Taux sériques de calcium et d’albumine chez les survivants par rapport aux non-survivants après une blessure critique

Objectif: Patients blessés qui nécessitent une réanimation agressive par voie intraveineuse (IV ) les liquides et les produits sanguins acquerront fréquemment de faibles taux de calcium sérique (CA) et d’albumine (ALB) dans l’unité de soins intensifs (USI) à la suite de cette thérapie. Le but de cette étude longitudinale était de déterminer l’évolution temporelle de l’AC et de l’ALB pendant l’admission aux soins intensifs chez les survivants (S) par rapport aux non survivants (N) après un traumatisme majeur. La conception de l’étude consiste à vérifier si l’AC, l’ALB ou l’AC corrigée à l’albumine peuvent être utilisés comme indicateurs de la capacité de survie du patient après une blessure critique.

Matériel et méthodes: Les valeurs CA et ALB ont été enregistrées rétrospectivement chez 64 sujets aléatoires (S = 32 et N = 32) admis à l’USI de traumatologie pendant 3 jours ou plus. Les points de données CA et ALB ont été divisés en 6 périodes de soins en USI. Les valeurs moyennes et l’erreur standard de la moyenne pour chaque base ont été obtenues pour représenter les différences paramétriques dans les profils temporels pour S par rapport à N. Une analyse de sous-groupe a été utilisée pour déterminer l’impact des transfusions sanguines sur les niveaux de CA et d’ALB. L’AC corrigée à l’albumine a été calculée pour chaque patient à chaque point de mesure, puis répartie dans les 6 périodes de soins en USI. Un test t paramétrique et une analyse non paramétrique de la somme des rangs ont été utilisés pour évaluer la capacité de l’AC corrigée par CA, ALB et ALB à discriminer S de N.Chaque covariable prédictive a été classée, divisée en quartiles (grades = normal, léger, modéré, sévère ), et en corrélation avec la probabilité de survie du patient (c’est-à-dire le rapport de S à N dans chaque quartile).

Résultats: L’analyse paramétrique et non paramétrique des données collectées indique que les modèles de réponse de CA étaient significativement différents (P < .00005) dans S par rapport à N. Les profils temporels de CA et ALB présentaient des réductions similaires à la fois de S et de N pendant la phase de réanimation (c’est-à-dire, «hypocalcémie de traumatisme»). Mais à partir de ces points nadir, les modèles de réponse CA dans S avaient tendance à s’élever régulièrement vers des niveaux normaux (c’est-à-dire, «répondeurs»), tandis que N ne présentait pas d’augmentation de ce type dans les valeurs CA (c’est-à-dire «non-répondeurs»). Les données ont révélé que la probabilité de survie chez les patients traumatisés après 3 jours de soins intensifs est proportionnelle à la réponse à la hausse de l’AC à partir des valeurs déprimées présentes après la réanimation initiale. Une diminution des niveaux de CA après 3 jours en USI était associée à une diminution de la survie (tableau 1). Les tests de somme des rangs ont montré que les valeurs de CA corrigées pour ALB créent une différence moins évidente entre S et N que pour CA non corrigée. L’analyse des sous-groupes a montré une diminution linéaire des niveaux de CA et d’ALB avec l’augmentation des unités de sang transfusées pendant le traitement d’un traumatisme.

Conclusions: les changements de CA pendant les soins aux soins intensifs démontrent des modèles de réponse distincts (P < .00005) pour les survivants par rapport aux non-survivants. L’ampleur de la réponse à la hausse de l’AC après la phase de réanimation liquidienne est un marqueur qui est en corrélation avec la capacité d’un patient à résister aux stress physiologiques rencontrés pendant le traitement en USI après un traumatisme majeur. Nos résultats indiquent que les valeurs d’AC non corrigées sont un meilleur guide pour le remplacement du calcium thérapie chez les patients traumatisés que l’AC ajustée à l’albumine. Cette étude suggère que les modèles de réponse de l’AC peuvent être une référence utile pour aider à surveiller les progrès des patients gravement blessés.

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