Le Fort-törések képalkotása

A Le Fort-törések az összes arctörés 10-20% -át teszik ki. Jelentős erő hatásának vannak kitéve. A gépjármű-balesetek (MVA) a fő ok; egyéb okok a támadások és bukások. A biztonsági övekre vonatkozó törvényekkel és az autógyártók fokozottabb légzsák-használatával a középső törések általános előfordulása csökkent.

(Lásd az alábbi Le Fort-törések képeit.)

Le Fort törései.
Jobb Le Fort III törésű és bal Le Fort II törésű koronális CT.
Kétoldalú pterygoid törések.
Axiális kép. Vegye figyelembe a kétoldalú pterygoid lemez töréseit.
Jobb Le Fort I. töréssel és bal Le Fort II töréssel rendelkező beteg háromdimenziós rekonstrukciója.
Koronális CT, amely egy jobb Le Fort I és egy bal Le Fort II törést mutat.

Le Fort osztályozási rendszer

Rene Le Fort a klasszikus törésmintákat írta le 1901 mű. Le Fort kísérletei abból álltak, hogy több történetből ledobták a koponya koponyáit, vagy egy fatornával ütötték meg őket. 3 különálló törésmintát talált, amelyeket linea minoros resistentiae-nak nevezett. Egyszerűen kijelentve, hogy a Le Fort I törésnél a szájpad elválik a maxillától; a Le Fort II törésnél a maxilla elválik az arctól; a Le Fort III törésnél pedig a craniofacialis diszjunkció fordul elő.

A Le Fort törései.

A Le Fort I törés alacsony keresztirányú törés, amely keresztezi az orr padlóját, a pyriform nyílást, a kutya fossát és az oldalfalat a maxillától, ami elválasztja a szájpadot a maxilla. Ezek a törések rosszul záródással és fogtöréssel járnak.

A Le Fort II törés keresztezi az orrcsontokat a maxilla és a könnycsont emelkedő folyamatánál, és keresztezi az orbitális peremet A Le Fort II törés hátul a pterygoid lemezekhez nyúlik a t a koponya alapja. A Le Fort I törést alacsony septum törés jellemzi, míg a Le Fort II törés magas septum törést eredményez.

Csak a Le Fort II törés sérti az orbitális peremet . Az infraorbital foramen ilyen közelsége miatt a II-es típusú törések az infraorbitalis ideghipesztéziák legnagyobb gyakoriságával társulnak. A pálya bevonása szövődmények kialakulásához vezethet, beleértve a szemen kívüli izomkárosodást, az orbitális haematoma, a földgömb megrepedését vagy ütését és a látóideg károsodását. Ezenkívül a mediális maxilláris támpillér károsodása összefüggésbe hozható az orrvérzéssel, az agyi gerincvelő folyadék (CSF) rhinorrhoéjával, a könnycsatorna és a zsák sérülésével, a mediális cantalis ín sérülésével és a sinus elvezetésének elzáródásával.

Végül a Le Fort III törés áthalad a maxilla, a könnycsont, a lamina papyracea és az orbitális padló frontális folyamatán. Ez a törés gyakran magában foglalja az etmoid hátsó lemezét. Elhelyezkedésük miatt a Le Fort III törések a CSF szivárgások legnagyobb arányával társulnak.

A Le Fort osztályozási rendszer hiányosságai

Hiányosságai ellenére a Le Fort törésosztályozási rendszere továbbra is a legelfogadottabb módszer a törések és a helyek osztályozására a középfelület osteotomiái közül. A vizsgálatok azonban bebizonyították, hogy ez az osztályozási rendszer pontatlan lehet. A kezdeti besorolás a kis sebességű és az alacsony energiát kiváltó események által okozott sérülési mintákon alapult; azonban most a LeFort-töréseket döntően gépjármű-balesetek vagy más nagy energiájú ütközések okozzák. Lehetnek egy- vagy kétoldalúak, szimmetrikusak vagy aszimmetrikusak, és gyakran egyidejűleg más arctörésekkel. Gyakran a törések átnyúlnak a maxilláris sinuson, valamint a mediális és laterális támpilléreken.

Ezenkívül a legtöbb középső törés bizonyos mértékű aprítással bír, és bonyolítja azokat a törések és elmozdulások, amelyekre a Le Fort rendszer nem vonatkozik. Ezek a középső törések közé tartoznak a szájpadlás, a mediális maxilláris ív, a dentoalveolaris és az elülső maxillaris törések.

Egyéb osztályozási rendszerek

A palatalis sérülések továbbra is elsősorban együttesen fordulnak elő midfacialis vagy panfacialis törésekkel, és elszigetelten ritkán fordulnak elő. Nincsenek besorolva a tipikus Le Fort-törés terminológiában. Le Fort azonban leírta a szájpad traumás sérüléseit a maxilláris törésekről szóló írásában. A palatalis törések előfordulása a Le Fort-törésű betegeknél 8-13% között mozog.

A palatális töréseket Hendrickson és mtsai osztályozták, és 6 palatális törés típusát írták le, köztük a következőket: I, elülső és posterolaterális alveoláris; II, sagittális; III, parazagitális; IV, para-alveoláris; V, komplex; és VI, keresztirányban. A palatalis törések 100% -ban az I. Fort Fort töréseivel, az idő 50% -ával pedig a Le Fort II / III vagy az alsó állcsonttörésekkel társulnak.

Sok más osztályozás létezik rendszerek a középfelületi törések leírására. Donat és mtsai rendszerében az arc függőleges és vízszintes gerendák mátrixára oszlik, így 11 egyoldalú és 22 kétoldalú rács jön létre; ezt a rácsot használják a középső törések leírására. A középfelületi törést szenvedő 87 beteg előzetes adatai szerint ez a séma lehetővé tette a pontos átírást és az orvosok közötti kommunikációt az esetek 98% -ában.

Egy másik osztályozási rendszer a Wassmund-rendszer. Ez a rendszer a töréseket az I-V fokozatba sorolja. A Wassmund I törés egyenértékű a Le Fort II töréssel. A Wassmund IV törés egyenértékű a Le Fort III töréssel. A Wassmund III törést úgy jellemzik, mint Le Fort III törést, az orrcsontok beillesztése nélkül.

Manson a CT eredményei alapján arctörési osztályozási rendszert írt le. A töréseket alacsony és nagy hatású törésekre osztotta.

Előnyös vizsgálat

A Le Fort-törések további értékelését kiváltó radiológiai jellemzők közé tartozik a pterygoid törés, amely minden Le Fort töréstípusnál megtalálható. További jelek: az oldalsó orrfal, az alsó orbitális perem, az laterális orbitális fal és a zigomatikus ív törései.

Az előnyben részesített radiológiai vizsgálat az arccsontok CT-vizsgálata, a csontablakokban a maximális részletesség érdekében koronális és axiális metszetekkel. A középső töréseket a legjobban CT képalkotással lehet értékelni. A sima radiográfia és az MRI korlátozottabb szerepet játszik a középtáji törések értékelésében. A CT nem olyan alkalmas, mint az MRI a lágyrész-változások és az akut koponyaűri változások értékelésére. A hardver és a fogtömések szétszóródást okozhatnak, ami bizonyos körülmények között megnehezíti a törés értelmezését. képek a koronális síkon, ami közvetlen koronális CT-vizsgálatot tesz szükségessé. A közvetlen koronális CT-vizsgálat megszerzéséhez azonban meg kellett tisztítani a nyaki gerincet, és ez értékes időt pazarolhatott el. A közvetlen koronális CT-vizsgálat megszerzése szintén megnövelte a költségeket, megnövelte a betegek ionizáló sugárzásnak való kitettségét, és szükségessé tette a potenciálisan instabil beteg magához a szkennerhez történő szállítását.

kiértékelték a nyaki gerinc és a fej lehetséges sérüléseit. A Le Fort-törések gerinctöréssel vagy elmozdulással (1,4%) és nyaki kábel sérüléssel (1%) társultak. A magasabb fokú Le Fort-törések (II. És III. Típusú) 2,88-szoros és 2,54-szeresére növelték az egyidejű koponyaűri sérülések kockázatát.

Az esetek 1,2% -ában tompa arcsérülést tapasztaltak belső carotis artériás sérülésekkel; konkrétan belső carotis artériás sérüléseket találtak a Le Fort I, II, illetve III töréssel rendelkező betegek 6,9% -ánál, 5,6% -ánál és 3,0% -ánál.

Angiográfiára lehet szükség, ha aggályok merülnek fel a nyaki artéria vagy a belső maxilláris artéria kapcsolódó sérülése miatt (pl. Az artériás vérzés helyének azonosítására az embolizáció előtt).

A Le Fort töréseivel kapcsolatos további információkért lásd: Maxillary és Le Fort Törések.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük