A tanulók vizsgálatának megfelelő eljárása

Ezt az eljárást minden átfogó vizsgálat részeként fel kell tüntetni, vagy bármikor, amikor a beteget meg kell tágítani, a szem-egészségügyi problémákkal kapcsolatos látogatások mellett. mint például a vörös szem látogatás, a vészhelyzet vagy az intraokuláris nyomás (IOP) ellenőrzése.

Ez a cikk a tanulók vizsgálatának megfelelő eljárására összpontosít, valamint rámutat a pupilla leggyakrabban előforduló rendellenességeire.

A tanulók tesztelése előtt utasítani kell a beteget, hogy távolítsa el a szemkorrekcióját.

A beteg kijavítatlan látásélességénél két-három vonallal nagyobb távoli, nem befogadó célpontot kell használni. Ha a páciens nem látja a 20/400 E-t, akkor a vörös / zöld szűrőt fel lehet használni az optotípus felett, és utasítani kell a beteget, hogy rögzítse a színeket.

Túl kicsi célpont mert a páciens elhelyezkedést eredményezhet, ami a pupilla összehúzódásával jár együtt, és amelyet a tanulók tesztelésénél el kell kerülni.1

A pupilla teszteléséhez szükséges felszerelés minimális: csupán milliméteres vonalzóra vagy pupilla mérőeszköz és transzilluminátor (amelyet a fény intenzitása miatt előnyben részesítenek az eldobható tollal szemben).

A pupilla alakjának, elhelyezkedésének és méretének megfigyelése

A normál beteg pupilláinak kerekeknek, szimmetrikusaknak és az íriszen belül középre kell állniuk. A közvetlen szemen keresztül történő megtekintéskor kapott piros reflex hasznos lehet a két szem összehasonlításakor. A nem kerek pupilla alakja egy műtéti szövődmény, az intraokuláris gyulladásból eredő hátsó szinhia vagy az életkor, az ischaemia, a gyulladás vagy a trauma okozta írisz sorvadása következtében jelentkezhet.

A rendellenességekre vonatkozó egyéb durva megfigyelések tartalmazhatnak corectopia (elmozdult pupilla), polycoria (több pupilla), leukocoria (fehér pupilla, amely a rák súlyos szemformájának baljós jele lehet, retinoblastoma néven ismert), vagy írisz heterochromia (az írisz színeinek különbsége a két szem között).

Bár a tanuló tesztje nagy megfigyeléseket nyújt ezeken a területeken, a hasított lámpával részletesebben megvizsgálható a pupilla és az írisz.

A pupilla méretének mérése normál megvilágítási körülmények között történjen. a legközelebbi 0,5 mm milliméteres vonalzóval vagy pupilla mérővel, miközben a páciens egy távoli, nem befogadó célpontra rögzül.

Az adaptív válasz és az ebből fakadó összehúzódás serkentésének elkerülése érdekében az uralkodót távol kell tartani a látótól a xis a beteg. Különösen nagy kihívást jelent a páciens méretének pontos mérése, ha az íriszek sötétek.

Szükség esetén a klinikus a közvetlen szemészeti szemlélettel megtekintheti a páciens pupilláit, és megmérheti a vörös reflex méretét. . Ezenkívül az oftalmoszkóp halvány zseblámpaként is használható a pupillák mérésére, miközben a műszeren kívülről néznek. Mindkét helyzetben elengedhetetlen, hogy mindkét tanuló egyformán és egyidejűleg világítson.

Normál megvilágítás mellett az átlagos felnőtt pupilla mérete kb. 3,5 mm, de 1,0 mm és 10 mm között mozoghat, és az idős miózis miatt az életkor csökken. 2 A tanulók mérete 1 mm-nél kisebb legyen. egyéb.

A pupilla méretének bármely különbsége a két szem között anisocoria néven ismert, és lehet fiziológiás (ami a normál betegek körülbelül 20% -ában fordul elő), farmakológiai vagy patológiás jellegű.

Honnan tudhatja, hogy az anisocoria probléma-e?

