Kysy kliiniseltä ohjaajalta: Frank-Starling -periaate

”Olen uusi katedraalilaboratoriossa ja olen istunut joissakin toimittajien palveluissa. Olen kuullut” Frank Starlingin ”muutamia jo kerran, ja mielestäni sillä on jotain tekemistä sydämen vajaatoiminnan kanssa. Voitteko selittää mikä se on? ”- Vastaanotettu osoitteessa http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve käytti tätä termiä muutaman kerran edellisissä artikkeleissa, ja sinä Frank Starling tulee vuodelta 1914, jolloin Otto Frank ja Ernest Starling teorioivat, että sarkoomin pituus on tehokkaan systolin liikkeellepaneva voima.1 Vuosien varrella tätä on lyhennetty nimellä Frank-Starlingin sydänsääntö. Saatat nähdä tämän myös ”lakina”, ”mekanismina” tai ”periaatteena” (jota käytän tässä artikkelissa). Frank-Starlingin periaate toteaa, että mitä suurempi veren määrä sydämeen tulee diastolin aikana, sitä suurempi veren määrä vuotaa systolin aikana. Yksinkertaisesti sydän pumppaa OUT: n, mitä se saa … pisteeseen. Tavallisella potilaalla tämä tarkoittaa, että laskimopalautuksen ja systolisen synnytyksen välillä on tasapaino. Tämän ymmärtämiseksi katsotaan kuvaa (kuva 1). Täällä näemme aortan aaltomuodot. Näemme ennenaikaisen kammion supistumisen (PVC), jolla on kompensatiivinen tauko. Tuon tauon aikana diastolinen täyttöaika on pidempi. Seuraavan systolisen lyönnin jälkeen tauon jälkeen aaltomuodon paine on suurempi. Tämä on Frank-Starling -periaate toiminnassa. Diastolinen jakso oli pidempi, jolloin enemmän verta täytti sydämen, ja täytettyään sydän työnsi kaiken takaisin siihen, mikä johti korkeampaan paineeseen. Nyt kuvassa 2 voidaan nähdä Frank-Starlingin negatiivinen puoli. Frank-Starling-periaate on edelleen töissä täällä. Syke on nopea ja diastolinen jakso lyhenee. Siksi kammioita ei ole paljon veressä, koska se on lyhentynyt. Siksi näemme paineiden vähitellen vähenevän, koska sydän ei voi täyttyä kunnolla, koska siihen ei ole tarpeeksi aikaa. Vasta syklissä on tauko, joka antaa vain hieman enemmän täyttöä diastolin aikana, paine kasvaa. Kuten näette, takykardia jatkuu vastaavalla aortan (AO) paineen alenemisella.Muista yhtälö Sydämen lähtö = syke x aivohalvaus (CO = HR x SV). Tällöin alentuneet täyttöpaineet korreloivat aivohalvauksen (sydämestä systolilla pumpatun määrän) vähenemiseen. Jos pienennämme aivohalvauksen määrää, näemme sydämen tuotoksen vähenemisen ja verenpaineen laskun. Artikkelin alussa mainitsin, että Frank-Starling -periaate toimii ”pisteeseen”. Frank-Starling-periaate on kaikki noin sarkoomin venytyksestä ja sen jälkeisestä luodusta jännitteestä, jolloin sydänsolujen tai -solujen ”napsahtaa takaisin” normaaliin asentoonsa. Ajattele sitä suurena kuminauhana. Kun se on uusi kuminauha, riippumatta siitä, kuinka pitkälle venytät sitä, se palaa normaaliin asentoonsa (ellet tietenkään katkaise sitä). Jos kuitenkin venytät sitä jatkuvasti liian pitkälle, liian usein (sanotaan vuosia), lopulta se venyy ja alkaa menettää joustavuuttaan eikä palata normaaliin muotoonsa. Jos näin jatketaan, kuminauha menettää lopulta kaiken joustavuutensa, tulee levykkeeksi eikä venytä eikä palaa normaaliin muotoonsa.Sydän voi tehdä täsmälleen saman asian, jos se yrittää jatkuvasti pumpata pois kaiken palaneen veren kuten kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa (CHF). Jossakin vaiheessa sarkomeerit heikkenevät, koska niitä on venytetty maksimaalisesti liian kauan. Sydän ei voi enää pumpata kaikkea, mikä palautetaan sille (tästä johtuen ”pisteeseen” kommentti) ja pysyy jatkuvasti ”alijäämässä” ja ylikuormittuu. Tämä sykli jatkuu ja sydämen vajaatoiminta pahenee. Tämä on toisen artikkelin aihe. Toivon, että ymmärrät nyt tämän hemodynaamisen periaatteen ja pystyt soveltamaan sitä moniin patologioihin ja potilaiden hoitoon liittyviin kysymyksiin, joihin tämä periaate liittyy. Ensi kuussa puhumme jonkin verran tähän aiheeseen liittyvästä patologiasta, Brockenbrough Sign. Starling, EH. Linacre-luento sydämen laista (Cambridge, 1915). Lontoo: Longmans, Green & Company, 1918.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *