重大な損傷後の生存者と非生存者の血清カルシウムとアルブミンのレベル

目的:静脈内による積極的な蘇生を必要とする負傷した患者(IV )液体および血液製剤は、この治療の結果として、集中治療室(ICU)で低レベルの血清カルシウム(CA)およびアルブミン(ALB)を頻繁に獲得します。この縦断的研究の目的は、大きな外傷後の非生存者(N)と比較した生存者(S)のICU入室中のCAおよびALBの時間経過を決定することでした。研究デザインは、CA、ALB、またはアルブミン補正CAが、重傷後の患者の生存性の指標として使用できるかどうかを検証することです。

材料と方法:CAとALBの値は、外傷ICUに3日以上入院した64人のランダムな被験者(S = 32とN = 32)で遡及的に記録されました。 CAおよびALBデータポイントは、ICUケアの6つの時間枠に分割されました。各フレームの平均値と平均の標準誤差を取得して、SとNの時間プロファイルのパラメータの違いを示しました。サブグループ分析を使用して、CAおよびALBレベルに対する輸血の影響を決定しました。アルブミン補正CAは、各測定ポイントですべての患者について計算され、ICUケアの6つの時間枠に分割されました。パラメトリックt検定とノンパラメトリック順位和分析を使用して、SとNを区別するCA、ALB、およびALB補正CAの能力を評価しました。各予測共変量をランク付けし、四分位数に分割しました(グレード=正常、軽度、中程度、重度) )、および患者の生存の可能性と相関します(つまり、各四分位数におけるSとNの比率)。

結果:収集されたデータのパラメトリック分析とノンパラメトリック分析は、CAの応答パターンがSとNで有意に異なっていたことを示しています(P < .00005)。 CAとALBの時間プロファイルは、蘇生段階でSとNの両方で同様の減少を示しました(つまり、「外傷の低カルシウム血症」)。しかし、これらの最下点から、SのCA応答パターンは、通常のレベル(つまり「レスポンダー」)に向かって着実に上昇する傾向がありましたが、NはCA値(つまり「非レスポンダー」)のそのような増加を示しませんでした。データは、3 ICU日後の外傷患者の生存の可能性が、最初の蘇生後に存在する低下した値からのCAの上方応答に比例することを明らかにしました。 3 ICU日後のCAレベルの低下は、生存率の低下と関連していた(表1)。ランク合計テストでは、ALBに対して修正されたCAの値は、修正されていないCAよりもSとNの明らかな違いが少ないことが示されました。サブグループ分析では、外傷の治療中に輸血される血液の単位が増えると、CAおよびALBレベルが直線的に減少することが示されました。

結論:ICUケア中のCAの変更は、生存者と非生存者で異なる反応パターン(P < .00005)を示しています。輸液蘇生期後のCAにおける上向き反応の大きさは、大きな外傷後のICU治療中に遭遇する生理学的ストレスに耐える患者の能力と相関するマーカーです。私たちの調査結果は、未修正のCA値がカルシウム補充のより良いガイドであることを示しています。アルブミン調整CAよりも外傷患者の治療。この研究は、CAの反応パターンが重傷患者の進行を監視するのに役立つ参考になることを示唆しています。

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