Sådan integreres Restasis bedst i behandling af tørt øjensyndrom

23. oktober 2014
4 min læsning

Gem

Restasis-brug har flere unikke udfordringer, der involverer patientvalg, chance for succes og langsigtet medicinoverholdelse.

Udgave: 25. oktober 2014
Af Darrell E. White, MD

TILFØJ EMNE TIL E-POSTVARSLER
Modtag en e-mail når nye artikler udgives på
Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler udgives på.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER
Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

Når jeg rejser for at tale om tørt øjensyndrom, uanset om jeg taler på vegne af et lægemiddel eller et udstyr firma eller en ikke-understøttet CME-begivenhed, bruger jeg altid den samme introduktion til min præsentation. Der er tre kernekomponenter til pleje af patienter med tørre øjne i USA. De fortjener den samme “pleje og fodring” og samme niveau af engagement som dine andre “vigtige” patienter, inklusive premium IOL og brydende patienter. Hvis du forpligter dig, fortjener du at blive kompenseret for din indsats på en sådan måde, at du kan tjene til livets ophold. Endelig skal du blive ekspert i brugen af Restasis for at få succes med at pleje patienter med tørre øjne. Her er en primer til, hvordan vi bruger Restasis ved SkyVision.

Behandling af tørt øjensyndrom

For øjeblikket er Restasis (cyclosporine oftalmisk emulsion 0,05%, Allergan) den eneste medicin, der er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af tør øjensyndrom. Dette inkluderer alle over-the-counter kunstige tårer fra enhver producent (mere om dette lidt). Hvis det kun er af denne grund, er det vigtigt at vide, hvordan, hvorfor og hvornår man skal bruge det. De afgørende FDA Restasis-forsøg demonstrerede en stigning i tåreproduktion hos patienter med svær tørre øjne. Vi har alle set gliderne af bægercellebetændelse før og efter behandling med Restasis. I lyset af det inflammatoriske tørre øje fungerer Restasis både på celleniveau og “på hoven.” Sikkerhedsundersøgelser var bemærkelsesværdige, da de kun afdækkede en bivirkning af en hvilken som helst note: brændende ved instillation. Systemisk absorption er i det hele taget nul. Mens den oprindelige indikation var til brug i “svær” tør øje, er grupper som SkyVision og Ophthalmic Consultants fra Long Island har vist, at Restasis er effektivt til at reducere symptomer og potentielt reducere langvarig skade på øjenoverfladen, når det ordineres i “moderat” tilfælde af tørre øjne.

Læger får tre udfordringer, når brug af Restasis: valg af passende patientkandidater til terapi, forbedring af sandsynligheden for klinisk succes og fremme af langsigtet medicinoverholdelse. Hver udgør en unik udfordring, når vi taler om Restasis, dels på grund af produktets egenskaber og dels på grund af vores nuværende sundhedsforsikringsatmosfære. Restasis er ikke et typisk amerikansk lægemiddel. Hvis du tager acetaminophen mod hovedpine, vil du sandsynligvis have en vis lettelse fra dit sy mptoms inden for 30 minutter, et mønster, som patienter er kommet til at forvente, når de behandler ubehag. Som du ved, er det ikke sådan, Restasis fungerer. Det kan tage uger efter behandlingsstart for at se nogen effekt på tegn eller symptomer. Medikamentet er dyrt og skaber ofte en ubehagelig, kontradiktorisk situation inden for “sundhedstrekanten” hos patient, læge og forsikringsselskab. Dette kan yderligere komplicere opgaven med at holde en patient på hendes dråber tidligt.

Valg af patienter

At beslutte, hvem der skal være på Restasis, varierer med oplevelsen af en bestemt praksis ved hjælp af medicinen. Det “nemme” opkald kommer lige ud af de første behandlingsdage og FDA-forsøget: lave Schirmer-resultater, menåre med lav tåre og masser af hornhinde- og konjunktivalfarvning. Hos SkyVision tilføjede vi patienter med en tåre-osmolaritet (TearLab) højere end 320 mOsm / l og patienter, der har brug for dosering mere end fire gange om dagen med over-the-counter kunstige tårer for at forblive komfortable. Dette er patienter, der skal være receptpligtige ved det første besøg på din klinik.Enhver, der undlader konservativ behandling (f.eks. Kunstige tårer, fiskeolie), der har lav tåreproduktion og / eller farvning og / eller en unormal tåre-osmolaritet på trods af konservativ pleje, vil være berettiget til Restasis-behandling, især hvis han er symptomatisk. Filosofisk set er vi mere komfortable med Restasis som en langsigtet antiinflammatorisk behandling, end vi er med topiske steroider, så vi har tendens til at forsøge en overgang fra aktuelle steroider til Restasis, når det er muligt. Vi vil ofte øge vores doseringsanbefalinger til off-label tre gange om dagen eller endda fire gange om dagen, inden vi bruger adjuverende steroidbrug.

SIDEBREJSE

Øget chance for succes

Jeg har registreret, at patientens symptomer er den vigtigste måling i tør øjenpleje. Jo større sværhedsgraden af din patients symptomer er, jo vigtigere er det at dæmpe dem med det samme. Du skal også gøre alt, hvad du kan for at forberede din patient på muligheden for ubehag fra selve Restasis. Generelt gælder det, at jo mere alvorlige de kliniske tegn på tørhed på din eksamen er, jo større er sandsynligheden for, at din patient vil opleve forbrænding og ubehag fra din recept. Vi antager, at enhver patient vil opleve dette, så vi advarer alle; det er svært at få og holde din patient om bord, når det ser ud til, at du har forværret tilstanden. Brug af kunstige tårer før og efter Restasis-instillation er en god start. Vær forberedt og bliv fortrolig med at ordinere et aktuelt steroid på en tilspidset tidsplan til patienter, der har alvorlige symptomer, tegn eller begge dele. Vi kan godt lide Lotemax gel (loteprednol etabonate oftalmisk gel 0,5%, Bausch + Lomb) fire gange om dagen i 2 uger, to gange om dagen i 2 uger og derefter afbryde. Husk at nævne over for patienten, at dette er en off-label brug.

Fortsat behandling

Hvordan holder vi patienter på Restasis? Vi fortsætter med at se dem på kontoret efter en fast tidsplan, ligesom enhver anden patient med en kronisk sygdom, der kræver løbende behandling. En typisk tidsplan er opfølgningsaftaler 6 uger efter påbegyndelse af behandlingen, 3 måneder efter det og derefter hver 6. måned, så længe de er under behandling. Husk, folk har en “acetaminophen-tankegang”, og når de føler sig bedre, føler de sig helbredt. Det er dit job at holde dem på medicinen; års erfaring har vist os, at overholdelse er dramatisk bedre med 6-måneders besøg end med årligt besøg.

Et sidste ord om omkostninger og forsikring: Du, lægen, bliver nødt til at være aktivt involveret i at diskutere begge dele. Fordi detailprisen på Restasis holdes så høj, er vi tvunget til at svare på vantro patienter, der lider af mærkatchok. Gå videre og giv din patient tilladelse til at bruge hvert eneste molekyle, hun kan presse ud; hendes effektive månedlige pris er, hvad hun betalte divideret med, hvor mange doser hun udtrækker pr. applikator. Få dit personale til at lære om hver kupon og rabatplan og proaktivt bruge dem alle. Til sidst, når du er tvunget til at svare på endnu et forsikringsselskab, der kræver berettigelse til din recept, skal du huske, hvad jeg nævnte øverst og tage en side fra Mitch Jacksons legebog til dit svar: stillede en nøjagtig diagnose af tørre øjne. Restasis er den eneste medicin, der er FDA-godkendt til denne diagnose. Beder du mig om at ordinere en behandling til min patient og din forsikrede, der ikke er godkendt til tørre øjne? ”

For mere information:

Darrell E. White, MD, kan være nået ved SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; e-mail: [email protected]
Offentliggørelse: White er en konsulent for Bausch + Lomb, Allergan, Nicox og Eyemaginations. Han er på højttalertavlen for Bausch + Lomb og Allergan.

Læs mere om:

TILFØJ EMNE TIL E-POSTVARSLER
Modtag en e-mail, når nye artikler offentliggøres
Angiv venligst din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler offentliggøres.

Abonner

TILFØJT TIL E-POSTVARSLER
Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer

Du har tilføjet dine alarmer. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-alarmer – Tilbage til Healio
Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *