Mitä sinun on tiedettävä neurostimulaatiosta

Lapsena minua kiehtoi aina kauko-ohjattavat autot. Kyky hallita jotain huoneen toisella puolella ja saada se ajamaan veljeäni ympäri todella teki päivästäni.

Nopeasti eteenpäin noin 30 vuotta ja kauko-ohjattavat laitteet houkuttelevat minua edelleen, vain nyt käytän he jahtaavat hermosoluja ja kipusignaaleja veljeni sijasta, hänen suureksi iloksi.

Kun puhumme neurostimulaatiosta, puhumme yksinkertaisesti juuri tästä ilmiöstä – erikoistuneen kaukosäätimen avulla impulssien muokkaamiseen. selkäydin- tai ääreishermot neuropaattisen kivun lievittämiseksi.

Selkäydinstimulaattoreita on istutettu yhä enemmän neuropaattisen kivun hoitoon siitä lähtien, kun ne saivat FDA: n hyväksynnän vuonna 1989. Suurin osa potilailla ja monilla lääkäreillä ei ole ollut paljon altistumista heille. On olemassa useita yrityksiä, jotka valmistavat laitteita, joista jokaisella on tietyt erottavat piirteet, mutta valtaosa niistä koostuu akusta tai pulssigeneraattorista, jota parhaiten kuvaillaan sydämentahdistimen serkuksi, ja johtimista tai melasta toimitettavaksi. signaali kohdekohtaan.

Koska neurostimulaattorit ovat hyödyllisimpiä neuropaattisissa olosuhteissa, kohdekohdat ovat yleensä rintakehässä monien neuropaattisten sairauksien takana alaselässä ja jaloissa, kaulassa useimpien ongelmien suhteen. yläselkä ja käsivarret sekä lähellä erityisiä ääreishermoja erilaisissa muissa sairauksissa, kuten päänsärkyissä.

Kuka hyötyy neurostimulaatiosta?

Ihanteelliset ehdokkaat neurostimulaatioon ovat potilaita, joilla on jonkinlainen hermostohermo tai sairaus, joka vaikuttaa tai kroonisesti ärsyttää hermoja, mikä ei ehkä ole kirurgisen korjauksen kohteena. Yleisin käyttö Yhdysvalloissa on potilaille, joilla on käytetty loppuun konservatiivisia toimenpiteitä – mukaan lukien fysioterapia, neuropaattiset kipulääkkeet, hermolohkot ja adjuvanttilääkkeet – ja heille on ehkä tehty leikkaus selän tai kaulan hermojen purkamiseksi, mutta he ovat edelleen vaivanneet hermokipu.

Näissä tapauksissa, joihin viitataan laminoektomian jälkeisenä oireyhtymänä tai epäonnistuneena selkäleikkausoireyhtymänä, neurostimulaatio on erittäin tehokasta. Muita yleisesti hoidettuja häiriöitä ovat monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä, joka vaikuttaa raajoihin, hermovauriot ja araknoidiitti.

Yksinkertaisin selitys perinteisten neurostimulaattorien toiminnalle on, että ne korvaavat kivun tunne parestesialla. Tältä osin se toimii hyvin potilaille, joiden ensisijainen oire on kipu, mutta ei tarjoa paljoa potilaille, jolla on ensisijaisesti tunnottomuutta tai heikkoutta.

Viimeisimmät ponnistelut kentällä Neurostimulaation on pyritty minimoimaan perinteisiin stimulaattoreihin liittyvät parestesiat. FDA hyväksyi äskettäin Senza SCS -järjestelmän (Nevro). Virasto totesi lehdistötiedotteessa, että ”tämä järjestelmä on ainutlaatuinen, koska se tuottaa 10 kHz: n suurtaajuisen lähdön, joka ei aiheuta parestesiaa tai kihelmöintiä potilaille.”

Potilaan keskitetty: Yritä Ennen kuin ostat

Yksi syy siihen, että neurostimulaatiosta on tullut yksi suosituimmista hoitomuodoistani, johtuu siitä, että se on potilaskeskeinen. Se on yksi harvoista tapauksista interventiolääketieteen maailmassa, johon potilas pääsee ”kokeile sitä ennen kuin he ostavat sen.” Tämä johtuu siitä, että neurostimulaatio jaetaan usein vaiheisiin: koe ja, jos se onnistuu, pysyvä implantti.

Koe on suhteellisen pieni toimenpide, joka voidaan suorittaa toimistossa tai leikkauskeskuksessa. Siihen liittyy vain epiduraali / Tuohy-neulan asettaminen, koekaapelien asettaminen neulan läpi ja ohjaaminen oikeaan paikkaan. Jokainen lyijy on suunnilleen keitettyjen spagettijonon halkaisija.

Fluoroskooppia käytetään varmistamaan, että lyijy on sijoitettu oikeaan paikkaan. normaalin anatomisen varianssin vuoksi lyijyä on kuitenkin joskus tarpeen säätää edelleen, ennen kuin se kiinnitetään paikoilleen. Kun johto on kiinnitetty, se kytketään ulkoiseen pulssigeneraattoriin ja potilas menee kotiin laitteen kanssa useita päiviä, joiden aikana he arvioivat sen tehokkuutta.

Monet tarjoajat antavat antibiootteja kokeilujakson aikana, koska niitä on vähän infektioriski, joka johtuu kehosta tarttuvasta laitteesta. Tunnelin lyijyn usein pienentämään edelleen riskiä. Kun potilas palaa toimistoon, väliaikaiset tutkimusjohdot poistetaan ja kiinnitetään side. Jos potilas piti laitteesta ja kertoo, että se vähensi kipua asianmukaisesti, hän siirtyy usein pysyvään implantointiin.

Useimmat arviot osoittavat kivun vähenevän 50-70%, ja onnistumisaste vaihtelee perustuen palveluntarjoaja. Mitä konservatiivisempi tarjoaja on hoidossa, ja mitä paremmin he ovat potilaan valinnassa, sitä korkeampi koe-implantti-suhde on.

Monilla valmistajilla on tietokanta potilaista, jotka ovat resursseja niille, jotka saattavat harkita laitetta. He voivat vastata kysymyksiin potilaan näkökulmasta ja tarjota usein hyödyllistä tietoa terapiaa harkitsevalle potilaalle auttaakseen häntä ymmärtämään paremmin, vastaako se heidän odotuksiaan.

Stimulaattorin implantointi

Stimulaattorin implantointiin kuuluu pysyvien johtimien tai melan sijoittaminen kohdekohdan lähelle ja pienen taskun luominen pulssigeneraattorille. Jälleen pulssigeneraattori on suunnilleen sydämentahdistimen kokoinen ja se istutetaan tyypillisesti pakaroihin, juuri sen alle, missä potilaan housujen yläosa normaalisti istuisi, tai lähellä olkapäätä. Tämä on useimmiten avohoito, ja potilas menee yleensä kotiin samana päivänä pysyvän, täysin sisäisen langattoman järjestelmän ja kaukosäätimen avulla.

Pysyvät laitteet poistetaan harvoin, elleivät ne saa tartuntaa. tai on olemassa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, joissa laite aiheuttaa stimulaatiota paikoissa, joissa sitä ei haluta. Kun tämä tapahtuu, se johtuu useimmiten lyijyn siirtymisestä, eli lyijy liikkuu ylös, alas tai sivusuunnassa paikasta, johon se oli sijoitettu. Toinen skenaario, jossa laite saattaa joutua etsimään, on, kun pulssigeneraattori aiheuttaa kipua tai epämukavuutta. Selitys on harvinaista, ja sitä ei todennäköisesti tapahdu asianmukaisella potilaskoulutuksella odotuksista sekä huolellisesta implantoinnin suunnittelusta ja kokeilusta.

Tapaustutkimus: Intercostal Neuralgia

Keski-ikäinen mies otettiin sairaalassa, jossa ruokatorven syöpään sekundäärinen epigastrinen ja eturintakipu on sekundaarinen peritoneaalinen karsinoomoosi. Hänen kipua pidettiin sietämättömänä huolimatta suhteellisen suuren annoksen potilasohjatun kipulääkityksen aloittamisesta, joka sisälsi fentanyyliä tai hydromorfonia hänen hoidonsa eri kohdissa.

Minua pyydettiin tarkastelemaan interventiovaihtoehtoja hänen kipunsa vähentämiseksi. Tavattuani potilaan ja tutkinut sen, oletin, että hän voisi saavuttaa parannusta kahdenvälisillä hermosolupaloilla. Suunnittelimme nämä ja ensimmäisen lohkon jälkeen hän totesi noin 80%: n kivun vähenemisen useita päiviä, ennen kuin kipu palasi vähitellen alkuperäiselle tasolle. Suunnittelimme toisen joukon fluoroskooppisesti ohjattuja kylkiluiden välisiä hermolohkoja. Tällä kertaa hän sai täydellisen helpotuksen useita päiviä, ennen kuin kipu palasi alkuperäiselle tasolleen.

Tässä vaiheessa, koska hänen syöpä oli lopullinen ja magneettikuvaus ei ole pitkäaikainen merkittävä huolenaihe, päätimme jatka selkäytimen stimulaation kokeilua. Kaksi 8-kontaktista johtoa sijoitettiin ylempään rintakehän selkäydinkanavaan ja stimulaatio aloitettiin vahvistamaan hänen tuskallisten alueidensa riittävä peitto. Hän ilmoitti kivunsa täydellisestä korjaamisesta oikeudenkäynnin aikana ja halusi jatkaa pysyvää sijoittamista. Pysyvän implantin jälkeen (kuva) hän ilmoitti täydellisen kivun lievityksen ja oli erittäin tyytyväinen tulokseen sen jälkeen, kun hänen viillonsa paranivat. Hän on sittemmin kuollut, mutta pystyi elämään viimeiset päivänsä ilman merkittävää kipua. Neurostimulaation voima ei koskaan lakkaa hämmästyttämästä minua.

Vasta-aiheet

Vaikka monet potilaat hyötyvät neurostimulaatiosta, on joitain potilaita, joille lisähuolet tai vasta-aiheet saattavat tehdä heistä vähemmän kuin ihanteelliset ehdokkaat. Monet näistä vasta-aiheista ovat päällekkäisiä muiden selkärangan interventioiden, kuten epiduraalien, kanssa, mukaan lukien antikoagulanttien käyttö, systeemiset infektiot, psykologiset tilat, jotka eivät ole yhteensopivia implantoidun laitteen kanssa, ja havaittu tulevaisuuden tarve tietyntyyppisille magneettikuvauksille. Useat valmistajista ovat kehittäneet MRI-yhteensopivia laitteita tietyissä tilanteissa varoituksella siitä, että lyijy asetetaan T7: n alapuolelle. Tämä sulkee pois monet potilaat, joilla on yläraajan oireita, sekä syöpää tai neurologisia sairauksia sairastavat potilaat, jotka saattavat tarvita sarjakuva-MR-tutkimuksia.

Yhteenveto

Neuromodulaatio on erittäin tehokas työkalu, joka voi mahdollistaa vakavasti heikentynyt potilas palaamaan toiminnalliseen elämään ja palauttamaan tyydytyksen. Parasta on se, että voima hallita kipua annetaan potilaan käsiin, joka kokee sen – he voivat hallita stimulaation tasoa. Monet potilaat voivat vieroittaa tai vähentää merkittävästi opioidilääkkeiden käyttöä neurostimulaattoreiden avulla. Suurin osa näitä toimenpiteitä tarjoavista palveluntarjoajista antaa neuvoja potilaille, jotka haluavat tutkia tätä hämmästyttävää tekniikkaa edelleen.

Jatka lukemista

Perkutaaninen sähköinen neurostimulaatio vieroitusoireista opioidiriippuvaisissa kroonisen kivun potilaissa

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *