Comment intégrer au mieux Restasis dans le traitement du syndrome de l’œil sec

23 octobre 2014
4 min de lecture

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L’utilisation de Restasis présente plusieurs défis uniques impliquant la sélection des patients, les chances de succès et l’observance à long terme des médicaments.

Numéro: 25 octobre 2014
Par Darrell E. White, MD

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Lorsque je voyage pour parler du syndrome de l’œil sec, que je parle au nom d’un médicament ou d’un appareil entreprise ou un événement CME non pris en charge, j’utilise toujours la même introduction à ma présentation. Aux États-Unis, la prise en charge des patients souffrant de sécheresse oculaire comporte trois éléments essentiels. Ils méritent les mêmes «soins et alimentation» et le même niveau d’engagement que vos autres patients «importants», y compris les LIO haut de gamme et les patients réfractifs. Si vous prenez cet engagement, vous méritez d’être rémunéré pour vos efforts de manière à pouvoir gagner votre vie. Enfin, pour réussir à soigner les patients atteints de sécheresse oculaire, vous devez devenir un expert dans l’utilisation de Restasis. Voici une introduction à l’utilisation de Restasis chez SkyVision.

Traitement du syndrome de l’œil sec

Pour le moment, Restasis (émulsion ophtalmique de cyclosporine 0,05%, Allergan) est le seul médicament qui soit approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement du syndrome de l’œil sec. Cela inclut toutes les larmes artificielles en vente libre de tous les fabricants (plus d’informations à ce sujet dans un instant). Ne serait-ce que pour cette raison, il est important de savoir comment, pourquoi et quand l’utiliser. Les essais pivots de la FDA Restasis ont démontré une augmentation de la production de larmes chez les patients souffrant de sécheresse oculaire sévère. Nous avons tous vu les diapositives de l’inflammation des cellules caliciformes avant et après le traitement par Restasis. Face à la sécheresse oculaire inflammatoire, Restasis agit à la fois au niveau cellulaire et «sur le sabot». Les études de sécurité ont été remarquables en ce qu’elles n’ont révélé qu’un seul effet secondaire de la note: la brûlure lors de l’instillation. L’absorption systémique est, à toutes fins utiles, nulle. Alors que l’indication initiale était destinée à la sécheresse oculaire «grave», des groupes tels que SkyVision et les consultants en ophtalmologie de Long Island ont montré que Restasis est efficace pour réduire les symptômes et potentiellement réduire les dommages à long terme à la surface oculaire lorsqu’il est prescrit dans les cas de sécheresse oculaire «modérée».

Les médecins sont confrontés à trois défis lorsque en utilisant Restasis: choisir les patients candidats appropriés pour la thérapie, augmenter les chances de succès clinique et promouvoir l’observance médicamenteuse à long terme. Chacun pose un défi unique lorsque nous parlons de Restasis, en partie en raison des caractéristiques du produit et en partie en raison de notre atmosphère actuelle d’assurance maladie. Restasis n’est pas un médicament américain typique. Si vous prenez de l’acétaminophène pour un mal de tête, vous aurez probablement un certain soulagement de votre sy mptoms dans les 30 minutes, un schéma auquel les patients s’attendent lorsqu’ils traitent un inconfort. Comme vous le savez, ce n’est pas ainsi que fonctionne Restasis. Cela peut prendre des semaines après le début du traitement pour voir tout effet sur les signes ou symptômes. Le médicament est coûteux et crée souvent une situation inconfortable et conflictuelle dans le «triangle de la santé» du patient, du médecin et de l’assureur. Cela peut compliquer davantage la tâche consistant à maintenir une patiente sous ses gouttes au début.

