Le Fort Fractures Imaging (Suomi)

Le Fortin murtumien osuus kasvojen murtumista on 10-20%. Ne johtuvat altistumisesta huomattavalle voimalle. Moottoriajoneuvo-onnettomuudet ovat pääasiallinen syy; muita syitä ovat pahoinpitelyt ja kaatumiset. Turvavyölakien ja autonvalmistajien lisääntyneen turvatyynyjen käytön myötä keskipisteen murtumien yleinen esiintyvyys on vähentynyt.

(Katso alla olevat Le Fortin murtumien kuvat.)

Le Fortin murtumat.
Oikean Le Fort III -murtuman ja vasemman Le Fort II -murtuman potilaan koronaalinen CT.
Kahdenväliset pterygoidimurtumat.
Aksiaalinen kuva. Huomaa kahdenväliset pterygoidilevymurtumat.
Oikean Le Fort I -murtuman ja vasemman Le Fort II -murtuman potilaan kolmiulotteinen rekonstruointi.
Koronaalinen CT, joka osoittaa oikean Le Fort I -murtuman ja vasemman Le Fort II -murtuman.

Le Fortin luokitusjärjestelmä

Rene Le Fort kuvasi klassisia murtumismalleja 1901 työ. Le Fortin kokeet koostuivat kadonneiden kallojen pudottamisesta useista tarinoista tai iskeytymisestä puisella kepillä. Hän löysi 3 erillistä murtumakuviota, joita hän kutsui linea minoros resistentiaeksi. Yksinkertaisesti sanottu, Le Fort I -murtumassa kitala on erotettu leukakivestä; Le Fort II -murtumassa yläreuna erottuu kasvoista; ja Le Fort III -murtumassa esiintyy kallon kasvojen toimintahäiriöitä.

Le Fortin murtumat.

Le Fort I -murtuma on matala poikittainen murtuma, joka ylittää nenän lattian, pyriformin aukon, koiran syvennyksen ja sivuseinän yläluusta, mikä johtaa kitalaen erottumiseen näihin murtumiin liittyy malocclusion ja hammasmurtumia.

Le Fort II -murtuma ylittää nenän luut ylä- ja kyynelluun nousuprosessissa ja ylittää kiertoradan reunan Le Fort II -murtuma ulottuu takana pterygoidilevyihin t: ssä hän kallon pohja. Le Fort I -murtumalle on tunnusomaista matala murtuman murtuma, kun taas Le Fort II -murtumalle on seurauksena korkea murtuma.

Vain Le Fort II -murtuma rikkoo kiertoradan reunaa . Tämän läheisyyden vuoksi infraorbitaalisten foramenien kanssa tyypin II murtumiin liittyy suurin infraorbitaalisten hermohypestesioiden ilmaantuvuus. Kiertoradan osallistuminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien silmän ulkopuolinen lihasvaurio, kiertorata-hematooma, maapallon repeämä tai törmäys ja näköhermovauriot. Lisäksi mediaalisen yläleuan tukeen on liittynyt nenäverenvuoto, aivojen selkäydinnesteen (CSF) rinorrhea, kyynelkanavan ja pussin vaurio, mediaalinen kantaalisen jänteen vaurio ja poskionteloiden tyhjennystukos.

Lopuksi Le Fort III -murtuma kulkee yläosan, kyynelluun, laminaarisen papyracean ja kiertoradan etupuolen prosessin. Tämä murtuma liittyy usein etmoidin takalevyyn. Le Fort III -murtumiin liittyy sijaintinsa vuoksi suurin CSF-vuotojen määrä.

Le Fortin luokitusjärjestelmän puutteet

Puutteistaan huolimatta Le Fortin murtoluokitusjärjestelmä on edelleen hyväksytty menetelmä murtumien ja sijainnin luokittelussa keskipinnan osteotomiasta. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämä luokitusjärjestelmä voi olla epätarkka. Alkuperäinen luokitus perustui pienen nopeuden ja vähän energiaa aiheuttavien tapahtumien aiheuttamiin vammamalleihin; nyt LeFort-murtumat johtuvat kuitenkin pääasiassa moottoriajoneuvojen onnettomuuksista tai muista suurenergisistä törmäyksistä. Ne voivat olla yksi- tai kahdenvälisiä, symmetrisiä tai epäsymmetrisiä, ja ne ovat usein samanaikaisesti muiden kasvojen murtumien kanssa. Usein murtumat ulottuvat poskiontelon sekä mediaalisten ja sivusuunnassa olevien tukien läpi.

Lisäksi useimmilla keskipinnan murtumilla on jonkin verran hienonnusta, ja niitä vaikeuttavat murtumat ja siirtymät, joita ei ole käsitelty Le Fort -järjestelmässä. Näitä keskipisteen murtumia ovat suulaki, mediaalinen yläkaaren kaari, dentoalveolaariset ja etumaiset yläleuan murtumat.

Muut luokitusjärjestelmät

Palataalisia vammoja esiintyy edelleen pääasiassa yhdessä keski- tai panfaciaalisissa murtumissa ja esiintyy harvoin erillään. Niitä ei ole luokiteltu tyypilliseen Le Fortin murtumistermologiaan. Le Fort kuitenkin kuvasi suulakeen traumaattisia vammoja kirjassaan yläleuan murtumista. Palataalimurtumien ilmaantuvuus potilailla, joilla on Le Fort -murtumia, vaihtelee raporteissa 8-13%.

Palataaliset murtumat luokittelivat Hendrickson et ai., jotka kuvasivat kuuden tyyppistä palataalista murtumaa, mukaan lukien seuraavat: I, etu- ja posterolateraalinen alveolaarinen; II, sagitaali; III, parasagittal; IV, para-alveolaarinen; V, monimutkainen; ja VI, poikittain. Palataalimurtumat liittyvät Le Fort I -murtumiin 100% ajasta ja joko Le Fort II / III- tai alaluomimurtumiin 50% ajasta.

On monia muita luokituksia järjestelmät keskipinnan murtumien kuvaamiseksi. Donat et ai. Järjestelmässä kasvot on jaettu pystysuorien ja vaakasuorien palkkien matriisiin, mikä luo ristikon 11 yksipuolisesta ja 22 kahdenvälisestä kohdasta; tätä hilaa käytetään kuvaamaan keskipinnan murtumia. Alustavien tietojen mukaan 87 potilaasta, joilla oli keskipitkän murtumia, tämä järjestelmä mahdollisti tarkan transkription ja viestinnän lääkäreiden keskuudessa 98% ajasta.

Toinen luokitusjärjestelmä on Wassmund-järjestelmä. Tämä järjestelmä luokittelee murtumat luokkiin I-V. Wassmund I -murtuma vastaa Le Fort II -murtumaa. Wassmund IV -murtuma vastaa Le Fort III -murtumaa. Wassmund III -murtumalle on tunnusomaista Le Fort III -murtuma ilman nenän luiden sisällyttämistä. Manson kuvasi kasvomurtumaluokitusjärjestelmää TT-löydösten perusteella. Hän jakoi murtumat pieni- ja voimakkaisiin murtumiin.

Ensisijainen tutkimus

Le Fortin murtumien lisäarvioinnin aloittavien radiologisten ominaisuuksien joukossa on pterygoidimurtuma, joka löytyy kaikista Le Fortin murtumistyypeistä. Muita merkkejä ovat lateraalisen nenän seinämän, alemman kiertoradan reunan, lateraalisen kiertoradan seinämän ja sygomaattisen kaaren murtumat.

Suositeltava radiologinen tutkimus on kasvojen luiden CT-skannaus, jossa koronaaliset ja aksiaaliset leikkaukset luuikkunoissa maksimoivat yksityiskohtien. Keskipinnan murtumat arvioidaan parhaiten CT-kuvantamisella. Pelkällä radiografialla ja MRI: llä on rajallisemmat roolit keski-kasvumurtumien arvioinnissa. TT ei ole yhtä sopiva kuin MRI pehmytkudosmuutosten ja akuuttien kallonsisäisten muutosten arvioimiseksi. Laitteisto ja hampaiden täytteet voivat aiheuttaa sirontavaikutuksen, mikä vaikeuttaa murtuman tulkintaa tietyissä olosuhteissa.

Aikaisemmin vaadittiin riittävä sylinterin muotoisen levyn, kiertoradan katon ja kiertoradan lattian riittävä tarkastus. kuvia koronaalitasossa, mikä edellyttää suoraa koronaalista CT-skannausta. Suoran koronaalisen CT-tutkimuksen saamiseksi kohdunkaulan selkäranka oli kuitenkin puhdistettava, mikä saattaa tuhlata arvokasta aikaa. Suoran koronaalisen CT-tutkimuksen saaminen nosti myös kustannuksia, lisäsi potilaan altistumista ionisoivalle säteilylle ja vaati potentiaalisesti epävakaan potilaan kuljettamista itse skanneriin.

Potilaita, joilla on kasvomurtumia, tulisi arvioitu mahdollisten kohdunkaulan selkärangan ja pään vammojen varalta. Le Fortin murtumiin on liittynyt selkärangan murtuma tai sijoiltaan siirtyminen (1,4%) ja kohdunkaulan johto (1%). Korkeamman asteen Le Fort -murtumiin (tyypit II ja III) on liittynyt 2,88-kertainen ja 2,54-kertainen lisääntynyt samanaikaisten kallonsisäisten vammojen riski.

Tylpän kasvotrauman on havaittu liittyvän sisäisiin kaulavaltimon vammoihin 1,2 prosentissa tapauksista; erityisesti sisäisten kaulavaltimon vammat on todettu 6,9%: lla, 5,6%: lla ja 3,0%: lla potilaista, joilla on Le Fort I-, II- ja III-murtumia.

Angiografiaa voidaan tarvita, jos on syytä huoleen kaulavaltimon tai sisäisen ylä- ja valtimon valtimoista (esim. Valtimoiden verenvuotokohdan tunnistamiseksi ennen embolisaatiota).

Lisätietoja Le Fortin murtumista, katso Maxillary ja Le Fort Fractures.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *