Imaging delle fratture di Le Fort

Le fratture di Le Fort rappresentano il 10-20% di tutte le fratture facciali. Derivano dall’esposizione a una notevole quantità di forza. Gli incidenti automobilistici (MVA) sono la causa predominante; altre cause includono aggressioni e cadute. Con le leggi sulle cinture di sicurezza e l’aumento dell’uso di airbag da parte dei produttori di auto, l’incidenza complessiva delle fratture del midface è diminuita.

(Vedi le immagini delle fratture di Le Fort sotto.)

Fratture di Le Fort.
TC coronale di un paziente con frattura di Le Fort III destra e frattura di Le Fort II sinistra.
Fratture bilaterali dello pterigoideo.
Immagine assiale. Notare le fratture bilaterali della placca pterigoideo.
Ricostruzione tridimensionale di un paziente con frattura di Le Fort I di destra e frattura di Le Fort II di sinistra.
TC coronale che mostra una frattura Le Fort I destra e una frattura Le Fort II sinistra.

Sistema di classificazione Le Fort

Rene Le Fort ha descritto i modelli classici di frattura nel suo 1901 lavoro. Gli esperimenti di Le Fort consistevano nel far cadere teschi di cadavere da diversi piani o nel colpirli con una mazza di legno. Ha trovato 3 distinti modelli di frattura, che ha chiamato linea minoros resistentiae. In parole semplici, nella frattura di Le Fort I, il palato è separato dalla mascella; nella frattura di Le Fort II, la mascella si separa dalla faccia; e nella frattura di Le Fort III, è presente una disgiunzione cranio-facciale.

Fratture di Le Fort.

La frattura di Le Fort I è una frattura trasversale bassa che attraversa il pavimento del naso, l’apertura piriforme, la fossa canina e la parete laterale dalla mascella, con conseguente separazione del palato dal mascella. Queste fratture sono associate a malocclusione e fratture dentali.

La frattura di Le Fort II attraversa le ossa nasali nel processo ascendente della mascella e dell’osso lacrimale e attraversa il bordo orbitale La frattura di Le Fort II si estende posteriormente alle placche pterigoidee a t la base del cranio. Una frattura di Le Fort I è caratterizzata da una frattura del setto basso, mentre una frattura di Le Fort II si traduce in una frattura del setto alto.

Solo la frattura di Le Fort II viola il bordo orbitale . A causa di questa vicinanza al forame infraorbitario, le fratture di tipo II sono associate alla più alta incidenza di ipestesie del nervo infraorbitario. Il coinvolgimento dell’orbita può portare allo sviluppo di complicanze tra cui lesioni muscolari extra-oculari, ematoma orbitale, rottura del globo o conflitto e danni al nervo ottico. Inoltre, il danno al contrafforte mascellare mediale è stato associato a epistassi, rinorrea del liquido spinale cerebrale (CSF), dotto lacrimale e lesione del sacco, lesione del tendine cantale mediale e ostruzione del drenaggio del seno.

Infine, la frattura di Le Fort III attraversa il processo frontale della mascella, l’osso lacrimale, la lamina papiracea e il pavimento orbitale. Questa frattura coinvolge spesso la placca posteriore dell’etmoide. A causa della loro posizione, le fratture di Le Fort III sono associate al più alto tasso di perdite di liquido cerebrospinale.

Carenze del sistema di classificazione di Le Fort

Nonostante le sue carenze, il sistema di classificazione delle fratture di Le Fort è ancora il metodo più accettato per classificare le fratture e la posizione di osteotomie del midface. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che questo sistema di classificazione può essere impreciso. La classificazione iniziale era basata su modelli di lesioni causati da eventi di incitamento a bassa velocità e bassa energia; tuttavia, ora, le fratture di LeFort sono principalmente causate da incidenti automobilistici o altre collisioni ad alta energia. Possono essere unilaterali o bilaterali, simmetriche o asimmetriche e sono spesso concomitanti con altre fratture facciali. Spesso le fratture si estendono attraverso il seno mascellare, così come i contrafforti mediali e laterali.

Inoltre, la maggior parte delle fratture del midface ha un certo grado di comminuzione e sono complicate da fratture e spostamenti non affrontati nel sistema Le Fort. Queste fratture del midface includono palato, arco mascellare mediale, fratture dentoalveolari e mascellari anteriori.

Altri sistemi di classificazione

Le lesioni palatali continuano a essere riscontrate principalmente in congiunzione con fratture medio-facciali o panfacciali e si verificano raramente in isolamento Non sono classificati nella terminologia tipica delle fratture di Le Fort. Tuttavia, Le Fort ha descritto lesioni traumatiche al palato nel suo articolo sulle fratture mascellari. L’incidenza di fratture palatali nei pazienti con fratture di Le Fort varia dall’8 al 13%.

Le fratture palatali sono state classificate da Hendrickson et al, che hanno descritto 6 tipi di fratture palatali, incluse le seguenti: I, alveolare anteriore e posterolaterale; II, sagittale; III, parasagittale; IV, para-alveolare; V, complesso; e VI, trasversale. Le fratture palatali sono associate a fratture di Le Fort I il 100% delle volte e a fratture di Le Fort II / III o della mandibola il 50% delle volte.

Ci sono molte altre classificazioni sistemi per descrivere le fratture del midface. Nel sistema di Donat et al, la faccia è divisa in una matrice di travi verticali e orizzontali, creando un reticolo di 11 siti unilaterali e 22 bilaterali; questo reticolo è usato per descrivere le fratture del midface. Secondo i loro dati preliminari in 87 pazienti con fratture del midface, questo schema ha consentito una trascrizione e una comunicazione accurate tra i medici il 98% delle volte.

Un altro sistema di classificazione è il sistema di Wassmund. Questo sistema classifica le fratture in gradi I-V. Una frattura di Wassmund I è equivalente a una frattura di Le Fort II. Una frattura di Wassmund IV è equivalente a una frattura di Le Fort III. Una frattura di Wassmund III è caratterizzata come una frattura di Le Fort III senza inclusione delle ossa nasali.

Manson ha descritto un sistema di classificazione delle fratture facciali sulla base dei risultati della TC. Ha diviso le fratture in fratture a basso e alto impatto.

Esame preferito

Le caratteristiche radiologiche che dovrebbero innescare un’ulteriore valutazione per le fratture di Le Fort includono la presenza di una frattura pterigoideo, che si trova in tutti i tipi di fratture di Le Fort. Altri segni includono fratture della parete nasale laterale, del bordo orbitale inferiore, della parete orbitale laterale e dell’arco zigomatico.

L’esame radiologico preferito è la scansione TC delle ossa facciali, con sezioni coronali e assiali nelle finestre ossee per il massimo dettaglio. Le fratture del midface sono valutate al meglio con la TC. La radiografia normale e la risonanza magnetica svolgono un ruolo più limitato nella valutazione delle fratture medio-facciali. La TC non è adatta come la RM per valutare le alterazioni dei tessuti molli e le alterazioni intracraniche acute. L’hardware e le otturazioni dentali possono causare un effetto di dispersione, rendendo difficile l’interpretazione della frattura in determinate circostanze.

In precedenza, era richiesto un esame adeguato della piastra cribriform, del tetto orbitale e del pavimento orbitale immagini sul piano coronale, che richiedono una scansione TC coronale diretta. Tuttavia, per acquisire una TC coronale diretta, è stato necessario pulire il rachide cervicale e ciò potrebbe far perdere tempo prezioso. Ottenere una scansione TC coronale diretta ha anche aumentato i costi, una maggiore esposizione del paziente alle radiazioni ionizzanti e ha richiesto il trasporto di un paziente potenzialmente instabile allo scanner stesso.

I pazienti con fratture facciali dovrebbero essere valutato per potenziali lesioni della colonna vertebrale cervicale e della testa. Le fratture di Le Fort sono state associate a frattura o lussazione spinale (1,4%) e lesione del midollo cervicale (1%). Le fratture di Le Fort di grado superiore (tipo II e III) sono state associate a un rischio aumentato rispettivamente di 2,88 volte e 2,54 volte di lesioni intracraniche concomitanti.

È stato riscontrato che un trauma facciale contusivo è associato a lesioni dell’arteria carotide interna nell’1,2% dei casi; in particolare, le lesioni dell’arteria carotide interna sono state riscontrate rispettivamente nel 6,9%, 5,6% e 3,0% dei pazienti con fratture di Le Fort I, II e III.

L’angiografia può essere necessaria se vi è preoccupazione per una lesione associata all’arteria carotide o all’arteria mascellare interna (p. Es., Per identificare il sito di sanguinamento arterioso prima dell’embolizzazione).

Per ulteriori informazioni sulle fratture di Le Fort, vedere Fratture mascellari e di Le Fort.

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