Choix des patients

Le choix des personnes qui devraient être sous Restasis varie en fonction de l’expérience d’une pratique particulière utilisant le médicament. L’appel «facile» vient tout droit des premiers jours du traitement et de l’essai de la FDA: de faibles résultats de Schirmer, ménisque lacrymal faible et beaucoup de coloration cornéenne et conjonctivale. Chez SkyVision, nous ajouterions à cela les patients ayant une osmolarité lacrymale (TearLab) supérieure à 320 mOsm / L et les patients qui nécessitent un dosage plus de quatre fois par jour avec des larmes artificielles en vente libre afin de rester à l’aise. Ce sont des patients qui devraient être candidats à la prescription lors de la première visite à votre clinique.Toute personne qui échoue au traitement conservateur (par exemple, larmes artificielles, huile de poisson) qui présente une faible production de larmes et / ou une coloration et / ou une osmolarité anormale des larmes malgré des soins conservateurs serait admissible au traitement Restasis, en particulier s’il est symptomatique. Philosophiquement, nous sommes plus à l’aise avec Restasis comme traitement anti-inflammatoire à long terme qu’avec les stéroïdes topiques, nous avons donc tendance à tenter une transition des stéroïdes topiques à Restasis chaque fois que possible. Nous augmenterons souvent nos recommandations posologiques pour les désactiver trois fois par jour ou même quatre fois par jour avant de recourir à l’utilisation de stéroïdes adjuvants.

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Augmentation des chances de succès

J’ai reconnu que la mesure la plus importante dans les soins oculaires secs est les symptômes des patients. Plus les symptômes de votre patient sont graves, plus il est important de les apaiser immédiatement. Vous devez également faire tout ce que vous pouvez pour préparer votre patient à la possibilité d’inconfort de Restasis lui-même. En général, plus les signes cliniques de sécheresse sont sévères lors de votre examen, plus votre patient est susceptible de ressentir une sensation de brûlure et d’inconfort suite à votre prescription. Nous supposons que chaque patient en fera l’expérience, nous prévenons donc tout le monde; il est difficile d’obtenir et de garder votre patient à bord quand il semble que vous avez aggravé la situation. L’utilisation de larmes artificielles avant et après l’instillation de Restasis est un bon début. Soyez prêt et familiarisez-vous avec la prescription d’un stéroïde topique selon un calendrier décroissant pour les patients qui présentent des symptômes graves, des signes ou les deux. Nous aimons le gel Lotemax (gel ophtalmique d’étabonate de lotéprednol 0,5%, Bausch + Lomb) quatre fois par jour pendant 2 semaines, deux fois par jour pendant 2 semaines, puis interrompre. N’oubliez pas de mentionner au patient qu’il s’agit d’une utilisation non conforme.

Poursuite du traitement

Comment gardons-nous les patients sous Restasis? Nous continuons de les voir au cabinet selon un horaire fixe, comme tout autre patient atteint d’une maladie chronique nécessitant un traitement continu. Un programme typique est des rendez-vous de suivi 6 semaines après le début du traitement, 3 mois après cela, puis tous les 6 mois tant qu’ils sont sous traitement. N’oubliez pas que les gens ont un «état d’esprit vis-à-vis de l’acétaminophène» et lorsqu’ils se sentent mieux, ils se sentent guéris. C’est votre travail de les garder sous traitement; des années d’expérience nous ont montré que l’observance est nettement meilleure avec des visites de 6 mois qu’avec des visites annuelles visites.

Un dernier mot sur les frais et les assurances: vous, le médecin, devrez participer activement à la discussion des deux. Parce que le prix de détail de Restasis est maintenu si haut, nous sommes obligés de répondre à des patients souffrant de choc autocollant. Allez-y et donnez à votre patient la permission d’utiliser la dernière molécule qu’elle peut extraire; son prix mensuel effectif correspond à ce qu’elle a payé divisé par le nombre de doses qu’elle extrait par applicateur. Demandez à votre personnel de connaître chaque coupon et plan de remise et utilisez-les tous de manière proactive. Enfin, lorsque vous êtes obligé de répondre à une autre compagnie d’assurance exigeant une justification de votre ordonnance, souvenez-vous de ce que j’ai mentionné en haut et prenez une page du manuel de Mitch Jackson pour votre réponse: « J’ai fait un diagnostic précis de la sécheresse oculaire. Restasis est le seul médicament approuvé par la FDA pour ce diagnostic. Me demandez-vous de prescrire un traitement pour mon patient et votre assuré qui n’est pas approuvé pour la sécheresse oculaire? »

Pour plus d’informations:

Darrell E. White, MD, peut être accessible aux centres SkyVision, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; courriel: [email protected]
Divulgation: White est consultant pour Bausch + Lomb, Allergan, Nicox et Eyemaginations. Il fait partie du tableau des conférenciers de Bausch + Lomb et Allergan.

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