Oikea oppilaiden testausmenettely

Tämä menettely tulisi sisällyttää osaksi jokaista kattavaa tutkimusta tai milloin tahansa potilaan laajentumista – minkä tahansa ongelmakeskeisen vierailun, johon liittyy silmien terveys, kuten punasilmäiskäynti, silmän hätätilanne tai silmänsisäinen paine (IOP).

Tässä artikkelissa keskitytään oppilaiden oikeaan testausmenettelyyn ja tuodaan esiin joitain yleisimpiä oppilaiden poikkeavuuksia.

Ennen oppilaiden testaamista potilasta tulisi kehottaa poistamaan silmälasikorjaus.

On käytettävä etäistä, ei-mukautuvaa kohdetta, joka on kaksi tai kolme viivaa suurempi kuin potilaan korjaamaton näöntarkkuus. Jos potilas ei näe 20/400 E: tä, punaista / vihreää suodatinta voidaan käyttää optotyypin päällä, ja potilasta on neuvottava kiinnittymään väreihin.

Liian pieni kohde sillä potilas voi johtaa majoitukseen, johon liittyy pupillien supistuminen, jota sinun on vältettävä testattaessa oppilaita. 1

Oppilaan testaamiseen tarvittavat välineet ovat vähäiset: tarvitset vain millimetrin viivaimen tai pupillin mittari ja transilluminator (joka on suositeltavampi kertakäyttöisen kynänvalon kanssa valon voimakkuuden vuoksi).

Oppilaan muodon, sijainnin ja koon tarkkailu

Normaalin potilaan pupillien tulee olla pyöreät, symmetriset ja keskittyneet iiriksessä. Punainen refleksi, joka saadaan katsellessa suoran oftalmoskoopin läpi, voi olla hyödyllinen verrattaessa kahta silmää. Pyörimätön pupillin muoto voi ilmetä kirurgisen komplikaation, silmänsisäisen tulehduksen takaosan synekian tai iän, iskemian, tulehduksen tai trauman iiriksen atrofian seurauksena.

Muut poikkeavuuksien vakavat havainnot voivat sisältää todisteita corectopia (siirtynyt oppilas), polycoria (useita oppilasta), leukocoria (valkoinen oppilas, joka voi olla pahaenteinen merkki vakavasta silmän syövän muodosta, joka tunnetaan nimellä retinoblastoma) tai iiriksen heterokromia (irisvärien ero silmien välillä). / p>

Vaikka oppilaan testaus tuottaa karkeita havaintoja näillä alueilla, rakolampulla voidaan tutkia oppilasta ja iiristä tarkemmin.

Oppilaan koon mittaamisen tulisi tapahtua normaaleissa valaistusolosuhteissa lähin 0,5 mm millimetrin viivaimella tai pupillimittarilla, kun potilas kiinnittyy kaukaiseen, ei-mukautuvaan kohteeseen.

Jotta sopeutuva vaste ja siitä seuraava supistuminen ei stimuloidu, viivainta tulisi pitää poissa visuaalisesti. a xis potilaan. Voi olla erityisen haastavaa mitata tarkasti potilaan pupillien koko, jos hänen iiriksensä ovat tummia.

Tarvittaessa lääkäri voi tarkastella potilaan pupillia suoran oftalmoskoopin kautta ja mitata punaisen refleksin koon. . Lisäksi oftalmoskooppia voidaan käyttää myös himmeänä taskulamppuna pupillien mittaamiseen instrumentin ulkopuolelta katsottaessa. Kummassakin tilanteessa on välttämätöntä, että molemmat oppilaat valaistaan tasaisesti ja samanaikaisesti.

Normaalissa valaistuksessa keskimääräisen aikuisen oppilaan koko on noin 3,5 mm, mutta se voi vaihdella 1,0 mm: stä 10 mm: iin ja pienenee iän myötä seniilin mioosin takia. 2 Oppilaiden tulisi olla kooltaan 1 mm muu.

Mikä tahansa ero pupillikokossa kahden silmän välillä tunnetaan nimellä anisokoria ja se voi olla luonteeltaan fysiologinen (jota esiintyy noin 20 prosentilla normaalipotilaista), farmakologinen tai patologinen.3

Mistä tiedät, onko anisokoria ongelma?

Ja jos se on ongelmallista, onko sinun huolissasi isompi vai pienempi oppilas? Fysiologisen anisokorian erottamiseksi patologisesta tai farmakologisesta syystä pupillien koot tulisi mitata uudelleen kirkkaassa ja pimeässä valaistusolosuhteissa, eristämällä parasympaattiset ja sympaattiset reitit.

Jos anisokorian määrä on sama sekä kirkas valo että pimeys, anisokoria on fysiologista. Jos kirkkaassa valossa on enemmän anisokoriaa ja suurempi oppilas ei supista niin kuin pitäisi, olet todennäköisesti tekemisissä parasympaattisen oppilasongelman kanssa.

Joitakin yleisempiä isojen oppilasongelmien joukossa ovat Adien tonic pupill, kallon hermo III -halvaus ja farmakologinen laajeneminen.

Jos pimeässä on enemmän anisokoriaa ja pienempi oppilas ei laajene kuten pitäisi, olet todennäköisesti tekemisissä sympaattisen oppilasongelma. Pienien oppilasongelmien mahdollisia syitä ovat Hornerin oireyhtymä, Argyll-Robertsonin pupillit ja farmakologinen supistuminen.

Aina kun anisokoriaa epäillään, on aina hyvä kysyä potilaalta, onko hän äskettäin ottanut uusia lääkkeitä tai jos hän on saattanut saada jotain silmiinsä. Ole myös etsimässä muita vihjeitä, kuten ptoosi tai EOM-osallistuminen, mikä voi auttaa sinua kaventamaan eroja entisestään.

Pupillireaktio valoon

Pupillin valovaste koostuu sekä afferentista (optinen hermo, CN II) että efferentistä (okulomotorinen hermo, CN III) reitti. Normaaleissa olosuhteissa, kun valo heijastuu yhteen silmään, se aiheuttaa suoran vasteen silmässä supistumaan ja myös vastakkaisen silmän yksimielisen vastauksen supistumaan.

Kun tarkkaillaan oppilaan suoraa ja yksimielistä reaktiota valoon, asennuksen tulee olla normaali himmentämään huoneen valaistusta siten, että potilas kiinnittyy kaukaiseen ei-mukautuvaan kohteeseen. Yhdellä puolella seisovan lääkärin tulee ohjata transilluminator oikeaan silmään (pidetään noin yhden tuuman päässä) ja pidettävä 2–4 sekuntia.

Varmista, että valo osoittaa suoraan pupilliin. Vältä pitämällä valoa liian matalana, koska et halua sen kohdistuvan potilaan poskelle ja varo, että hajavalo pääsee vastakkaiseen silmään. Supistuminen OD osoittaisi oikean silmän suoraa reaktiota valoon.

Supistuminen OS (valon loistessa oikeaan silmään) ilmaisi vasemman silmän yksimielisen vastauksen. Molemmat näistä vastauksista osoittavat afferentin reitin eheyden oikealla puolella.

Menettely toistetaan useita kertoja tarkkailemalla ja luokittelemalla muutoksen suuruutta (määrää) ja muutoksen nopeutta (laatua). Suuruus luokitellaan asteikolla 1 (pieni muutos) – 3 (suuri muutos). Laadun kannalta nopea vastaus on merkitty ”+” ja hidas vastaus ”-”. Toimenpide toistetaan sitten vasemman silmän suuntaan suuntautuvalla transillinaattorilla etsimällä suoraa vastetta OS ja yksimielistä vastetta OD.

Heiluvan taskulampun testi

Heiluvan taskulamputestin tarkoituksena on verrata suoran pupillivasteen voimaa saman silmän yksimieliseen vasteeseen. Pimeässä huoneessa, kun potilas kiinnittyy ei-mukautuvaan kaukana olevaan kohteeseen, valonsäde ohjataan oikeaan silmään ja pidetään 2-4 sekunnin ajan, sitten siirretään nopeasti vasempaan silmään ja pidetään 2-4 sekuntia. Tämä prosessi on toistettava vähintään kolmen tai neljän syklin ajan.

Kun siirrät valoa silmien välillä, käytä kevyttä u-muotoista liikettä ja varmista, ettei transillinaattori ylitä potilaan visuaalista akselia, mikä saattaa stimuloida majoitusta. On kriittistä, että valon voimakkuus ja kesto pidetään samana jokaisen silmän kohdalla.

Huomioi valoa vastaanottavan oppilaan vaste, pupillin pakenemisen aste tai nopeus sekä silmän vaste ja koko oppilas ei saa valoa. Normaalilla potilaalla tulisi olla yhtä suuri suora vaste kahden silmän välillä, yhtä suuri yksimielinen vaste kahden silmän välillä ja sama silmän suora ja yksimielinen vaste. Lisäksi supistumisen nopeuden ja määrän tulisi olla samat molemmille oppilaille.

Kun yksimielinen vaste on suurempi kuin suoran vasteen sairastuneessa silmässä, potilas luokitellaan suhteellisen afferentiksi pupilliksi. vika (RAPD, APD, Marcus-Gunn-pupilli), mikä tarkoittaa yksipuolisia tai epäsymmetrisiä vaurioita etupuoliselle näköreitille.

Kun valonsäde ohjataan silmään RAPD: n avulla, huomaat heikentyneen suoran vasteen siinä silmässä yhdessä vähentyneen yksimielisen vastauksen kanssa vastakkaiseen silmään. Kun valonsäde suunnataan koskemattomaan silmään, molemmat silmät supistuvat normaalisti.

RAPD-luokituksessa on tärkeää määrittää, mikä silmä. On tärkeää etsiä huolellisesti hyvin hienovaraisia RAPD: itä, koska ne voivat vaihdella suuruudeltaan.

RAPD: n syihin kuuluvat kaikki yksipuoliset tai epäsymmetriset vauriot etuosan näköreitille, kuten vaikea verkkokalvon sairaus, näköhermosairaus tai kompromissi, tai massa / vaurio silmän takana. Vaikea mutta kahdenvälisesti samanlainen sairaus ei aiheuta RAPD: tä. RAPD ei voi johtua silmän median häiriöistä tai taittumisesta, vaikka se olisi äärimmäistä. 4

Tärkeitä käytännön näkökohtia, jotka on syytä muistaa:

• Potilaan näöntarkkuus ei välttämättä korreloi suuruuden kanssa RAPD: n, vaikka se on aina hyvä etsiä huolellisesti, jos toisen silmän näöntarkkuus on merkittävästi heikentynyt

• RAPD: t eivät aiheuta anisokoriaa; oppilaat näyttävät samankokoisilta normaalin yksimielisen vastauksen vuoksi.

• Sinulla on oltava vain yksi toimiva oppilas, jotta voit testata RAPD: n kummassakin silmässä.

Pupillireaktio lähellä ärsykettä

Kun potilas kiinnittyy lähellä olevaan kohteeseen, kolmen asian pitäisi tapahtua automaattisesti: konvergenssi, asuminen ja pupillien supistuminen.1 Tämä vaste voidaan testata käskemällä potilasta vaihtamaan kiinnitys hitaasti etäisen kohteen välillä ja lähellä oleva kohde.

Tätä lisätään harvoin oppilaan rutiinitesteihin, koska lähellä oleva refleksi on aina läsnä, kun suora valorefleksi on ehjä.Toisin sanoen, jos havaitaan normaali suora reaktio valoon, ei ole tarpeen tarkistaa lähellä olevaa vastetta.

Jos oppilas ei reagoi valoon, mutta lähellä oleva vaste on ehjä, niin tämä tarkoittaa, että afferentti reitti keskeytyy ja efferentti reitti on ehjä, joka tunnetaan myös nimellä valon lähellä oleva dissosiaatio. Tämä voi ilmetä tietyissä keskiaivojen vaurioissa, amauroottisissa pupillissa tai poikkeavissa uudistumisissa. 2

Yhdistämällä kaikki yhteen

Jos kaikki yllä olevat tulokset ovat normaaleja, potilaalla on normaalit pupillit toiminto. Lyhentettä PERRLA käytetään usein oppilaiden tallennuksessa.

PE: oppilaat ovat tasa-arvoisia

R: pyöreät

RL: reaktiiviset valolle (suora ja yksimielinen)

A: reagoi majoitukseen (lähellä kohdetta)

A-pää voi jäädä pois, jos lähellä olevaa vastausta ei testattu. On myös tarpeen dokumentoida suhteellisen afferentin pupillivian puuttuminen (-) tai läsnäolo (+) ja missä silmässä, jos se on positiivinen.

Pupillitestaus on tärkeä osa silmätutkimusta. Huolellinen havainnointi voi paljastaa tärkeitä tietoja autonomisesta hermostosta ja edestä tulevista näköreiteistä.

1. Grosvenor T. Ensisijaisen hoidon optometria, 5. painos. St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, 2007. Tulosta.

2. Pensyyli-CD, Benjamin WJ. ”Silmämotilaatio” Borishin kliininen taittuminen, 2. painos. St. Louis: Butterworth Heinemann Elsevier, 2006. 356-65. Tulosta. Am J Ophthalmol.1987 heinäkuu 15; 104 (1): 69-73. 573–83.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *