Niveles séricos de calcio y albúmina en supervivientes versus no supervivientes después de una lesión crítica

Propósito: pacientes lesionados que requieren reanimación agresiva con (IV ) Los fluidos y productos sanguíneos frecuentemente adquirirán niveles bajos de calcio sérico (CA) y albúmina (ALB) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) como resultado de esta terapia. El propósito de este estudio longitudinal fue determinar el curso temporal de CA y ALB durante el ingreso a la UCI en sobrevivientes (S) en comparación con los no sobrevivientes (N) después de un trauma mayor. El diseño del estudio es verificar si CA, ALB o CA corregida con albúmina se pueden utilizar como indicadores de la supervivencia del paciente después de una lesión crítica.

Materiales y métodos: Los valores de CA y ALB se registraron retrospectivamente en 64 sujetos aleatorios (S = 32 y N = 32) ingresados en la UCI de Trauma durante 3 o más días. Los puntos de datos de CA y ALB se dividieron en 6 marcos de tiempo de atención en UCI. Se obtuvieron los valores medios y el error estándar de la media para cada fotograma para representar las diferencias paramétricas en los perfiles de tiempo para S versus N. Se utilizó un análisis de subgrupos para determinar el impacto de las transfusiones de sangre en los niveles de CA y ALB. Se calculó el CA corregido con albúmina para cada paciente en cada punto de medición y luego se dividió en los 6 marcos de tiempo de la atención en la UCI. Se utilizaron la prueba t paramétrica y el análisis de suma de rangos no paramétrico para evaluar la capacidad de CA, ALB y CA corregida por ALB para discriminar S de N.Cada covariable predictiva se clasificó, dividida en cuartiles (grados = normal, leve, moderada, severa ) y se correlacionó con la probabilidad de supervivencia del paciente (es decir, la relación de S a N en cada cuartil).

Resultados: el análisis paramétrico y no paramétrico de los datos recopilados indica que los patrones de respuesta de CA fueron significativamente diferentes (P < .00005) en S versus N. Los perfiles de tiempo de CA y ALB mostraron reducciones similares tanto en S como en N durante la fase de reanimación (es decir, «hipocalcemia de trauma»). Pero a partir de estos puntos nadir, los patrones de respuesta de CA en S tendieron a elevarse de manera constante hacia niveles normales (es decir, «respondedores»), mientras que N no mostró tal aumento en los valores de CA (es decir, «no respondedores»). Los datos revelaron que la probabilidad de supervivencia en pacientes traumatizados después de 3 días de UCI es proporcional a la respuesta ascendente de CA a partir de los valores deprimidos presentes después de la reanimación inicial. La disminución de los niveles de CA después de 3 días en la UCI se asoció con una disminución de la supervivencia (Tabla 1). Las pruebas de suma de rangos mostraron que los valores de CA corregidos para ALB crean una diferencia menos obvia en S y N que CA sin corregir. El análisis de subgrupos mostró una disminución lineal en los niveles de CA y ALB con el aumento de unidades de sangre transfundidas durante el tratamiento por trauma.

Conclusiones: Los cambios de CA durante la atención en la UCI demuestran patrones de respuesta distintos (P < .00005) para los sobrevivientes frente a los no sobrevivientes. La magnitud de la respuesta ascendente en la AC después de la fase de reanimación con líquidos es un marcador que se correlaciona con la capacidad del paciente para soportar las tensiones fisiológicas encontradas durante el tratamiento en la UCI después de un traumatismo mayor. Nuestros hallazgos indican que los valores de AC no corregidos son una mejor guía para el reemplazo de calcio terapia en pacientes traumatizados que CA ajustada a la albúmina. Este estudio sugiere que los patrones de respuesta de CA pueden ser una referencia útil para ayudar a monitorear el progreso de pacientes críticamente lesionados.

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