Spørg den kliniske instruktør: Frank-Starling-princippet

“Jeg er ny på cath lab og har siddet i nogle leverandører i service. Jeg har hørt ‘Frank Starling’ et par allerede, og jeg tror, det har noget at gøre med hjertesvigt. Kan du forklare, hvad det er? ”- Modtaget på http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve brugt det udtryk et par gange i tidligere artikler, og du vil sandsynligvis også se det i fremtidige artikler. ‘Frank Starling’ kommer fra 1914, da Otto Frank og Ernest Starling teoretiserede, at længden af sarkomeren er den drivende kraft bag effektiv systole.1 I årenes løb er dette blevet forkortet til at blive kaldt Frank-Starling-reglen om hjertet. Du kan også se dette som “lov”, “mekanisme” eller “princip” (som jeg vil bruge i denne artikel). Det hele er det samme. Frank-Starling-princippet siger, at jo større volumen blod der kommer ind i hjertet under diastole, jo større volumen blod udstødes under systol. Simpelthen vil hjertet pumpe UD, hvad det end modtager … til et punkt. Hos den normale patient betyder det, at der er en balance mellem venøs tilbagevenden og systolisk fødsel. For at få mening ud af dette skal vi se på en grafik (figur 1). Her ser vi aortabølgeformer. Vi ser en for tidlig ventrikulær sammentrækning (PVC) med en kompenserende pause. I løbet af denne pause er der en længere diastolisk påfyldningstid. Ved det næste systoliske slag efter pausen er bølgeformens tryk højere. Dette er Frank-Starling-princippet i aktion. Der var en længere diastolisk periode, der tillod mere blod at fylde hjertet, og når det var fyldt, kastede hjertet alt tilbage, hvilket resulterede i højere tryk. Nu kan vi i figur 2 se et negativt aspekt af Frank-Starling Princip Frank-Starling-princippet arbejder stadig her. Pulsen er hurtig, og den diastoliske periode reduceres. Derfor fylder ikke meget blod ventriklerne på grund af den reducerede tidsperiode. Derfor ser vi gradvist faldende tryk, fordi hjertet ikke kan fylde ordentligt, fordi der ikke er tid nok til at gøre det. Først når der er en pause i cyklussen, der tillader bare lidt mere fyldning under diastolen, stiger trykket. Og som du kan se, fortsætter takykardien med den tilsvarende reduktion i aorta (AO) tryk. Husk ligningen Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV). I dette tilfælde korrelerer det reducerede fyldningstryk med et fald i slagvolumen (mængde pumpet ud af hjertet med systol). Hvis vi sænker slagvolumen, vil vi se et fald i hjertevolumen og et fald i blodtrykket. I begyndelsen af artiklen nævnte jeg, at Frank-Starling-princippet fungerer “til et punkt.” Frank-Starling-princippet er alt om strækningen af sarkomeren og den efterfølgende spænding, der skabes, hvilket tillader en “snap-back” af hjertecellerne til deres normale position. Tænk på det som et stort elastik. Når det er et nyt elastik, uanset hvor langt du strækker det ud, vender det tilbage til sin normale position (medmindre du selvfølgelig knækker det). Men hvis du konstant strækker det for langt ud for ofte (lad os sige år), strækker det sig til sidst ud og begynder at miste sin elasticitet og ikke vende tilbage til sin normale form. Hvis dette fortsættes, vil elastikken til sidst miste al sin elasticitet, blive floppy og ikke strække sig eller vende tilbage til sin normale form. Hjertet kan gøre nøjagtigt det samme, hvis det konstant forsøger at pumpe alt det blod, der returneres til, ud det, såsom ved kongestiv hjertesvigt (CHF). På et tidspunkt bliver sarkomerne svage, fordi de er blevet strakt maksimalt for længe. Hjertet kan ikke længere pumpe ud alt, hvad der returneres til det (deraf “til et punkt” -kommentaren) og forbliver konstant i et “underskud” og bliver volumenoverbelastet. Denne cyklus fortsætter, og hjertesvigt forværres. Det er emnet for en anden artikel. Jeg håber, at du nu forstår dette hæmodynamiske princip og kan anvende det på de mange patologier og patientplejeproblemer, hvor dette princip er involveret. Næste måned vil vi tale om en patologi, der er noget relateret til dette emne, Brockenbrough-tegnet. Kontakt “Spørg den kliniske instruktør” med dit spørgsmål på [email protected] eller på Facebook på www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. Linacre Lecture on the Law of the Heart (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *