Chirurgische Behandlung von Verletzungen des N. phrenicus

Eine einseitige Verletzung des N. phrenicus führt häufig zu einer symptomatischen Lähmung des Hemidiaphragmas. Obwohl eine Zwerchfellplikation eine Behandlungsoption ist, kann die Reparatur des Nervus phrenicus auch in Betracht gezogen werden, um die Funktion des gelähmten Hemidiaphragmas wiederherzustellen, und es kann die optimale Erstlinienbehandlung sein, wenn dies möglich ist. Anhaltend symptomatische Patienten mit einer Verletzung des Nervus phrenicus und günstigen elektrodiagnostischen Testergebnissen können Kandidaten für eine Rekonstruktion des Nervus phrenicus sein. Die Rekonstruktion des N. phrenicus kann je nach Ausmaß der Verletzung eine Neurolyse, eine Transplantation von Interpositionsnerven und / oder eine Neurotisierung umfassen.

Dieses Video zeigt die chirurgische Reparatur des Nervus phrenicus bei einem Patienten, bei dem eine Lähmung des rechten Zwerchfells diagnostiziert wurde eine vorherige Halsoperation. Eine intraoperative Thoraxfluoroskopie wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und sofortige Ergebnisse nach der Rekonstruktion des N. phrenicus zu erhalten. Der chirurgische Ansatz beginnt mit einem Einschnitt im Bereich der Fossa supraclavicularis. Wichtige Orientierungspunkte zur Identifizierung der Nähe zum N. phrenicus sind der mediale hintere Rand des M. sternocleidomastoideus, lateral der Plexus brachialis und der M. scalenus anterior, auf dem der N. phrenicus verläuft. Eine umfassende mikroskopische Neurolyse des N. phrenicus und der oberen Halswurzeln wird durchgeführt.

Der Nervus sural wird dann aus dem Bein entnommen, um als Interpositions- oder Bypass-Transplantat verwendet zu werden. Das isolierte Segment ermöglicht die Umgehung des verletzten Segments des N. phrenicus im Nacken. Jedes Ende des durchtrennten Nervus suralis wird dann in einen Nervenkanal oder ein Nerven-Allotransplantat eingenäht, um die Regeneration zu fördern und hoffentlich dauerhafte Folgen des Opfers des Nervus suralis zu vermeiden.

Nachdem der Nervus phrenicus identifiziert wurde, wird ein intraoperativer Nervenschwellentest durchgeführt um die verbleibende elektrische Aktivität vor dem Eingriff zu bewerten. Eine sorgfältige Neurolyse oder Nervendekompression wird durchgeführt, um Adhäsionen, Stellen der Gefäßkompression und Bereiche der Fibrose entlang der Nervenscheide zu entfernen, um die Nervenleitfähigkeit wiederherzustellen. Elektrodiagnostische Tests werden während des gesamten Verfahrens wiederholt, um eine sofortige Verbesserung objektiv zu beurteilen.

Der Nervus suralis wird dann proximal und distal zum sichtbaren Defekt in den Nervus phrenicus eingenäht. Während dieses Bypasses wird der Nervus phrenicus selten durchtrennt. Stattdessen wird ein kleiner Einschnitt in die Nervenscheide gemacht und jedes Ende des Nerventransplantats an Ort und Stelle genäht. Ein Nervenwickel wird dann sowohl um den eigentlichen Phrenicus als auch um das Transplantat zur Interposition des Nervus suralis angelegt. Diese Nervenumhüllung fördert das Nachwachsen und verhindert das Wiederauftreten von Narbengewebe und Adhäsionen. Fibrinkleber wird auch als Versiegelung an den Stellen der Anastomose aufgetragen.

Nach dem Schließen der Einschnitte und dem Anlegen der Verbände wird der Patient teilweise von der Anästhesie bis zu dem Punkt zurückgesetzt, an dem er spontan atmet, so dass a Eine postoperative fluoroskopische Untersuchung kann durchgeführt werden. Eine teilweise frühe Erholung kann manchmal auftreten und zeigt sich in einer Erhöhung der Lungenbelüftung um ein bis zwei Rippenräume, was auf einen erhöhten Tonus im Zwerchfell hindeutet.

Eine postoperative Zwerchfellkonditionierungstherapie kann wahrscheinlich zu einer Stärkung der Zwerchfellmuskulatur führen Verbessern Sie die frühzeitige chirurgische Verbesserung und führen Sie zu weiteren Fortschritten. Es dauert mehrere Monate, bis das Interposition-Nerventransplantat nachwächst, und es wird nicht erwartet, dass es bis zu 10 Monate lang zu klinischen Verbesserungen beiträgt.

Empfohlene Lektüre

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