Wie man Restasis am besten in die Behandlung des Syndroms des trockenen Auges einbezieht

23. Oktober 2014
4 min lesen

Speichern

Die Verwendung von Restasis ist mit mehreren einzigartigen Herausforderungen verbunden, die die Patientenauswahl, die Erfolgschancen und die langfristige Einhaltung von Medikamenten betreffen.

Ausgabe: 25. Oktober 2014
Von Darrell E. White, MD

THEMA ZU E-MAIL-ALARTEN HINZUFÜGEN
Erhalten Sie eine E-Mail Wenn neue Artikel auf
veröffentlicht werden Bitte geben Sie Ihre E-Mail-Adresse an, um eine E-Mail zu erhalten, wenn neue Artikel auf veröffentlicht werden.

Abonnieren

ZU E-MAIL-ALARMEN HINZUFÜGEN
Sie haben Ihre Benachrichtigungen erfolgreich hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten.

Sie haben Ihre Warnungen erfolgreich hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten.
Zurück zu Healio
Wir konnten Ihre Anfrage nicht bearbeiten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal. Wenn Sie dieses Problem weiterhin haben, wenden Sie sich bitte an [email protected]
Zurück zu Healio

Wenn ich auf Reisen bin, um über das Syndrom des trockenen Auges zu sprechen, unabhängig davon, ob ich für ein Arzneimittel oder ein Gerät spreche Unternehmen oder eine nicht unterstützte CME-Veranstaltung verwende ich immer die gleiche Einführung in meine Präsentation. In den USA gibt es drei Kernkomponenten für die Versorgung von Patienten mit trockenem Auge. Sie verdienen die gleiche „Pflege und Ernährung“ und das gleiche Engagement wie Ihre anderen „wichtigen“ Patienten, einschließlich Premium-IOL- und refraktiver Patienten. Wenn Sie diese Verpflichtung eingehen, verdienen Sie es, für Ihre Bemühungen so entschädigt zu werden, dass Sie Ihren Lebensunterhalt verdienen können. Um Patienten mit trockenem Auge erfolgreich betreuen zu können, müssen Sie ein Experte für die Anwendung von Restasis werden. Hier ist eine Einführung in die Anwendung von Restasis bei SkyVision.

Behandlung des Syndroms des trockenen Auges

Derzeit ist Restasis (Cyclosporin-Augenemulsion 0,05%, Allergan) das einzige Medikament, das es gibt Von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung des Syndroms des trockenen Auges zugelassen. Dies schließt alle rezeptfreien künstlichen Tränen jedes Herstellers ein (mehr dazu gleich). Schon aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, wie, warum und wann es verwendet werden soll. Die zentralen FDA-Restasis-Studien zeigten einen Anstieg der Tränenproduktion bei Patienten mit schwerem trockenem Auge. Wir haben alle die Objektträger der Becherzellentzündung vor und nach der Behandlung mit Restasis gesehen. Angesichts des entzündlichen trockenen Auges wirkt Restasis sowohl auf zellulärer Ebene als auch „auf dem Huf“. Sicherheitsstudien waren insofern bemerkenswert, als sie nur eine Nebenwirkung einer Note aufdeckten: Brennen bei Instillation. Die systemische Absorption ist in jeder Hinsicht Null. Während die ursprüngliche Indikation für „schweres“ trockenes Auge war, waren Gruppen wie SkyVision und Ophthalmic Consultants of Long Island haben gezeigt, dass Restasis die Symptome wirksam reduziert und möglicherweise die langfristige Schädigung der Augenoberfläche verringert, wenn sie in Fällen mit „mäßigen“ trockenen Augen verschrieben wird.

Ärzte stehen vor drei Herausforderungen, wenn Verwendung von Restasis: Auswahl geeigneter Patientenkandidaten für die Therapie, Erhöhung der Wahrscheinlichkeit des klinischen Erfolgs und Förderung der langfristigen Einhaltung von Medikamenten. Jedes stellt eine einzigartige Herausforderung dar, wenn es um Restasis geht, teilweise aufgrund der Eigenschaften des Produkts und teilweise aufgrund von Unsere derzeitige Krankenversicherungsatmosphäre. Restasis ist keine typische amerikanische Droge. Wenn Sie Paracetamol gegen Kopfschmerzen einnehmen, werden Sie wahrscheinlich eine gewisse Erleichterung von Ihrem Sy bekommen mptoms innerhalb von 30 Minuten, ein Muster, das Patienten bei der Behandlung von Beschwerden erwartet haben. Wie Sie wissen, funktioniert Restasis nicht so. Es kann Wochen nach Beginn der Behandlung dauern, bis sich Anzeichen oder Symptome bemerkbar machen. Das Medikament ist teuer und führt häufig zu einer unangenehmen, kontroversen Situation innerhalb des „Gesundheitsdreiecks“ von Patient, Arzt und Versicherer. Dies kann die Aufgabe weiter erschweren, eine Patientin frühzeitig auf ihren Tropfen zu halten.

Auswahl der Patienten

Die Entscheidung, wer Restasis erhalten soll, hängt von der Erfahrung einer bestimmten Praxis ab, in der das Medikament angewendet wird. Der „einfache“ Aufruf kommt direkt aus den frühen Tagen der Behandlung und der FDA-Studie: niedrige Schirmer-Ergebnisse, Meniskus mit geringen Tränen und viel Hornhaut- und Bindehautfärbung. Bei SkyVision würden wir diesen Patienten mit einer Tränenosmolarität (TearLab) von mehr als 320 mOsm / l und Patienten, die mehr als viermal täglich rezeptfreie künstliche Tränen dosieren müssen, hinzufügen, um sich wohl zu fühlen. Dies sind Patienten, die beim ersten Besuch in Ihrer Klinik für eine Verschreibung in Frage kommen sollten.Jeder, der eine konservative Behandlung nicht besteht (z. B. künstliche Tränen, Fischöl), der trotz konservativer Behandlung eine geringe Tränenproduktion und / oder Färbung und / oder eine abnormale Tränenosmolarität aufweist, kann sich für eine Restasis-Behandlung qualifizieren, insbesondere wenn er symptomatisch ist. Philosophisch gesehen fühlen wir uns mit Restasis als langfristige entzündungshemmende Behandlung wohler als mit topischen Steroiden. Daher versuchen wir, wann immer möglich, einen Übergang von topischen Steroiden zu Restasis zu versuchen. Wir werden unsere Dosierungsempfehlungen häufig dreimal täglich oder sogar viermal täglich auf Off-Label erhöhen, bevor wir auf die Verwendung von adjuvanten Steroiden zurückgreifen.

PAGE BREAK

Erhöhung der Erfolgschancen

Ich bin mir sicher, dass die wichtigsten Messgrößen bei der Pflege trockener Augen die Symptome des Patienten sind. Je schwerer die Symptome Ihres Patienten sind, desto wichtiger ist es, sie sofort zu unterdrücken. Sie müssen auch alles tun, um Ihren Patienten auf die Möglichkeit von Beschwerden durch Restasis selbst vorzubereiten. Je schwerwiegender die klinischen Anzeichen von Trockenheit bei Ihrer Untersuchung sind, desto größer ist im Allgemeinen die Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Patient aufgrund Ihrer Verschreibung unter Brennen und Beschwerden leidet. Wir gehen davon aus, dass jeder Patient dies erleben wird, also warnen wir alle; Es ist schwierig, Ihren Patienten an Bord zu bringen, wenn es so aussieht, als hätten Sie den Zustand verschlimmert. Die Verwendung künstlicher Tränen vor und nach der Restasis-Instillation ist ein guter Anfang. Seien Sie vorbereitet und machen Sie sich mit der Verschreibung eines topischen Steroids nach einem sich verjüngenden Zeitplan für Patienten mit schweren Symptomen, Anzeichen oder beidem vertraut. Wir mögen Lotemax-Gel (Loteprednoletabonat-Augengel 0,5%, Bausch + Lomb) viermal täglich für 2 Wochen, zweimal täglich für 2 Wochen und dann abbrechen. Denken Sie daran, dem Patienten gegenüber zu erwähnen, dass dies eine Off-Label-Anwendung ist.

Fortsetzung der Behandlung

Wie halten wir Patienten auf Restasis? Wir sehen sie weiterhin nach einem festgelegten Zeitplan im Büro, genau wie jeder andere Patient mit einer chronischen Krankheit, die eine fortlaufende Behandlung erfordert. Ein typischer Zeitplan sind Nachsorgetermine 6 Wochen nach Beginn der Behandlung, 3 Monate danach und dann alle 6 Monate, solange sie in Behandlung sind. Denken Sie daran, dass Menschen eine „Paracetamol-Denkweise“ haben und wenn sie sich besser fühlen, fühlen sie sich geheilt. Es ist Ihre Aufgabe, sie mit den Medikamenten zu versorgen. Die jahrelange Erfahrung hat uns gezeigt, dass die Einhaltung bei 6-monatigen Besuchen dramatisch besser ist als bei jährlichen Besuche.

Ein letztes Wort zu Kosten und Versicherung: Sie als Arzt müssen aktiv an der Diskussion beider beteiligt sein. Da der Einzelhandelspreis von Restasis so hoch gehalten wird, müssen wir ungläubig reagieren Patienten, die unter einem Aufkleberschock leiden. Geben Sie Ihrer Patientin die Erlaubnis, jedes letzte Molekül zu verwenden, das sie herausdrücken kann. Ihr effektiver monatlicher Preis ist das, was sie bezahlt hat, geteilt durch die Anzahl der Dosen, die sie pro Applikator extrahiert. Lassen Sie Ihre Mitarbeiter über jeden Coupon und Rabattplan informieren und wenn Sie gezwungen sind, auf eine weitere Versicherungsgesellschaft zu antworten, die eine Begründung für Ihr Rezept verlangt, denken Sie daran, was ich oben erwähnt habe, und nehmen Sie eine Seite aus Mitch Jacksons Spielbuch für Ihre Antwort: „Ich habe machte eine genaue Diagnose des trockenen Auges. Restasis ist das einzige Medikament, das von der FDA für diese Diagnose zugelassen ist. Bitten Sie mich, eine Behandlung für meinen Patienten und Ihren Versicherten zu verschreiben, die nicht für trockenes Auge zugelassen ist? “

Weitere Informationen:

Darrell E. White, MD, kann sein erreicht bei SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; E-Mail: [email protected]
Offenlegung: White ist Berater für Bausch + Lomb, Allergan, Nicox und Eyemaginations. Er ist Redner für Bausch + Lomb und Allergan.

Lesen Sie mehr über:

THEMA ZU E-MAIL-ALARTEN HINZUFÜGEN
Erhalten Sie eine E-Mail, wenn neue Artikel auf

veröffentlicht werden

Bitte geben Sie Ihre E-Mail-Adresse an, um eine E-Mail zu erhalten, wenn neue Artikel veröffentlicht werden.

Abonnieren

ZU E-MAIL-ALARMEN HINZUFÜGEN
Sie haben Ihre Benachrichtigungen erfolgreich hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten.

Sie haben Ihre Warnungen erfolgreich hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten.
Zurück zu Healio
Wir konnten Ihre Anfrage nicht bearbeiten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal. Wenn Sie dieses Problem weiterhin haben, wenden Sie sich bitte an [email protected]
Zurück zu Healio

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.