A phrenicus idegkárosodás műtéti kezelése

Az egyoldalú phrenicus idegkárosodás gyakran tüneti hemidiaphragma bénulást eredményez. Habár a rekeszizom plikáció kezelési lehetőség, a phrenicus ideg helyreállítása szintén megfontolható a bénult hemidiaphragma működésének helyreállítására irányuló kísérlet során, és ez megvalósításkor lehet az optimális első vonalbeli kezelés. Frenikus idegkárosodásban szenvedő, tartósan tüneti betegek és kedvező elektrodiagnosztikai vizsgálati eredmények jelezhetik a frenikus ideg rekonstrukcióját. A phrenikus idegrekonstrukció neurolízist, interpozíciós idegátültetést és / vagy neurotizációt foglalhat magában, a sérülés mértékétől függően. előzetes nyaki műtét. Intraoperatív mellkasi fluoroszkópiát végeznek a diagnózis megerősítésére és a phrenic ideg rekonstrukcióját követő azonnali eredmények felmérésére. A műtéti megközelítés a supraclavicularis fossa területének bemetszésével kezdődik. A frenikus ideg közelségének azonosítására szolgáló legfontosabb tereptárgyak közé tartozik a sternocleidomastoid izom hátsó határa mediálisan, a brachialis plexus oldalirányban és az elülső scalene izom, amelyen a phrenic ideg lefut. Végezzük a phrenic ideg és a felső nyaki gyökerek átfogó mikroszkópos neurolízisét.

Ezután a surális ideget leválasztják a lábról, hogy azt interpozícióként, vagy bypass graftként használják. Az izolált szegmens lehetővé teszi a phrenicus sérült szegmensének megkerülését a nyakon. A transzektált surális ideg mindkét végét egy idegcsatornába vagy ideg allograftba varrják, hogy elősegítsék a regenerációt és remélhetőleg elkerüljék a surális ideg feláldozásának következményeit. a beavatkozás előtt értékelni a fennmaradó elektromos aktivitást. Gondos neurolízist vagy idegdekompressziót végeznek az adhéziók, az érösszenyomódás helyeinek és a fibrózis területeinek az ideghüvely mentén történő boncolására az ideg vezetőképességének helyreállítása érdekében. Az elektrodiagnosztikai tesztet az eljárás során megismétlik, hogy objektíven értékeljék az azonnali javulást.

A surális ideget ezután a phrenic idegbe varrják, a vizualizált hibától proximálisan és disztálisan. Ezen megkerülés során a frenikus ideget ritkán transzfektálják. Ehelyett egy kis bemetszést végeznek az ideghüvelyben, és az idegátültetés mindkét végét a helyükre varrják. Ezután egy idegburkolatot alkalmaznak mind a phrenic ideg, mind a sural ideg interpozíciós graftja körül. Ez az idegtekercs elősegíti az újranövekedést, valamint megakadályozza a hegszövet és a tapadások megismétlődését. A fibrin ragasztót tömítőanyagként is alkalmazzák az anastomosis helyén.

A bemetszések lezárása és a kötszerek felhelyezése után a páciens részben átfordul az altatásról arra a pontra, ahol spontán lélegzik. a posztoperatív fluoroszkópos értékelés elvégezhető. A részleges korai felépülés néha előfordulhat, és a tüdő levegőztetésének egy-két borda-területtel történő növekedésével derül ki, ami a rekeszizom megnövekedett tónusára utal. fokozza a korai sebészeti javulást és további előrehaladáshoz vezethet. Az interpozíciós idegátültetés több hónapot igényel újratermeléséhez, és várhatóan legfeljebb 10 hónapig járul hozzá a klinikai javuláshoz.

Javasolt olvasmány

  1. Kaufman MR, Bauer TL , Brown DP. A frenikus idegkárosodás műtéti kezelése. In: Friedberg JS, Collins KA, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate; 2019. https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-phrenic-nerve-injury. Frissítve 2018. június 27.. Hozzáférés: 2019. március 18.
  2. Kaufman MR, Elkwood AI, Brown D és mtsai. Hosszú távú nyomon követés a frenikus idegrekonstrukció után a rekeszizom bénulása miatt: 180 beteg áttekintése. J Reconstr Microsurg. 2017; 33 (1): 63-69.
  3. Kaufman M, Bauer T, Massery M, Cece J. Frenikus idegrekonstrukció a rekeszizom bénulásához és a lélegeztetőgép függőségéhez. In: Elkwood AI, Kaufman MR, Schneider LF, szerk. Rehabilitatív műtét: átfogó szöveg egy feltörekvő mező számára. Cham, Svájc: Springer; 2017: 115-128.
  4. Kaufman MR, Elkwood AI, Aboharb F és mtsai. Diafragmatikus reinnerváció légzőkészüléktől függő betegeknél, nyaki gerincvelő sérüléssel és egyidejű frenikus idegelváltozásokkal, egyidejű idegtranszferek és beültethető neurostimulátorok alkalmazásával. J Reconstr Microsurg. 2015; 31 (5): 391-395.
  5. Kaufman MR, Elkwood AI, Colicchio AR és mtsai. A rekeszizom bénulásának funkcionális helyreállítása: a frenikus idegrekonstrukció értékelése. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 260-266.
  6. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI és mtsai. Interscalene idegblokk utáni állandó rekeszizom bénulás műtéti kezelése vállműtétnél. Aneszteziológia. 2013; 119 (2): 484-487.
  7. Kaufman MR, Willekes LJ, Elkwood AI és mtsai. A frrenz ideg keresztirányú nyaki artériájának összenyomódása által okozott rekeszizom-bénulás: a Vöröskereszt szindróma. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114 (5): 502-505.
  8. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI és mtsai. A megbénult rekeszizom újrarendezése: idegsebészeti technikák alkalmazása egyoldali frenikus idegkárosodást követően. Mellkas. 2011; 140: 191-197.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük