Bildgebung von Le Fort-Frakturen

Le Fort-Frakturen machen 10 bis 20% aller Gesichtsfrakturen aus. Sie resultieren aus einer erheblichen Krafteinwirkung. Kraftfahrzeugunfälle (MVAs) sind die Hauptursache; Andere Ursachen sind Angriffe und Stürze. Mit den Sicherheitsgurtgesetzen und der zunehmenden Verwendung von Airbags durch Autohersteller hat die Häufigkeit von Frakturen im Mittelgesicht insgesamt abgenommen.

(Siehe die Bilder der Le Fort-Frakturen unten.)

Le Fort-Frakturen.
Koronale CT eines Patienten mit rechter Le Fort III-Fraktur und linker Le Fort II-Fraktur.
Bilaterale Pterygoidfrakturen.
Axialbild. Beachten Sie bilaterale Pterygoidplattenfrakturen.
Dreidimensionale Rekonstruktion eines Patienten mit rechter Le Fort I-Fraktur und linker Le Fort II-Fraktur.
Koronale CT, die eine rechte Le Fort I-Fraktur und eine linke Le Fort II-Fraktur zeigt.

Le Fort-Klassifizierungssystem

Rene Le Fort beschrieb die klassischen Bruchmuster in seinem 1901 Arbeit. Le Fort’s Experimente bestanden darin, Leichenschädel aus mehreren Stockwerken fallen zu lassen oder sie mit einem Holzknüppel zu schlagen. Er fand 3 verschiedene Bruchmuster, die er als linea minoros resistentiae bezeichnete. Einfach ausgedrückt, bei der Le Fort I-Fraktur ist der Gaumen getrennt vom Oberkiefer, bei der Le Fort II-Fraktur trennt sich der Oberkiefer vom Gesicht, und bei der Le Fort III-Fraktur liegt eine kraniofaziale Dysjunktion vor.

Le Fort-Frakturen.

Die Le Fort I-Fraktur ist eine niedrige Querfraktur, die den Nasenboden, die pyriforme Öffnung, die Eckzahnfossa und die Seitenwand vom Oberkiefer kreuzt und zu einer Trennung des Gaumens vom Oberkiefer führt Oberkiefer. Diese Frakturen sind mit Malokklusion und Zahnfrakturen verbunden.

Die Le Fort II-Fraktur kreuzt die Nasenknochen beim Aufstieg des Oberkiefers und des Tränenknochens und überquert den Augenhöhlenrand Die Le Fort II-Fraktur erstreckt sich bei t posterior zu den Pterygoidplatten Die Basis des Schädels. Eine Le Fort I-Fraktur ist durch eine niedrige Septumfraktur gekennzeichnet, während eine Le Fort II-Fraktur zu einer hohen Septumfraktur führt.

Nur die Le Fort II-Fraktur verletzt den Orbitalrand . Aufgrund dieser Nähe zum Foramen infraorbitalis sind Typ-II-Frakturen mit der höchsten Inzidenz von Infraorbitalnervenhypästhesien verbunden. Die Beteiligung der Orbita kann zur Entwicklung von Komplikationen führen, einschließlich einer Verletzung der Augenmuskulatur, eines Orbitalhämatoms, einer Globusruptur oder eines Impingements sowie einer Schädigung des Sehnervs. Darüber hinaus wurde eine Schädigung des medialen Oberkiefers mit Epistaxis, Rhinorrhoe der cerebralen Rückenmarksflüssigkeit (CSF), Verletzung des Tränenwegs und des Sacks, Verletzung der medialen Canthalsehne und Obstruktion der Sinusdrainage in Verbindung gebracht.

Schließlich durchquert die Le Fort III-Fraktur den Frontalfortsatz des Oberkiefers, des Tränenknochens, der Lamina papyracea und des Orbitalbodens. Diese Fraktur betrifft häufig die hintere Platte des Siebbeins. Le Fort III-Frakturen sind aufgrund ihrer Lage mit der höchsten Rate an Liquorlecks verbunden.

Mängel des Le Fort-Klassifizierungssystems

Trotz seiner Mängel ist das Le Fort-Frakturklassifizierungssystem immer noch die am meisten akzeptierte Methode zur Klassifizierung von Frakturen und der Lokalisation von Osteotomien des Mittelgesichtes. Studien haben jedoch gezeigt, dass dieses Klassifizierungssystem möglicherweise ungenau ist. Die anfängliche Klassifizierung basierte auf Verletzungsmustern, die durch Ereignisse mit niedriger Geschwindigkeit und niedriger Energie verursacht wurden. Derzeit werden LeFort-Brüche jedoch hauptsächlich durch Kraftfahrzeugunfälle oder andere Kollisionen mit hoher Energie verursacht. Sie können einseitig oder beidseitig, symmetrisch oder asymmetrisch sein und gehen häufig mit anderen Gesichtsfrakturen einher. Oft erstrecken sich Frakturen durch den Sinus maxillaris sowie durch die medialen und lateralen Strebepfeiler.

Darüber hinaus weisen die meisten Mittelgesichtsfrakturen einen gewissen Zerkleinerungsgrad auf und werden durch Brüche und Verschiebungen kompliziert, die im Le Fort-System nicht behandelt werden. Diese Mittelgesichtsfrakturen umfassen Gaumen-, mediale Oberkieferbogen-, dentoalveoläre und vordere Oberkieferfrakturen.

Andere Klassifizierungssysteme

Palatinalverletzungen treten weiterhin hauptsächlich in Verbindung auf mit mittleren oder panfazialen Frakturen und treten selten isoliert auf. Sie sind nicht in der typischen Le Fort-Frakturterminologie klassifiziert. Le Fort beschrieb jedoch traumatische Verletzungen des Gaumens in seiner Arbeit über Oberkieferfrakturen. Die Inzidenz von Gaumenfrakturen bei Patienten mit Le Fort-Frakturen liegt in Berichten zwischen 8 und 13%.

Palatinalfrakturen wurden von Hendrickson et al. klassifiziert, die 6 Arten von Palatinalfrakturen beschrieben, darunter die folgenden: I, anteriorer und posterolateraler Alveolar; II, sagittal; III, parasagittal; IV, para-alveolar; V, komplex; und VI quer. Palatinalfrakturen sind in 100% der Fälle mit Le Fort I-Frakturen und in 50% der Fälle entweder mit Le Fort II / III- oder Unterkieferfrakturen assoziiert.

Es gibt viele andere Klassifikationen Systeme zur Beschreibung von Mittelgesichtsfrakturen. Im System von Donat et al. Ist das Gesicht in eine Matrix aus vertikalen und horizontalen Strahlen unterteilt, wodurch ein Gitter aus 11 unilateralen und 22 bilateralen Stellen entsteht. Dieses Gitter wird verwendet, um Mittelgesichtsfrakturen zu beschreiben. Nach ihren vorläufigen Daten bei 87 Patienten mit Mittelgesichtsfrakturen ermöglichte dieses Schema in 98% der Fälle eine genaue Transkription und Kommunikation zwischen Ärzten.

Ein weiteres Klassifizierungssystem ist das Wassmund-System. Dieses System klassifiziert Frakturen in die Klassen I-V. Eine Wassmund I-Fraktur entspricht einer Le Fort II-Fraktur. Eine Wassmund IV-Fraktur entspricht einer Le Fort III-Fraktur. Eine Wassmund-III-Fraktur wird als Le-Fort-III-Fraktur ohne Einbeziehung der Nasenknochen charakterisiert.

Manson beschrieb ein Klassifizierungssystem für Gesichtsfrakturen auf der Grundlage von CT-Befunden. Er teilte Frakturen in Frakturen mit geringer und hoher Auswirkung ein.

Bevorzugte Untersuchung

Radiologische Merkmale, die eine weitere Bewertung für Le Fort-Frakturen auslösen sollten, umfassen das Vorhandensein von eine Pterygoidfraktur, die bei allen Le Fort-Frakturtypen vorkommt. Andere Anzeichen sind Frakturen der lateralen Nasenwand, des unteren Augenhöhlenrandes, der seitlichen Augenhöhlenwand und des Jochbogens.

Die bevorzugte radiologische Untersuchung ist die CT-Untersuchung der Gesichtsknochen mit koronalen und axialen Schnitten in Knochenfenstern für maximale Details. Mittelgesichtsfrakturen lassen sich am besten mit der CT-Bildgebung beurteilen. Einfache Radiographie und MRT spielen bei der Beurteilung von Frakturen im mittleren Gesicht eine geringere Rolle. Die CT ist nicht so geeignet wie die MRT zur Beurteilung von Weichteilveränderungen und akuten intrakraniellen Veränderungen. Hardware- und Zahnfüllungen können einen Streueffekt verursachen, der unter bestimmten Umständen die Interpretation von Frakturen erschwert.

Bisher war eine angemessene Untersuchung der kribriformen Platte, des Orbitaldaches und des Orbitalbodens erforderlich Bilder in der koronalen Ebene, die einen direkten koronalen CT-Scan erfordern. Um jedoch einen direkten koronalen CT-Scan zu erhalten, musste die Halswirbelsäule gereinigt werden, was wertvolle Zeit verschwenden konnte. Das Erhalten eines direkten koronalen CT-Scans erhöhte auch die Kosten, erhöhte die Exposition des Patienten gegenüber ionisierender Strahlung und erforderte den Transport eines möglicherweise instabilen Patienten zum Scanner selbst.

Patienten mit Gesichtsfrakturen sollten es sein auf mögliche Verletzungen der Halswirbelsäule und des Kopfes untersucht. Le Fort-Frakturen wurden mit Wirbelsäulenfrakturen oder -luxationen (1,4%) und Verletzungen des Gebärmutterhalses (1%) in Verbindung gebracht. Höhergradige Le Fort-Frakturen (Typ II und III) wurden mit einem 2,88-fach bzw. 2,54-fach erhöhten Risiko für begleitende intrakranielle Verletzungen in Verbindung gebracht.

In 1,2% der Fälle wurde festgestellt, dass ein stumpfes Gesichtstrauma mit Verletzungen der A. carotis interna verbunden ist. Insbesondere wurden bei 6,9%, 5,6% und 3,0% der Patienten mit Le Fort I-, II- und III-Frakturen Verletzungen der A. carotis interna festgestellt.

Eine Angiographie kann erforderlich sein, wenn Bedenken hinsichtlich einer damit verbundenen Verletzung der Halsschlagader oder der Arteria maxillaris interna bestehen (z. B. um die Stelle der arteriellen Blutung vor der Embolisation zu identifizieren) / p>

Weitere Informationen zu Le Fort-Frakturen finden Sie unter Oberkiefer- und Le Fort-Frakturen.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.