És ha problémás, akkor a nagyobb vagy a kisebb tanuló miatt kell aggódnia? Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a fiziológiás anisocoriákat a kóros vagy farmakológiai okoktól, a pupilla méretét világos és sötét fényviszonyok között meg kell mérni, elkülönítve a paraszimpatikus és a szimpatikus utakat.

Ha az anisocoria mennyisége azonos a mind az erős fény, mind a sötét, akkor az anisocoria fiziológiás. Ha nagyobb mennyiségű anisocoria van az erős fényben, és a nagyobb pupilla nem összehúzódik, mint kellene, akkor valószínűleg egy parasimpatikus pupilla problémával foglalkozik.

A leggyakoribb nagy pupilla problémák közé tartozik Adie tónusos pupillája, koponyaideg III bénulás és farmakológiai tágulás.

Ha a sötétben nagyobb mennyiségű anisocoria van, és a kisebb pupilla nem tágul, mint kellene, akkor valószínűleg szimpatikus tanulóprobléma. A kis pupillaproblémák lehetséges okai a Horner-szindróma, az Argyll-Robertson pupillák és a farmakológiai szűkület.

Amikor anisocoria gyanúja merül fel, mindig érdemes megkérdezni a beteget, hogy szedett-e új gyógyszereket a közelmúltban, vagy ha lehet, hogy a szemébe kapott valamit. Figyeljen más nyomokra is, például a ptosisra vagy az EOM részvételére, amelyek segíthetnek a különbségek további szűkítésében.

A pupilla fényre adott reakciója

A pupilla fényválaszt mind afferens (látóideg, CN II), mind efferens (okulomotoros ideg, CN III) útvonal alkotja. Normál körülmények között, amikor a fény egy szembe világít, az a szem közvetlen reakciójának összehúzódását és az ellentétes szem konszenzusos válaszát is összehúzza.

A tanuló fényre adott közvetlen és konszenzusos reakcióinak megfigyelésekor az elrendezésnek normálisnak kell lennie a szoba megvilágításának elhomályosításához úgy, hogy a beteg egy távoli, nem alkalmazkodó célpontra rögzül. Egyik oldalra állva a klinikusnak a transzilluminátort a jobb szemre kell irányítania (kb. Egy hüvelyk távolságra), és két-négy másodpercig tartania kell.

Győződjön meg arról, hogy a fény közvetlenül a pupilla felé mutat. túl alacsonyan tartja a fényt, mert nem akarja, hogy a páciens arcára irányuljon, és figyelje, hogy az ellenkező szembe tévedő fény ne kerüljön. Az OD megszorítás a jobb szem fényre adott közvetlen reakcióját jelezné.

A szorító OS (a fény a jobb szembe világítva) a bal szem konszenzusos válaszát jelzi. Mindkét válasz jelzi az afferens út integritását a jobb oldalon.

Az eljárást többször megismételjük, miközben figyeljük és osztályozzuk a változás nagyságát (mennyiségét) és a változás gyorsaságát (minőségét). A nagyságrendet 1 (kis változás) és 3 (nagy változás) skálán osztályozzuk. Minőségi szempontból a gyors válasz “+”, a lassú válasz pedig a “-“. Az eljárást ezután megismételjük úgy, hogy a transzilluminátor a bal szem felé irányul, és közvetlen OS-t és konszenzusos OD-t keres.

Lengő zseblámpa teszt

A lengő zseblámpa teszt célja, hogy összehasonlítsa a közvetlen pupilla válasz erősségét az ugyanazon szem konszenzusos válaszának erejével. Sötét helyiségben, a páciensnek egy nem befogadó távoli célpontra rögzítve a fénysugarat a jobb szembe irányítja és két-négy másodpercig tartja, majd gyorsan a bal szemhez mozgatja, és két-négy másodpercig tartja. Ezt a folyamatot legalább három-négy ciklus alatt meg kell ismételni.

Amikor a fényt a szem között mozgatja, használjon enyhe u alakú mozgást, ügyelve arra, hogy a transzilluminátor ne lépje át a beteg látótengelyét, ami serkentik a szállást. Kritikus, hogy a fény nagysága és időtartama minden szemnél ugyanaz maradjon.

Figyelje meg a fényt befogadó tanuló reakcióját, a pupilla menekülésének mértékét vagy gyorsaságát, valamint a fény hatását és méretét. a tanuló nem kapja meg a fényt. A normális betegnek egyenlő közvetlen válaszokat kell mutatnia a két szem között, egyenlő konszenzusos válaszokat kell mutatnia a két szem között, és egyenlő közvetlen és konszenzusos válaszokat kell mutatnia ugyanazon szemnek. Ezen túlmenően a szűkület arányának és mennyiségének mindkét pupillának meg kell egyeznie.

Ha a konszenzusos válasz nagyobb, mint az érintett szem közvetlen válasza, akkor a beteget relatív afferens pupillának minősítik. hiba (RAPD, APD, Marcus-Gunn pupilla), ami az elülső látási út egyoldalú vagy aszimmetrikus károsodását jelenti. abban a szemben, az ellentétes (érintetlen) szem csökkent konszenzusos válaszával együtt. Amikor a fénysugár az érintetlen szembe irányul, mindkét szem rendesen összeszűkül.

A RAPD osztályozásakor fontos meghatározni, hogy melyik szem. Fontos, hogy gondosan keressenek nagyon finom RAPD-ket, mert azok nagysága eltérő lehet. vagy a szem mögötti tömeg / elváltozás. A súlyos, de bilaterálisan egyenlő betegség nem okoz RAPD-t. A RAPD-t nem okozhatják a szem közegének rendellenességei vagy a refrakció, még akkor sem, ha extrém.4

Fontos gyakorlati szempontok, amelyeket érdemes megjegyezni:

• A páciens látásélessége nem feltétlenül korrelál a nagyságával a RAPD, bár mindig jó ötlet gondosan utánajárni az egyik szem jelentősen csökkent látásélessége esetén

• A RAPD nem okoz anisocoriát; a pupillák azonos méretűek a normális konszenzusos válasz miatt.

• Csak egy működő tanulónak kell lennie ahhoz, hogy bármelyik szemben tesztelhesse a RAPD-t.

Pupillareakció egy inger közelében

Amikor a beteg egy közeli célpontra rögzül, három dolognak kell automatikusan megtörténnie: konvergencia, elhelyezés és pupilla összehúzódása.1 Ez a válasz tesztelhető, ha utasítja a beteget, hogy lassan váltogassa a rögzítést egy távoli célpont között. és egy közeli célpont.

Ezt ritkán adják hozzá a pupilla rutinvizsgálatához, mert a közeli reflex mindig jelen van, ha a közvetlen fényreflex ép.Más szavakkal, ha normális, közvetlen fényreakció figyelhető meg, akkor nem kell ellenőrizni a közeli reakciót.

Ha a tanuló nem reagál a fényre, de a közeli reakció sértetlen, akkor ez azt jelzi, hogy az afferens út megszakad, és az efferens út sértetlen, más néven fényközeli disszociáció. Ez nyilvánvaló lehet bizonyos középagyi elváltozásokban, amaurotikus pupillákban vagy rendellenes regenerációkban. funkció. A PERRLA rövidítést gyakran használják a tanulók felvételekor.

PE: egyenlő tanulók

R: kerek

RL: fényre reagál (közvetlen és konszenzuális)

A: reagál a szállásra (cél közelében)

A végén lévő A-t el lehet hagyni, ha a közeli választ nem tesztelték. Szükséges dokumentálni egy relatív afferens pupillahiba hiányát (-) vagy jelenlétét (+), és melyik szemmel, ha pozitív.

A szemvizsgálat fontos eleme a szemvizsgálatnak. A gondos megfigyelés fontos információkat tárhat fel az autonóm idegrendszerről és az elülső látási utakról.

1. Grosvenor T. alapellátás optometria 5. kiadás St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, 2007. Nyomtatás.

2. Pensyl CD, Benjamin WJ. “Ocular Motility” Borish’s Clinical Refraction 2. kiadás St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, 2006. 356-65. Nyomtatás.

3. Lam BL, Thompson HS, Corbett JJ. Az egyszerű anisocoria prevalenciája. Am J Ophthalmol. 1987, július 15; 104 (1): 69-73. 573–83.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük