Fragen Sie den klinischen Ausbilder: Das Frank-Starling-Prinzip

„Ich bin neu im Katheterlabor und habe bei einigen Anbietern im Dienst gesessen. Ich habe einige von ‚Frank Starling‘ gehört Schon mal, und ich denke, es hat etwas mit Herzinsuffizienz zu tun. Können Sie erklären, was das ist? ”- Erhalten bei http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve haben diesen Begriff einige Male in früheren Artikeln verwendet, und Sie wird es wahrscheinlich auch in zukünftigen Artikeln sehen. „Frank Starling“ stammt aus dem Jahr 1914, als Otto Frank und Ernest Starling die Theorie aufstellten, dass die Länge des Sarkomers die treibende Kraft hinter einer wirksamen Systole ist.1 Im Laufe der Jahre wurde dies als „Abkürzung“ abgekürzt die Frank-Starling-Regel des Herzens. Sie können dies auch als „Gesetz“, „Mechanismus“ oder „Prinzip“ betrachten (das ich in diesem Artikel verwenden werde). Es ist alles das Gleiche. Das Frank-Starling-Prinzip besagt, dass je größer das Blutvolumen ist, das während der Diastole in das Herz gelangt, desto größer das Blutvolumen, das während der Systole ausgestoßen wird. Das Herz pumpt einfach alles aus, was es empfängt … bis zu einem gewissen Punkt. Bei einem normalen Patienten bedeutet dies, dass ein Gleichgewicht zwischen venösem Rückfluss und systolischer Entbindung besteht. Um dies zu verstehen, schauen wir uns eine Grafik an (Abbildung 1). Hier sehen wir Aortenwellenformen. Wir sehen eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion (PVC) mit einer Ausgleichspause. Während dieser Pause gibt es eine längere diastolische Füllzeit. Beim nächsten systolischen Schlag nach der Pause ist der Druck der Wellenform höher. Dies ist das Frank-Starling-Prinzip in Aktion. Es gab eine längere diastolische Periode, in der mehr Blut das Herz füllte, und sobald es gefüllt war, stieß das Herz alles aus, was zu ihm zurückkehrte, was zu einem höheren Druck führte. Jetzt können wir in Abbildung 2 einen negativen Aspekt des Frank-Starling sehen Prinzip. Das Frank-Starling-Prinzip ist hier noch in Kraft. Die Herzfrequenz ist schnell und die diastolische Periode wird reduziert. Daher füllt aufgrund dieser verkürzten Zeitspanne nicht viel Blut die Ventrikel. Aus diesem Grund nimmt der Druck allmählich ab, da sich das Herz nicht richtig füllen kann, weil nicht genügend Zeit dafür vorhanden ist. Erst wenn der Zyklus unterbrochen wird und während der Diastole nur geringfügig mehr Füllung vorhanden ist, steigt der Druck an. Und wie Sie sehen können, setzt sich die Tachykardie mit der entsprechenden Verringerung des Aortendrucks (AO) fort. Denken Sie an die Gleichung Herzzeitvolumen = Herzfrequenz x Schlagvolumen (CO = HR x SV). In diesem Fall korrelieren die verringerten Fülldrücke mit einer Verringerung des Schlagvolumens (Menge, die mit Systole aus dem Herzen gepumpt wird). Wenn wir das Schlagvolumen verringern, werden wir eine Abnahme des Herzzeitvolumens und eine Abnahme des Blutdrucks feststellen. Am Anfang des Artikels erwähnte ich, dass das Frank-Starling-Prinzip „bis zu einem gewissen Punkt“ funktioniert. Das Frank-Starling-Prinzip ist alles über die Dehnung des Sarkomers und die anschließende Spannung, die ein „Zurückschnappen“ der Herzzelle (n) in ihre normale Position ermöglicht. Betrachten Sie es als ein großes Gummiband. Wenn es sich um ein neues Gummiband handelt, kehrt es, egal wie weit Sie es dehnen, in seine normale Position zurück (es sei denn, Sie brechen es natürlich). Wenn Sie es jedoch zu oft (sagen wir Jahre) kontinuierlich zu weit ausdehnen, wird es sich schließlich ausdehnen und seine Elastizität verlieren und nicht mehr in seine normale Form zurückkehren. Wenn dies fortgesetzt wird, verliert das Gummiband schließlich seine gesamte Elastizität, wird schlaff und kann sich weder dehnen noch zu seiner normalen Form zurückkehren. Das Herz kann genau das Gleiche tun, wenn es ständig versucht, das gesamte zurückgepumpte Blut abzupumpen es, wie bei Herzinsuffizienz (CHF). Irgendwann werden die Sarkomere schwach, weil sie zu lange maximal gedehnt wurden. Das Herz kann nicht mehr alles herauspumpen, was zu ihm zurückgeführt wird (daher der Kommentar „bis zu einem gewissen Punkt“) und bleibt ständig in einem „Defizit“ und wird volumenüberlastet. Dieser Zyklus setzt sich fort und die Herzinsuffizienz verschlechtert sich. Das ist ein Thema für einen anderen Artikel. Ich hoffe, dass Sie dieses hämodynamische Prinzip jetzt verstehen und es auf die vielen Pathologien und Probleme der Patientenversorgung anwenden können, an denen dieses Prinzip beteiligt ist. Nächsten Monat werden wir über eine Pathologie sprechen, die etwas mit diesem Thema zu tun hat, das Brockenbrough-Zeichen. Kontaktieren Sie „Ask the Clinical Instructor“ mit Ihrer Frage unter [email protected] oder auf Facebook unter www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. Der Linacre-Vortrag über das Gesetz des Herzens (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

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