの問題に適用できることを願っています。来月は、このトピックにいくらか関連する病状であるブロッケンブローサインについて話します。質問がある場合は、「臨床インストラクターに尋ねる」([email protected])またはFacebook(www.facebook.com/RCISReview.Reference1)に連絡してください。スターリング、EH。心の法則に関するリナクレレクチャー(ケンブリッジ、1915年)。ロンドン:ロングマンズ、グリーン&会社、1918年。

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