Le Fort Fractures Imaging (Dansk)

Le Fort frakturer tegner sig for 10-20% af alle ansigtsfrakturer. De skyldes udsættelse for en betydelig mængde kraft. Motorkøretøjsulykker (MVA’er) er den dominerende årsag; andre årsager inkluderer overfald og fald. Med sikkerhedssele og den øgede brug af airbags fra bilproducenter er den samlede forekomst af mellemfladefrakturer faldet.

(Se billederne af Le Fort-frakturer nedenfor.)

Le Fort-brud.
Koronal CT af en patient med højre Le Fort III-fraktur og venstre Le Fort II-fraktur.
Bilaterale pterygoidfrakturer.
Aksialt billede. Bemærk bilaterale brud på pterygoidplader.
Tredimensionel rekonstruktion af en patient med højre Le Fort I fraktur og en venstre Le Fort II fraktur.
Koronal CT, der viser en højre Le Fort I-fraktur og en venstre Le Fort II-fraktur.

Le Fort klassificeringssystem

Rene Le Fort beskrev de klassiske brudmønstre i sin 1901 arbejde. Le Forts eksperimenter bestod i at droppe kadaverskaller fra flere historier eller slå dem med en træklub. Han fandt 3 forskellige brudmønstre, som han kaldte linea minoros resistentiae. Simpelthen sagt, i Le Fort I-frakturen er ganen adskilt fra maxilla; i Le Fort II-frakturen adskilles maxilla fra ansigtet, og i Le Fort III-frakturen er kraniofacial dysjunktion til stede.

Le Fort frakturer.

Le Fort I frakturen er en lav tværgående fraktur, der krydser næsens gulv, pyriform blænde, hundefossa og lateral væg fra maxilla, hvilket resulterer i adskillelse af ganen fra maxilla. Disse brud er associeret med malokklusion og tandfrakturer.

Le Fort II-frakturen krydser næsebenene ved den stigende proces af maxilla og lacrimalbenet og krydser orbitalrand Le Fort II-frakturen strækker sig bagud til pterygoidpladerne ved t han base af kraniet. En Le Fort I-fraktur er kendetegnet ved en lav septalfraktur, hvorimod en Le Fort II-fraktur resulterer i en høj septalfraktur. . På grund af denne nærhed til infraorbital foramen er type II-frakturer forbundet med den højeste forekomst af infraorbital nervehypestesier. Inddragelse af kredsløbet kan føre til udvikling af komplikationer, herunder ekstra okulær muskelskade, orbital hæmatom, globusbrud eller impingement og beskadigelse af synsnerven. Derudover har skader på den mediale maxillære understøtning været forbundet med epistaxis, cerebral spinal fluid (CSF) rhinorrhea, lacrimal duct and sac skade, medial canthal seneskade og sinus drainage obstruktion.

Til sidst krydser Le Fort III-frakturen frontalprocessen af maxilla, tårebenet, lamina papyracea og orbitalbunden. Denne brud involverer ofte etmoidens bageste plade. På grund af deres placering er Le Fort III-brud forbundet med den højeste grad af CSF-lækager.

Mangler ved Le Fort klassificeringssystemet

På trods af sine mangler er Le Fort fraktur klassificeringssystemet stadig den mest accepterede metode til klassificering af brud og placeringen af osteotomier i midtfladen. Undersøgelser har imidlertid vist, at dette klassificeringssystem kan være upræcist. Den indledende klassificering var baseret på skadesmønstre forårsaget af begivenheder med lav hastighed og lavenergi; dog nu er LeFort-brud overvejende forårsaget af motorkøretøjsulykker eller andre kollisioner med høj energi. De kan være ensidige eller bilaterale, symmetriske eller asymmetriske og er ofte samtidig med andre ansigtsbrud. Ofte strækker frakturer sig gennem den maxillære sinus såvel som de mediale og laterale understøtter.

Desuden har de fleste mellemfladefrakturer en vis grad af findeling og er komplicerede af brud og forskydning, der ikke behandles i Le Fort-systemet. Disse midface-frakturer inkluderer gane, medial maxillary arch, dentoalveolar og anterior maxillary fractures.

