Serumspiegel von Kalzium und Albumin bei Überlebenden im Vergleich zu Nichtüberlebenden nach einer kritischen Verletzung

Zweck: Verletzte Patienten, die eine aggressive Wiederbelebung mit intravenöser (IV) benötigen ) Flüssigkeiten und Blutprodukte erhalten als Ergebnis dieser Therapie häufig niedrige Serumcalcium- (CA) und Albumin- (ALB) Spiegel auf der Intensivstation. Der Zweck dieser Längsschnittstudie war es, den zeitlichen Verlauf von CA und ALB während der Aufnahme auf der Intensivstation bei Überlebenden (S) im Vergleich zu Nichtüberlebenden (N) nach einem schweren Trauma zu bestimmen. Das Studiendesign soll überprüfen, ob CA-, ALB- oder Albumin-korrigierte CA als Indikatoren für die Überlebensfähigkeit des Patienten nach einer kritischen Verletzung verwendet werden können.

Materialien und Methoden: CA- und ALB-Werte wurden retrospektiv bei 64 zufälligen Probanden (S = 32 und N = 32) aufgezeichnet, die 3 oder mehr Tage auf der Trauma-Intensivstation aufgenommen wurden. CA- und ALB-Datenpunkte wurden in 6 Zeitrahmen der Intensivpflege aufgeteilt. Mittelwerte und Standardfehler des Mittelwerts für jeden Rahmen wurden erhalten, um parametrische Unterschiede in den Zeitprofilen für S gegenüber N darzustellen. Die Subgruppenanalyse wurde verwendet, um den Einfluss von Bluttransfusionen auf CA- und ALB-Spiegel zu bestimmen. Die Albumin-korrigierte CA wurde für jeden Patienten an jedem Messpunkt berechnet und dann in die 6 Zeitrahmen der Intensivpflege aufgeteilt. Der parametrische t-Test und die nichtparametrische Rang-Summen-Analyse wurden verwendet, um die Fähigkeit von CA, ALB und ALB-korrigierter CA zu bewerten, S von N zu unterscheiden. Jede prädiktive Kovariate wurde in Quartile unterteilt (Grade = normal, mild, mittelschwer, schwer) ) und korreliert mit der Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten (dh Verhältnis von S zu N in jedem Quartil).

Ergebnisse: Die parametrische und nicht parametrische Analyse der gesammelten Daten zeigt, dass die Antwortmuster von CA in S gegenüber N signifikant unterschiedlich waren (P < .00005). Zeitprofile von CA und ALB zeigten ähnliche Verringerungen sowohl von S als auch von N während der Wiederbelebungsphase (dh „Hypokalzämie des Traumas“). Von diesen Nadir-Punkten aus tendierten die CA-Antwortmuster in S dazu, sich stetig in Richtung normaler Werte zu erhöhen (dh „Responder“), während N keinen solchen Anstieg der CA-Werte zeigte (dh „Nicht-Responder“). Die Daten zeigten, dass die Überlebenswahrscheinlichkeit bei Traumapatienten nach 3 Tagen auf der Intensivstation proportional zur Aufwärtsreaktion von CA aufgrund von nach der anfänglichen Wiederbelebung vorhandenen depressiven Werten ist. Verminderte CA-Spiegel nach 3 Tagen auf der Intensivstation waren mit einer verminderten Überlebensrate verbunden (Tabelle 1). Rang-Summen-Tests zeigten, dass für ALB korrigierte CA-Werte weniger offensichtliche Unterschiede in S und N erzeugen als nicht korrigierte CA. Die Subgruppenanalyse zeigte eine lineare Abnahme der CA- und ALB-Spiegel mit zunehmenden Einheiten Blut, die während der Behandlung des Traumas transfundiert wurden.

Schlussfolgerungen: CA-Änderungen während der Intensivpflege zeigen unterschiedliche Reaktionsmuster (P < .00005) für Überlebende gegenüber Nichtüberlebenden. Das Ausmaß der Aufwärtsreaktion bei CA nach der Flüssigkeitsreanimationsphase ist ein Marker, der mit der Fähigkeit eines Patienten korreliert, den physiologischen Belastungen zu widerstehen, die während der Behandlung auf der Intensivstation nach einem schweren Trauma auftreten. Unsere Ergebnisse zeigen, dass nicht korrigierte CA-Werte ein besserer Leitfaden für den Kalziumersatz sind Therapie bei Traumapatienten als Albumin-bereinigte CA. Diese Studie legt nahe, dass die Reaktionsmuster von CA eine nützliche Referenz sein können, um den Fortschritt kritisch verletzter Patienten zu überwachen.

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