Imágenes de fracturas de Le Fort

Las fracturas de Le Fort representan el 10-20% de todas las fracturas faciales. Son el resultado de la exposición a una cantidad considerable de fuerza. Los accidentes automovilísticos (MVA) son la causa predominante; otras causas incluyen agresiones y caídas. Con las leyes del cinturón de seguridad y el mayor uso de bolsas de aire por parte de los fabricantes de automóviles, la incidencia general de fracturas del tercio medio facial ha disminuido.

(Vea las imágenes de las fracturas de Le Fort a continuación).

Fracturas de Le Fort.
TC coronal de un paciente con fractura de Le Fort III derecha y fractura de Le Fort II izquierda.
Fracturas pterigoideas bilaterales.
Imagen axial. Obsérvense las fracturas bilaterales de la placa pterigoidea.
Reconstrucción tridimensional de un paciente con fractura Le Fort I derecha y fractura Le Fort II izquierda.
TC coronal que muestra una fractura de Le Fort I derecha y una fractura de Le Fort II izquierda.

Sistema de clasificación de Le Fort

Rene Le Fort describió los patrones clásicos de fractura en su 1901 trabajo. Los experimentos de Le Fort consistieron en dejar caer cráneos de cadáveres de varios pisos o golpearlos con un palo de madera. Encontró 3 patrones de fractura distintos, a los que denominó línea minoros resistentiae. En pocas palabras, en la fractura de Le Fort I, el paladar está separado del maxilar; en la fractura Le Fort II, el maxilar se separa de la cara; y en la fractura Le Fort III, la disfunción craneofacial está presente.

Fracturas de Le Fort.

La fractura de Le Fort I es una fractura transversal baja que cruza el piso de la nariz, la apertura piriforme, la fosa canina y la pared lateral del maxilar, lo que resulta en la separación del paladar de la maxilar. Estas fracturas se asocian con maloclusión y fracturas dentales.

La fractura de Le Fort II cruza los huesos nasales en el proceso ascendente del maxilar y el hueso lagrimal y cruza el borde orbitario .La fractura de Le Fort II se extiende posteriormente a las placas pterigoideas en t La base del cráneo. Una fractura de Le Fort I se caracteriza por una fractura de tabique bajo, mientras que una fractura de Le Fort II da como resultado una fractura de tabique alto.

Solo la fractura de Le Fort II viola el borde orbitario . Debido a esta proximidad al agujero infraorbitario, las fracturas tipo II se asocian con la mayor incidencia de hiperestesias del nervio infraorbitario. La afectación de la órbita puede conducir al desarrollo de complicaciones que incluyen lesión de los músculos extraoculares, hematoma orbitario, rotura o compresión del globo ocular y daño del nervio óptico. Además, el daño al contrafuerte maxilar medial se ha asociado con epistaxis, rinorrea del líquido cefalorraquídeo (LCR), lesión del saco y del conducto lagrimal, lesión del tendón cantal medial y obstrucción del drenaje del seno.

Finalmente, la fractura de Le Fort III atraviesa la apófisis frontal del maxilar, el hueso lagrimal, la lámina papirácea y el suelo orbitario. Esta fractura a menudo afecta la placa posterior del etmoides. Debido a su ubicación, las fracturas de Le Fort III se asocian con la tasa más alta de fugas de LCR.

Deficiencias del sistema de clasificación de Le Fort

A pesar de sus deficiencias, el sistema de clasificación de fracturas de Le Fort sigue siendo el método más aceptado para clasificar las fracturas y la ubicación de osteotomías del tercio medio facial. Sin embargo, los estudios han demostrado que este sistema de clasificación puede ser impreciso. La clasificación inicial se basó en patrones de lesiones causados por eventos incitantes de baja velocidad y baja energía; sin embargo, ahora, las fracturas de LeFort son causadas principalmente por accidentes automovilísticos u otras colisiones de alta energía. Pueden ser unilaterales o bilaterales, simétricas o asimétricas y, a menudo, son concomitantes con otras fracturas faciales. A menudo, las fracturas se extienden a través del seno maxilar, así como los contrafuertes medial y lateral.

Además, la mayoría de las fracturas del tercio medio del rostro tienen cierto grado de conminución y se complican por fracturas y desplazamientos que no se abordan en el sistema Le Fort. Estas fracturas del tercio medio facial incluyen las fracturas de paladar, arco maxilar medial, dentoalveolar y maxilar anterior.

Otros sistemas de clasificación

Las lesiones palatinas continúan encontrándose principalmente en conjunto con fracturas mesofaciales o panfaciales y rara vez ocurren de forma aislada. No se clasifican en la terminología típica de fracturas de Le Fort. Sin embargo, Le Fort describió las lesiones traumáticas del paladar en su artículo sobre fracturas maxilares. La incidencia de fractura de paladar en pacientes con fracturas de Le Fort varía en informes de 8 a 13%.

Las fracturas palatinas fueron clasificadas por Hendrickson et al, quienes describieron 6 tipos de fracturas palatinas, incluyendo las siguientes: I, alveolar anterior y posterolateral; II, sagital; III, parasagital; IV, paraalveolar; V, complejo; y VI, transversal. Las fracturas palatinas se asocian con fracturas Le Fort I el 100% de las veces y con fracturas Le Fort II / III o de mandíbula el 50% de las veces.

Hay muchas otras clasificaciones sistemas para describir las fracturas del tercio medio facial. En el sistema de Donat et al, la cara se divide en una matriz de vigas verticales y horizontales, creando una celosía de 11 sitios unilaterales y 22 bilaterales; esta celosía se utiliza para describir las fracturas del tercio medio facial. Según sus datos preliminares en 87 pacientes con fracturas del tercio medio facial, este esquema permitió una transcripción y comunicación precisas entre los médicos el 98% del tiempo.

Otro sistema de clasificación es el sistema de Wassmund. Este sistema clasifica las fracturas en grados I-V. Una fractura de Wassmund I es equivalente a una fractura de Le Fort II. Una fractura de Wassmund IV es equivalente a una fractura de Le Fort III. Una fractura de Wassmund III se caracteriza como una fractura de Le Fort III sin inclusión de los huesos nasales.

Manson describió un sistema de clasificación de fracturas faciales basándose en los hallazgos de la TC. Dividió las fracturas en fracturas de bajo y alto impacto.

Exploración preferida

Las características radiológicas que deberían desencadenar una evaluación adicional de las fracturas de Le Fort incluyen la presencia de una fractura pterigoidea, que se encuentra en todos los tipos de fracturas de Le Fort. Otros signos incluyen fracturas de la pared nasal lateral, borde orbitario inferior, pared orbitaria lateral y arco cigomático.

El examen radiológico preferido es la tomografía computarizada de los huesos faciales, con secciones coronales y axiales en las ventanas óseas para obtener el máximo detalle. Las fracturas del tercio medio de la cara se evalúan mejor con imágenes de TC. La radiografía simple y la resonancia magnética desempeñan funciones más limitadas en la evaluación de las fracturas del tercio medio facial. La TC no es tan adecuada como la RM para evaluar los cambios en los tejidos blandos y los cambios intracraneales agudos. Los herrajes y los empastes dentales pueden causar un efecto de dispersión, lo que dificulta la interpretación de la fractura en ciertas circunstancias.

Anteriormente, se requería un examen adecuado de la placa cribiforme, el techo orbital y el piso orbital imágenes en el plano coronal, que requieren una tomografía computarizada coronal directa. Sin embargo, para adquirir una tomografía computarizada coronal directa, se tuvo que limpiar la columna cervical, y esto podría representar una pérdida de tiempo valiosa. La obtención de una tomografía computarizada coronal directa también aumentó los costos, aumentó la exposición del paciente a la radiación ionizante y requirió el transporte de un paciente potencialmente inestable al escáner mismo.

Los pacientes con fracturas faciales deben ser evaluado por posibles lesiones en la columna cervical y la cabeza. Las fracturas de Le Fort se han asociado con fracturas o dislocaciones de la columna (1,4%) y lesiones de la médula cervical (1%). Las fracturas de Le Fort de grado superior (tipos II y III) se han asociado con un aumento del riesgo de lesiones intracraneales concomitantes de 2,88 y 2,54 veces, respectivamente.

Se ha encontrado que el traumatismo facial cerrado está asociado con lesiones de la arteria carótida interna en el 1,2% de los casos; específicamente, se han encontrado lesiones de la arteria carótida interna en el 6,9%, 5,6% y 3,0% de los pacientes con fracturas de Le Fort I, II y III, respectivamente.

La angiografía puede ser necesaria si existe la preocupación de una lesión asociada en la arteria carótida o en la arteria maxilar interna (p. Ej., Para identificar el sitio de hemorragia arterial antes de la embolización).

Para obtener información adicional sobre las fracturas de Le Fort, consulte Fracturas maxilares y de Le Fort.

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