Andre klassificeringssystemer

Palatale skader findes fortsat primært i forbindelse med midfacial eller panfacial fraktur og forekommer sjældent isoleret. De er ikke klassificeret i typisk Le Fort-frakturterminologi. Le Fort beskrev dog traumatiske skader på ganen i sit papir om maxillære brud. Forekomsten af palatalfraktur hos patienter med Le Fort-frakturer varierer i rapporter fra 8-13%.

Palatale frakturer blev klassificeret af Hendrickson et al., som beskrev 6 typer palatale frakturer, herunder følgende: I, anterior og posterolateral alveol; II, sagittal; III, parasagittal; IV, para-alveolar; V, kompleks; og VI, på tværs. Palatale frakturer er forbundet med Le Fort I-frakturer 100% af tiden og med enten Le Fort II / III eller mandible frakturer 50% af tiden.

Der er mange andre klassifikationer systemer til beskrivelse af brud i mellemfladen. I systemet af Donat et al. Er ansigtet opdelt i en matrix af lodrette og vandrette bjælker, hvilket skaber et gitter på 11 ensidige og 22 bilaterale steder; dette gitter bruges til at beskrive brud i mellemfladen. Ifølge deres foreløbige data hos 87 patienter med midface-frakturer muliggjorde denne ordning nøjagtig transkription og kommunikation mellem læger 98% af tiden.

Et andet klassificeringssystem er Wassmund-systemet. Dette system klassificerer brud i klasse I-V. Et Wassmund I-brud svarer til et Le Fort II-brud. En Wassmund IV fraktur svarer til en Le Fort III fraktur. En Wassmund III-fraktur er karakteriseret som en Le Fort III-fraktur uden inkludering af næsebenene.

Manson beskrev et ansigtsbrudklassificeringssystem på baggrund af CT-fund. Han delte brud i frakturer med lav og høj effekt.

Foretrukket undersøgelse

Radiologiske træk, der skulle udløse yderligere evaluering af Le Fort-frakturer inkluderer tilstedeværelsen af en pterygoid fraktur, som findes i alle Le Fort frakturer typer. Andre tegn inkluderer brud på den laterale næsevæg, ringere orbitalrand, lateral orbitalvæg og den zygomatiske bue.

Den foretrukne radiologiske undersøgelse er CT-scanning af ansigtsbenene med koronale og aksiale sektioner i knoglevinduer for maksimal detalje. Midface frakturer evalueres bedst med CT-billeddannelse. Almindelig radiografi og MR spiller mere begrænsede roller i vurderingen af midfacialfrakturer. CT er ikke så velegnet som MR til vurdering af ændringer i blødt væv og akutte intrakraniale ændringer. Hardware- og tandfyldninger kan forårsage en spredningseffekt, hvilket vanskeliggør fortolkning af brud under visse omstændigheder.

Tidligere kræves en tilstrækkelig undersøgelse af cribriformpladen, orbital tag og orbital floor. billeder i koronalplanet, hvilket kræver en direkte koronal CT-scanning. For at erhverve en direkte koronal CT-scanning skulle den cervikale rygsøjle imidlertid ryddes, og dette kunne spilde værdifuld tid. At opnå en direkte koronal CT-scanning øgede også omkostninger, øget patienteksponering for ioniserende stråling og krævet transport af en potentielt ustabil patient til selve scanneren.

Patienter med ansigtsfrakturer skal være evalueret for potentielle livmoderhals- og hovedskader. Le Fort-frakturer har været forbundet med rygmarvsfraktur eller dislokation (1,4%) og livmoderhalsskade (1%). Le Fort-frakturer af højere grad (type II og III) er blevet forbundet med henholdsvis en 2,88 gange og 2,54 gange øget risiko for samtidig intrakraniel skade.

Stumt ansigts traume har vist sig at være forbundet med indre halspulsårskader i 1,2% af tilfældene; specifikt er der fundet interne halspulsårskader hos henholdsvis 6,9%, 5,6% og 3,0% af patienterne med Le Fort I, II og III frakturer.

Angiografi kan være nødvendig, hvis der er bekymring for en associeret skade på halspulsåren eller indre maxillary arterie (f.eks. For at identificere stedet for arteriel blødning før embolisering).

For yderligere information om Le Fort-frakturer, se Maxillary og Le Fort Fractures.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *