Kuinka Restasis voidaan parhaiten sisällyttää kuivasilmäoireyhtymän hoitoon

23. lokakuuta 2014
4 min luettu

Tallenna

Restasis-käytöllä on useita ainutlaatuisia haasteita, joihin kuuluu potilaan valinta, onnistumismahdollisuudet ja lääkkeiden pitkäaikainen noudattaminen.

Numero: 25. lokakuuta 2014
kirjoittanut Darrell E.White, MD

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin
Vastaanota sähköposti kun uusia artikkeleita julkaistaan
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN
Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Kun matkustan puhumaan kuivan silmän oireyhtymästä, puhunpa sitten lääkkeen tai laitteen puolesta yritys tai ei-tuettu CME-tapahtuma, käytän aina samaa esittelyä esityksessäni. Kuivan silmän potilaiden hoidossa Yhdysvalloissa on kolme keskeistä komponenttia. He ansaitsevat saman ”hoidon ja ruokinnan” ja samanlaisen sitoutumisen kuin muutkin ”tärkeät” potilasi, mukaan lukien ensiluokkaiset IOL- ja taittopotilaat. Jos teet tämän sitoumuksen, ansaitset, että sinulle maksetaan korvausta ponnisteluistasi siten, että voit ansaita elantosi. Lopuksi, jotta voisit menestyä kuivasilmäpotilaiden hoidossa, sinun on oltava asiantuntija Restasis-hoidon käytössä. Tässä on alusta siitä, miten käytämme Restasisia SkyVisionissa.

Kuivan silmän oireyhtymän hoito

Tällä hetkellä Restasis (syklosporiinin oftalminen emulsio 0,05%, Allergan) on ainoa lääkitys, joka on Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt kuivan silmän oireyhtymän hoitoon. Tämä sisältää jokaisen valmistajan kaikki käsityönä olevat keinotekoiset kyyneleet (lisää tästä hieman). Jos vain tästä syystä, on tärkeää tietää, miten, miksi ja milloin sitä käytetään. Keskeiset FDA Restasis -tutkimukset osoittivat kyynelnuotannon lisääntymisen potilailla, joilla on vaikea kuiva silmä. Olemme kaikki nähneet pikarisolutulehduksen diat ennen Restasis-hoitoa ja sen jälkeen. Tulehduksellisen kuivan silmän edessä Restasis toimii sekä solutasolla että ”kavalla”. Turvallisuustutkimukset olivat merkittäviä, koska ne paljastivat vain yhden sivuvaikutuksen kaikista huomautuksista: polttaminen tiputuksen yhteydessä. Systeeminen imeytyminen on kaikin tavoin nolla. Vaikka alkuperäinen käyttöaihe oli tarkoitettu ”vakavien” kuivasilmäisten ryhmien, kuten SkyVision ja Long Islandin oftalmiakonsultit ovat osoittaneet, että Restasis vähentää tehokkaasti oireita ja mahdollisesti vähentää silmän pinnan pitkäaikaisia vaurioita, kun sitä määrätään ”kohtalaisissa” kuivasilmäisissä tapauksissa. Restasiksen käyttö: sopivien potilaskandidaattien valitseminen hoitoon, kliinisen menestyksen todennäköisyyden parantaminen ja pitkäaikaisen lääkehoidon edistäminen.Kukin aiheuttaa ainutlaatuisen haasteen, kun puhumme Restasisistä, osittain tuotteen ominaisuuksien vuoksi ja osittain nykyinen sairausvakuutustilamme. Restasis ei ole tyypillinen amerikkalainen lääke. Jos otat asetaminofeenia päänsärkyyn, sinulla on todennäköisesti jonkin verran helpotusta syystäsi oireet 30 minuutissa, malli, jonka potilaat ovat odottaneet epämukavuuden hoidossa. Kuten tiedät, Restasis ei toimi näin. Voi kestää viikkoja hoidon aloittamisen jälkeen nähdäksesi vaikutukset oireisiin. Lääkitys on kallista ja luo usein epämiellyttävän, kontradiktorisen tilanteen potilaan, lääkärin ja vakuutuksenantajan ”terveyskolmion” sisällä. Tämä voi edelleen monimutkaista tehtävää pitää potilas pudotuksissa varhaisessa vaiheessa.

Potilaiden valitseminen

Restasis-hoidon päättäminen vaihtelee kokemuksen mukaan lääkityksen käytöstä. ”Helppo” kutsu tulee suoraan hoidon alkuvaiheista ja FDA-kokeesta: matalat Schirmer-tulokset, matalan kyynelen meniski ja paljon sarveiskalvo- ja sidekalvovärjäyksiä. SkyVisionilla lisätään tähän potilasta, jonka kyynelosmolaarisuus (TearLab) on yli 320 mOsm / l, ja potilaat, jotka tarvitsevat annostelua yli neljä kertaa päivässä käsityönä olevilla keinotekoisilla kyyneleillä pysyäkseen mukavina. Nämä ovat potilaita, joiden tulisi olla lääkemääräyshenkilöitä ensimmäisellä vierailulla klinikallasi.Jokainen, joka epäonnistuu konservatiivisessa hoidossa (esim. Keinotekoiset kyyneleet, kalaöljy), jolla on vähäinen kyynelnuotanto ja / tai värjäytyminen ja / tai epänormaali kyynelosmolaarisuus konservatiivisesta hoidosta huolimatta, kelpoisi Restasis-hoitoon, varsinkin jos hänellä on oireita. Filosofisesti olemme tyytyväisiä Restasisiin pitkäaikaisena tulehduskipulääkkeenä kuin paikallisiin steroideihin, joten pyrimme yleensä siirtymään ajankohtaisista steroideista Restasiin aina kun mahdollista. Lisäämme usein annossuosituksiamme etiketin ulkopuolelle kolme kertaa päivässä tai jopa neljä kertaa päivässä, ennen kuin ryhdymme adjuvanttien steroidien käyttöön.

PAGE BREAK

Menestysmahdollisuuksien kasvu

Olen tietoinen siitä, että kuivan silmän hoidon tärkein mittari on potilaan oireet. Mitä suurempi potilaan oireiden vakavuus on, sitä tärkeämpää on niiden tukahduttaminen välittömästi. Sinun on myös tehtävä kaikki voitavasi valmistellaksesi potilasta itse Restasiksen mahdollisesta epämukavuudesta. Yleensä mitä vakavampia kuivumisen kliiniset oireet ovat tutkimuksessasi, sitä suurempi on todennäköisyys, että potilas kokee polttamista ja epämukavuutta lääkärisi määräyksestä. Oletamme, että jokainen potilas kokee tämän, joten varoitamme kaikkia; potilasta on vaikea saada ja pitää aluksella, kun näyttää siltä, että olet pahentanut tilaa. Keinotekoisten kyyneleiden käyttö ennen Restasis-tiputusta ja sen jälkeen on hyvä alku. Ole valmis ja tule mukavasti määräämään ajankohtainen steroidi kapenevalla aikataululla potilaille, joilla on vakavia oireita, merkkejä tai molempia. Pidämme Lotemax-geelistä (loteprednolietabonaattisilmägeeli 0,5%, Bausch + Lomb) neljä kertaa päivässä 2 viikon ajan, kaksi kertaa päivässä 2 viikon ajan ja lopeta sitten. Muista mainita potilaalle, että tämä on off-label-käyttö.

Hoidon jatkaminen

Kuinka pidämme potilaat Restasis-hoidossa? Näemme heidät edelleen toimistossa määrätyn aikataulun mukaisesti, aivan kuten kaikki muutkin kroonista sairautta sairastavat potilaat, jotka edellyttävät jatkuvaa hoitoa. Tyypillinen aikataulu on seurantatapaamiset 6 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, 3 kuukautta sen jälkeen ja sitten 6 kuukauden välein niin kauan kuin he ovat hoidossa. Muista, että ihmisillä on ”asetaminofeeniajattelu”, ja kun he tuntevat olonsa paremmaksi, he tuntevat parantuneensa. Sinun tehtäväsi on pitää heidät lääkkeillä; vuosien kokemus on osoittanut meille, että noudattaminen on dramaattisesti parempi kuuden kuukauden vierailuilla kuin vuosittain vierailut.

Viimeinen sana kustannuksista ja vakuutuksista: Sinun, lääkärin, on oltava aktiivisesti mukana keskustelemassa molemmista. Koska Restasis-tuotteen vähittäishinta pidetään niin korkealla, meidän on pakko vastata epämiellyttäviin asioihin. potilaat, jotka kärsivät tarrasokista. Mene eteenpäin ja anna potilaallesi lupa käyttää jokaista viimeistä molekyyliä, jonka hän voi puristaa; hänen maksama todellinen kuukausihinta jaetaan jakamallasi annoksella annostelijaa kohti. Pyydä henkilökuntaasi oppimaan kaikista kuponkeista ja alennussuunnitelmista ja käytä niitä kaikkia ennakoivasti. Lopuksi, kun sinun on pakko vastata toiseen vakuutusyhtiöön, joka vaatii reseptisi perusteluja, muista ylhäällä mainitsemani ja ota vastaukseksi sivu Mitch Jacksonin soittokirjasta: ”Olen teki tarkan kuivan silmän diagnoosin. Restasis on ainoa lääke, joka on FDA: n hyväksymä tähän diagnoosiin. Pyydätkö minua määräämään potilaille ja vakuutetulle hoidon, jota ei ole hyväksytty kuivasilmäisyydelle? ”

Lisätietoja:

Darrell E.White, MD, voi olla saavutettu SkyVision-keskuksiin, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; sähköposti: [email protected]
Tiedote: White on Bausch + Lomb-, Allergan-, Nicox- ja Eyemagination-konsultti. Hän on Bausch + Lombin ja Allerganin kaiutintaululla.

Lisätietoja:

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin
Vastaanota sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN
Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *